中医药护理自体动静脉内瘘的研究进展

蔡　珏

中医药护理自体动静脉内瘘的研究进展

蔡珏

（上海中医药大学附属曙光医院肾病科，上海200021）

摘要：自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，妥善保护血管通路，延长内瘘使用时限，是血液透析护理的重要内容。中医中药因其“简、便、廉、验”的总体特色，在自体动静脉内瘘护理中得到了广泛的研究和应用，取得了不少成果。本文对这些成果进行了梳理，内容涉及相关传统中医技术及中药应用的功效、方法、疗程、注意事项等，以期为该领域的进一步研究和应用提供参考。

关键词：中医药护理；自体动静脉内瘘；综述

维持性血液透析(Maintenance Henodialysis，MHD)是慢性肾功能衰竭终末期的主要替代疗法，建立并保持有效的血管通路是保证血液透析效果的关键环节。自体动静脉内瘘(Autogenous Arteriovenous Fistula，AVF)因其方便、安全、并发症少、手术操作简便、医疗费用低、使用寿命长等优点而成为维持性血液透析患者的第一选择［1］。但长期在相对局限的区域内反复穿刺，使局部组织增生渗血，血管壁变硬、纤维化，血管狭窄、血栓形成，致动静脉内瘘失效，直接影响患者的透析效果、生活质量和生存寿命［2］。近年来，国内的医疗护理工作者对动静脉内瘘护理做了大量研究和临床实践，尤其是中医中药的广泛应用，取得了不少成果，现综述如下。

1　自体动静脉内瘘概述

2　自体动静脉内瘘损伤的中医辨证

祖国医学认为，动静脉内瘘血管内膜损伤、纤维化、皮下渗血淤积压迫血管导致血流量下降及血管硬化、肿胀疼痛，甚至内瘘堵塞，是因为反复穿刺伤及局部脉络，导致瘀血阻滞，血行不畅，不通则痛；气血运行不畅，凝聚肌肤，津液输布受阻则肿胀；瘀血内蕴，蕴久化热则局部发热；脉络损伤，血溢肌肤或血热内蕴则局部红肿。治疗应以温经通络、消肿散瘀、镇痛为原则［6］。

3　中医中药在自体动静脉内瘘护理中的应用

3.1中药外敷

3.1.1金黄膏金黄膏源于明朝的《外科正宗》，为中药复方制剂，含大黄、姜黄、天南星、苍术、厚朴等多种有效成分。大黄具抗炎、保护血管内皮细胞、抑制血管平滑肌细胞增殖、抗氧化、抗血栓的作用。姜黄的提取物——姜黄素，具抗炎、抗肿瘤、抗氧化及细胞保护之功效。天南星则有抗炎、镇痛、抗凝血的作用，可以减轻局部疼痛。金宵［7］等将如意金黄膏用于动静脉内瘘血肿的防治，效果显著。方法：取金黄膏适量涂于敷料上外敷于动静脉内瘘处，避开穿刺针眼处，每日2次。

3.1.2芦荟芦荟具有杀菌作用，可以杀死真菌、霉菌、绿脓菌、结核菌、病毒等，也可以杀灭抗药性菌；具有强心、促进血液循环、软化血管、降低胆固醇、扩张毛细血管及抗溃疡和细胞复活作用，可以促进溃疡或创口愈合。李汝芬等［8］用芦荟外敷促进动静脉内瘘成熟，减少并发症发生，效果显著，且取材方便，价格便宜。方法：拔针后正确按压15～20min，24 h后取鲜芦荟叶切段(3～4 cm)，去除表皮硬刺，从中间沿叶片剖开，将叶片多汁面敷在内瘘穿刺点及周围，以透明胶布固定，待汁液吸收后取下，每日2次。部分患者对外敷芦荟有过敏现象，表现为刺痛、红肿等，应先做皮肤试验，无异常方可敷用。

