中医康复护理对心力衰竭患者心功能及预后的影响

李红艳

李红艳:女，本科，主管护师

心力衰竭是冠心病病情发生和发展的最终结果，临床表现为呼吸困难，无力、水肿等，预后较差，死亡率较高。据国内相关调查，心力衰竭的患者住院率虽然只为同期心血管疾病的20%，但死亡率却为40%，预后较差［1］。要改善患者的预后，降低病死率，除了要依靠药物治疗以外，离不开护理的支持。中医护理是中医治疗的重要组成部分，其整体观点和辨证施护，它强调对疾病的护理要因时、因地、因人而异，更能够起到标本兼治的作用。为改善慢性心力衰竭患者的心功能及预后，我院在常规护理的基础上实施中医康复综合护理，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2013 年9 月～2014 年4 月收治的60 例慢性心力衰竭患者随机等分为观察组和对照组，纳入标准:(1)冠脉造影明确诊断，符合2007 年《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中CHF 诊断标准，有明确的冠状动脉病变史。(2)均签署知情同意书，经医院伦理委员会同意。(3)75 岁以下。(4)理解能力正常，能自行回答问题。(5)未合并有其他器官严重疾病。(6)均为病情稳定出院的患者。排除标准:(1)有先天性心脏病、心肌病、肺源性心脏病、心脏瓣膜病等。(2)合并有恶性肿瘤。(3)精神障碍或合并有心理疾病。其中男38 例，女22 例。年龄41 ～77 岁，平均(57.2±15.3)岁。发病至入院时间0.50 ～12.0 h，平均(6.5±2.7)h。原发疾病包括冠状动脉硬化性心脏病26 例，肺源性心脏病21 例，风湿性心脏病7 例，扩张型心肌病6 例。按美国纽约心脏病协会分级标准分级:心功能Ⅱ级20 例，心功能Ⅲ级25 例，心功能Ⅳ级15 例。两组患者年龄、性别、疾病方面的比较无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组的治疗方法基本一致，对照组采用常规护理，包括基础护理、病情观察、治疗性操作、随机健康教育等，观察组在此基础上进行中医综合康复护理，具体内容如下:

1.2.1 五行相克情志护理 利用中医五行理念对患者开展情志护理，以一种情志抑制另一种情志。对悲忧情绪的患者采用愉悦疗法，喜胜忧，多采用心理疏导、劝解，以乐观积极的情绪感染患者，畅情养心，使气血调和、脏腑功能增强。还可以给患者讲笑话，指导患者观看喜剧片或播放相声小段，诱导患者开怀大笑，以平衡情志的极向性，发挥正性效应。以“思”为盛者，利用怒胜思，适当采用激怒疗法，适宜的愤怒情绪有利于宣泄不满，缓解压力。但部分患者并不适合此法，可选取3 min 为主音的歌曲，安抚患者的情绪［1］。以过喜、过悲为主要表现的患者采用惊恐疗法，适当刺激患者，达到制胜过喜之功效。但强度不可过大，以免对患者身心健康造成新的损害。对恼怒者采用悲伤疗法，哀胜怒，向患者做耐心地劝说、解释工作，以其切身的往事“感之”，以尽快摆脱不良情绪的影响。对恐惧、担心为突出表现的患者采用思解疗法，思胜恐，以鼓励、安慰为主，通过讲述康复实例，帮助其建立康复信心，邀请一些治疗较为成功的血透患者介绍治疗经验，传达积极的信号，使患者自身产生对治疗的信心。

1.2.2 穴位按摩及运动 (1)心肺气虚，血瘀饮停证，该类患者可按摩天枢、中脘、支沟、足三里等穴位，用食指指尖按压，按压强度由轻到重，以患者能承受为宜，每个穴位2 ～3 min，每日3 次。同时顺时针方向腹部按摩，3 ～5 min，每日3次，以通肺排便。(2)气阴两虚，心血瘀阻证，按摩内观、印堂，或实施开天门，避免外界刺激［2］。指导患者可适当进行体力活动，如太极拳、八段锦、五禽戏等。心烦失眠者睡前温水泡足，心悸频发者可用西洋参含服或泡水代茶。(3)阳气亏虚，血瘀水停滞，该类患者症状较为严重。视患者的心功能进行运动指导，运动时需专人陪护。绝对卧床患者，为防止肢体萎缩和坠积性肺炎的发生，指导患者练习龟息大法，每次10 min。(4)肾精亏损，阴阳两虚，指导患者按摩内观、心腧、神门、足三里、三阴交、巨阙等穴位，同时进行足底按摩，以促进气血运行，增加心排出量。

1.2.3 饮食调护 (1)心肺气虚，血瘀饮停证，饮食以活血化瘀为主，指导患者食瘦肉、淡菜、鱼类等，还可用三七、人参、黄芪、川芎炖兔肉。(2)气阴两虚，心血瘀阻证，饮食以益气养阴、活血化瘀为主，忌辛辣寒凉食物，多食瘦肉、鱼类、豆制品、山药、黄芪、百合粥等。(3)阳气亏虚，血瘀水停证，指导患者进食红参、太子参、薏苡仁、紫河车、羊肉、狗肉等。(4)肾精亏损，阴阳两虚，指导患者多食枸杞子、山药、大枣、莲子肉、百合等。

1.3 观察指标 (1)疗效判定标准。显效:治疗后咳嗽、呼吸困难、心悸等心力衰竭的症状得到控制，心脏功能改善超过2 级;有效:咳嗽、呼吸困难、心悸等心力衰竭的症状明显改善，心脏功能改善超过1 级但不足2 级，临床症状有所改;无效:未达到以上标准，甚至患者的病情有所加重。(2)心功能。比较护理前后的左室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)。LVED、CO 采用彩色多普勒超声仪器，嘱受检者取左侧卧位或平卧位，检测时由专人操作测定。(3)预后。采用心血管不良事件来评价，患者出院后随访90 d，记录此期间发生的心血管事件，包括心脏性猝死、心肌梗死、恶性心律失常和症状性心力衰竭。(4)生活质量。采用世界卫生组织提出的生活质量量表，该量表包括生理、心理、独立性、社会关系、周围环境、宗教信仰和精神寄托等6 个领域，满分60 分，较好为41 ～50分，良好为51 ～60 分。较好和良好记为改善。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0 软件，计量资料采用重复测量设计的方差分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon 秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较(表1)2.2 两组患者心功能评分比较(表2)

表1 两组患者疗效比较(例)

表2 两组患者心功能评分比较

表2 两组患者心功能评分比较

注:两组患者心功能比较，组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用均有统计学差异，P ＜0.05

组别 例数 护 理前LV EF(%)护理后 护理前C O(L/min)护理后观察组 30 42.41±2.38 52.47±3.54 3.21±0.87 4.93±1.19对照组 30 41.24±2.45 48.62±3.86 3.32±0.75 4.15±9.24

2.3 两组患者预后比较(表3)

表3 两组患者预后比较(例)

2.4 两组患者生活质量改善比较(表4)

表4 两组患者生活质量比较(例)

3 讨 论

心力衰竭是一种复杂的症候群，是高血压、冠心病、风湿性心脏病等心血管疾病的最终归宿。国际医学界公认慢性心力衰竭，不仅影响了患者的生活质量，而且成为是冠心病患者死亡的重要原因。正确诊断和规范治疗方案虽然在减少心力衰竭患者的病死率和致残率方面发挥着重要的作用，但护理因素在促进患者病情康复和改善预后意义重大。中医是我国的传统瑰宝，中医护理是我国传统医学的重要精髓，具有效果好、合并症少、患者痛苦少、医疗费用低、操作方法简便等优点。中医辩证学既注重从整体的方向诊断和治疗病患，而且注重各个患者的不同个体差异更多地关注不同患者的主观感受和生存质量。

中医学认为，慢性心力衰竭与寒邪内侵，饮食失调，情志失常，劳倦内伤，年迈体虚等有关［3］。有研究认为［4］，按照中医辩证分型进行护理，对于减少患者心绞痛的发作，维护患者的健康，延缓病情的进展，提高生活质量，有积极作用。加强对冠心病患者的中医辩证施护对患者的康复以及预防复发有重要的作用［5］。本研究总结归纳近年来慢性心力衰竭患者的中医护理研究，制定了情志护理、按摩及运动、饮食调护等康复护理措施，结果显示，与常规护理方法相比，中医康复综合护理组的患者疗效高，心功能好，预后好，生活质量高。这主要与以下因素有关:(1)情志护理通过用一种或多种情绪去调节、控制、克服另外一种或多种不良情绪，宣泄患者抑郁、忧闷的情绪，消除不良情志因素，使心理情志开朗畅达，脏腑、经络达到阴阳平衡，气血调和［6］。(2)按摩及运动。一方面通过按摩人体关键穴位能起到疏通经络、使气血通畅，清除瘀阻的辅助治疗作用，本组患者所选取穴位均与冠心病分型治疗有密切的关系［7］。合理中医运动可有效增强患者的心负荷量和心功能。(3)饮食调护体现了中医学未病先防，防重于治的治未病思想，采用食疗的方法，调整人体的生理平衡，对人体机能和疾病起调整与治疗作用，起到治疗和养生的双重效果。综上所述，中医康复综合护理能够提高心力衰竭患者的治疗效果，改善患者的预后及心功能。

［1］ 刘卫平.充血性心力衰竭的中医护理效果［J］.吉林医学，2012，33(27):5992.

［2］ 魏国琴.慢性心力衰竭中医护理总结［J］.实用中医药杂志，2014，30(5):461-462.

［3］ 周仲英.中医内科学［M］.北京:中国中医药出版社，2007:146-149.

［4］ 韩丽梅.冠心病的中医护理［J］.承德医学院学报，2013，30(1):46-47.

［5］ 瞿 源.冠心病的发作时辰与中医护理［J］.湖北中医杂志，2007，29(6):48-49.

［6］ 刘 梨，廖若夷，章 琼.中医护理在冠心病康复中的应用进展［J］.全科护理，2013，11(3):261-264.

［7］ 沈林亚，孙微娜，孙荣娟，等.运用中医治未病理论护理冠心病患者108 例体会［J］.中国疗养医学，2014，23(1):94-95.