3.1.3马铃薯《本草纲目》记载：用生马铃薯捣碎贴肿硬毒处，能（使之）消散。马铃薯中的生物碱成分茄碱，具有消炎、活血、消肿、止痛之功效。马铃薯含有的异柠檬酸具有促进血液循环、扩张毛细血管的作用，能加快血肿吸收，促进组织修复。黄家莲［9］用远红外线照射联合马铃薯片外敷可有效治疗动静脉内瘘皮下血肿伴疼痛，减少内瘘血管狭窄，效果优于单用50%硫酸镁湿敷或喜疗妥外擦。马铃薯切片后须马上使用，否则易变色、发干，影响效果。不能选用变质、发芽或变绿的马铃薯，变质的马铃薯内含有大量的龙葵素，可经皮肤吸收造成中毒。

3.1.4三七粉三七具有凉血止血、活血化瘀、消肿止痛等功效，局部外敷可以促进血肿吸收。唐欢等［10］用三七粉加金黄膏外敷治疗动静脉内瘘穿刺后皮下血肿，效果满意。方法：三七粉2 g加入金黄膏20 g中调匀，在皮下血肿常规处理24 h后，将药膏均匀涂抹于皮下血肿表面，药膏范围大于皮下血肿1 cm，避开穿刺处，每日2次。

3.1.560%vol红花酒精红花又名黄蓝花、红蓝花，为菊科植物红花的花，味辛，性温，无毒，具活血通络、散瘀止痛、利水消肿之功效。现代医学研究表明，红花具有扩张血管、增加血流量、改善微循环和抑制血小板聚集、抗血栓的作用。红花同时可抑制增生性瘢痕成纤维细胞的增殖，降低胶原蛋白的含量，具有防治瘢痕的特性。段亚平等［11］用60%vol红花酒精浸湿无菌纱布热敷穿刺点对AVF软化血管瘢痕，特别是轻型、中型患者，效果良好。方法：60%vol红花酒精浸湿无菌纱布热敷穿刺点，温度40～45℃（以滴在手腕内侧不烫为宜），持续湿热敷25～30min，每日3次。

1）模型坐标系：有限元模型坐标系：模型建立在直角坐标系（X，Y，Z）下，X 轴，沿河流方向并指向下游；Y 轴，垂直河流方向，指向山外；Z轴，竖直向上。

3.1.6中西药联合护理目前临床上中西药联合外敷比较常用的西药是喜疗妥和50%硫酸镁。喜辽妥的活性成分是多磺酸黏多糖，能够迅速穿透皮肤，分布在皮下组织内，抑制组织中蛋白分解酶及透明质酸酶的活性，作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统，具有抗血栓形成的作用，此外还有抗炎作用。多磺酸黏多糖还能促进间叶细胞的合成，恢复细胞间质保持水分的能力，从而促进正常结缔组织的再生，因而能迅速缓解疼痛和压迫感，减轻水肿与血肿。50%硫酸镁湿敷主要是利用高渗作用使镁离子直接作用于表浅静脉，扩张周围血管，改善微循环，消除血管痉挛和内膜细胞水肿，减轻血管炎性反应，从而达到消炎、止痛、去肿作用。陈燕波［12］等研究发现，三黄膏联合喜疗妥外敷治疗动静脉内瘘皮下血肿比单用喜疗妥疗效更好。刘小平［13］等对68例维持性血液透析患者的研究结果表明，芦荟外敷与硫酸镁热敷联合治疗组血管硬结、血管弹性降低、血流量不足的发生率均显著低于单纯芦荟外敷组和硫酸镁热敷组，差异有统计学意义（P＜0.05），而芦荟外敷组和硫酸镁热敷组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.2冷热疗法

3.2.1冷敷冷敷可增强交感神经对血管收缩的冲动，有助于控制出血、减轻疼痛。多用于发生动静脉内瘘皮下血肿时，立即压迫穿刺点，冰袋冷敷局部至完全止血，可有效预防血肿产生。冷敷时，注意防止污染针眼，可用无菌巾覆盖后再放置冰袋。冰袋为医用冷敷袋，储藏于4℃冷藏柜中。冰袋冷敷对于防止外渗血液扩散有很好的作用，但对消肿及外渗血液的吸收效果较慢［14］。

3.2.2湿热敷热敷能使局部血管扩张，痉挛血管平滑肌松弛，管腔扩大，局部血液循环加快，使药物能通过皮肤直接吸收，同时能够缓解穿刺部位的疼痛和压迫。患者在透析结束24 h后，开始进行局部湿热敷，在内瘘穿刺部位上方0.5～1.0 cm处用湿毛巾（水温40～50℃）湿热敷30 min，每日2次。

3.3艾条灸艾灸乃中国最古老的医术之一，属中医外治法。《灵枢·官能》：“针所不为，灸之所宜”；《医学入门》有“药之不及，针之不到，必须灸之”等论述。利用艾绒燃烧的热力渗透肌肤，可促进局部血液循环，改善组织缺氧，减少致炎物质的产生，减轻对血管壁的刺激。艾灸可刺激机体产生大量的HSP70，有维护细胞内环境稳定，提高细胞对应激原的反应，防止细胞凋亡，加速细胞修复及抗炎的作用。张甜甜［2］、蒙花细等［15］行艾灸配合中西药外涂在动静脉内瘘并发症的防治中，均取得较满意效果。方法：将点燃的艾条在穿刺点沿近心端动静脉内瘘约10 cm处，艾条距施灸部位2～3 cm进行温和灸，以患者感到温热舒适为宜，每日2～3次，每次30 min。

3.4中药塌渍中药塌渍是一种中药经皮给药的方法。塌渍药物常为红花、三七等，具有活血通经、化瘀止血、消肿定痛的功效。赫岩［16］用红花、三七中药塌渍配合TDP照射促进AVF成熟。胡柯琴等［17］在透析结束24 h后至下次治疗前每天2～3次给予中药桃红四物汤浴手，配合喜疗妥外涂，在保护动静脉内瘘，预防内瘘狭窄和静脉炎方面效果显著，优于单用喜辽妥组。

3.5推拿李智等［18］在手术前后采用局部推拿结合热疗法对改善内瘘血流量，促进其发育成熟有较好作用。方法：术前用止血带扎住肘关节的下方2～3 cm，患者以另一只手顺着拟做内瘘的静脉由止血带下方往腕关节处推拿，同时抓握拳头如此数次，再将前臂浸入温水，水温为38～40℃，约20～30 min，每日2～3次；手术2天后，患者以另一只手顺着内瘘的静脉由手术切口上约10 cm往内瘘节处轻轻推拿，同时抓握拳头，如此数次；推拿力量由轻及重，有伤口渗血者应延缓施行，每日可以多次，疗程为2周。伤口愈合后，方法同术前，疗程2周。注意初期扎止血带的时间不能较长，可配合用TDP于切口以上前臂局部照射，每日2次，每次20～30min，疗程4周。

4　小结

保护血管通路，延长内瘘使用时限，是血液透析护理的重要内容。在动静脉内瘘损伤早期，及时给予有效的治疗护理，可使血管内膜快速修复，降低穿刺疼痛，减轻患者痛苦，延长动静脉内瘘的使用寿命，保证有效透析；如错过有效治疗护理时机或方法欠妥，损伤血管将发生不可逆变化。中医中药“简、便、廉、验”的总体特色，充分契合以“安全、优质、高效、低耗、创新、发展”为一体的护理管理目标。

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doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.077

文章编号：1672-2779（2015）-18-0150-03

收稿日期：（本文编辑：杨杰本文校对：朱育明2015-06-02）

CAI Jue
(Department of Nephrology， Shuguang Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200021， China)

Abstract:Autogenous arteriovenous fistula is the lifeline ofmaintenance hemodialysis patients,and is an important content of hemodialysis nursing,which properly protects vascular access,extends the time limit for AVF.Since general characteristics of"simple,convenient, cheap and effective",traditional Chinesemedicine has been widely researched and applied within the autogenous arteriovenous fistula in nursing,and obtained a lot of progress.This paper generalized the overview of these results,and the content involved the related technology and application of efficacy,methods,courses and matters needing attention of TCM,so as to provide reference for further research and application of the field.

Keywords:traditional Chinesemedicine；autogenous arteriovenous fistula；nurseing；review