120W半导体激光治疗良性前列腺增生的疗效分析

冯照晗，刘乃波，王建峰，王一飞，丁振山，徐 鑫，周晓峰，王 翔



120W半导体激光治疗良性前列腺增生的疗效分析

冯照晗，刘乃波*，王建峰，王一飞，丁振山，徐 鑫，周晓峰，王 翔

（中日友好医院泌尿外科，北京 100029）

探讨应用120W半导体激光治疗良性前列腺增生（BPH）的疗效和安全性。选择年龄＞51岁、膀胱出口梗阻症状明显的57例BPH患者，应用120W半导体激光治疗。统计分析前列腺体积、手术时间及术前术后国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）及残余尿（PVR）的变化。所有患者手术均获得成功，手术时间为（52.6±19.6）min。术前IPSS 15～32（24.7±4.4）分，术后下降到2～6（3.5±1.2）分；术前Qmax 0～12（6.7±3.4）ml/s，术后提高到（24.1±4.9）ml/s；术前PVR（77.2±45.7）ml，术后下降到（5.1±7.7）ml，差异有统计学意义。无死亡、输血、尿失禁、二次手术等病例。120W半导体激光治疗BPH安全有效，但费用较高。

激光器，半导体；良性前列腺增生

良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是男性最普遍的病症，＞60岁的老年人BPH发病率高达33%～63%，目前临床药物治疗周期长、见效缓慢，而手术治疗虽然快捷但有一定风险。手术治疗方法已从开放性手术切除、经尿道切除术[包括经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）和经尿道前列腺气化电切术（transurethral vaporization of the prostate，TUVP）]发展到目前的激光微创前列腺手术治疗等。TURP曾被国际上公认为前列腺手术治疗的“金标准”，但仍有出血及前列腺电切综合征等并发症发生（前列腺体积越大越容易发生），人们一直在寻求更好的可以替代TURP的手术方式[1−3]。激光医用光纤通过膀胱镜或内镜经尿道进入到前列腺增生组织部位，将气化、切割的组织通过冲洗液排出体外。激光无电场效应，采用生理盐水冲洗膀胱，术中及术后发生电解质紊乱的风险极小，提高了手术的安全性，缩短了术后护理时间。近十几年来，各类激光技术不断地在临床应用，如钬激光、绿激光、铥激光、980nm半导体激光技术等，为BPH的手术治疗提供了多种新方法，其各自的优越性和弱点，仍在临床探讨中[4−6]。

1 对象与方法

1.1 临床资料

本组共57例，年龄51～89（71.7±7.1）岁。进行常规直肠指诊，均为前列腺质地韧、无硬结或质硬等异常。前列腺超声未见明显低回声区，计算测得前列腺体积40～110（52.3±17.2）ml。国际前列腺症状评分（International Prostate Symptom Score，IPSS）15～32（24.7±4.4）分，最大尿流量（maximum flow rate，Qmax）0～12（6.7±3.4）ml/s，尿潴留而留置尿管5例，Qmax均视为0ml/s。血清前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）测定值为1.7～6.5（4.1±3.4）ng/ml。残余尿（post-void residual urine，PVR）10～238（77.2±45.6）ml。合并糖尿病22例；高血压、高血脂28例；慢性阻塞性肺病12例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 （1）术前常规检查：包括胸片、心电图、血常规、肝肾及凝血功能等，合并心、肺疾病者给予心脏超声、肺功能等检查及请相关科室会诊并确认无明显手术禁忌后再安排手术。（2）并发症处理：心血管病以缺血性心脏病、冠心病的危险最大。急性心肌梗死、脑梗塞在6个月内，则不适合做手术切除前列腺。术前应将血压控制在＜165/95mmHg，并且稳定1周后才考虑手术。慢性呼吸道疾病：肺功能测定和动脉血气分析，日常活动时无气促者方可考虑手术切除前列腺。阻塞性肺病选择局麻及区域阻滞麻醉较安全，用药则要求对呼吸无抑制。糖尿病在术前1d或当日改用普通胰岛素治疗；血糖控制不稳定者，术前3～5d开始胰岛素治疗，控制空腹血糖＜10.0mmol/L再安排手术，术前行尿流动力学检查，排除神经源性膀胱。

1.2.2 设备 CeralasD120型120W/980nm半导体激光治疗机（德国Ceram Optec GmbH），由主机、光纤、脚踏开关等组成，工作激光波长为（980±30）nm；最大输出功率（120±20%）W。瞄准光波长（650±10）nm是可见红光，最大功率≤2mW。使用STORZ摄像系统，灌注液为生理盐水。

1.2.3 手术治疗方法 连续硬脊膜外麻醉或全麻，截石位，连接摄像系统、灌洗，灌注液压力80cm H2O。接触式弯头CeralasD120半导体激光治疗系统，30°窥镜，F26双鞘膀胱尿道镜，激光输出功率120W，峰值功率150W。冲洗液为生理盐水，直视下观察尿道、精阜、前列腺、膀胱及输尿管开口，确定精阜与膀胱颈部的距离，将光纤伸出膀胱镜约15mm，见到位于光纤头上的标志物和红色瞄准光后[瞄准光波长（650±10）nm，瞄准光最大功率≤2mW]，直视下发射激光，从前列腺中叶开始气化，先气化5～7点至精阜，然后分别气化前列腺左、右侧叶至尖部，运用左、右旋转，前后移动的方法均匀气化前列腺组织至包膜。术后插入F22三腔Foley导尿管，如有血尿时再行持续膀胱冲洗[1]。

1.3 统计学处理

应用Excel的统计分析，治疗前后采用配对检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

术后IPSS（3.5±1.2），Qmax（24.1±4.9）ml/s，PVR（5.1±7.7）ml。手术时间为（52.6±19.6）min，住院时间为（12.0±1.9）d，术后4～7d拔出三腔Foley导尿管，平均（5.4±1.0）d，无需膀胱冲洗。拔除导尿管后排尿通畅，术中术后无死亡和电切综合征的发生，无输血，无尿失禁，无二次手术病例。术后4～8周，发生尿道狭窄2例，门诊行尿道扩张2次后治愈。所有病例均进行了随访，术后平均随访时间6～36个月，IPSS、Qmax及PVR，术前、术后比较差异有统计学意义（＜0.05；表1）。

表1 术前术后统计分析

IPSS: International Prostate Symptom Score; Qmax: maximum flow rate; PVR: post-void residual urine. Compared with preoperative,**＜0.05,***＜0.001

3 讨 论

上世纪90年代应用低功率（15，50W）半导体激光治疗前列腺增生症有一定的疗效，但术后恢复排尿的时间长，合并症多，往往需要1个月后才达到稳定疗效。手术后近期疗效不甚理想，主要由于单位时间的能量较低，气化中产生的凝固带会影响下一步气化，其他激光也存在这类问题。钬激光波长为2.12μm，水的吸收系数高，临床上主要表现以切割为主，切割精度高，但切割速度较慢；2μm激光为连续波工作模式，组织穿透深度为0.3～0.4mm，组织切割速率为1.5g/m，产生0.5～1.0mm的凝固层，与TURP相比，手术时间、前列腺组织大小切除上没有明显优势。半导体激光应用于前列腺切除一般选择980nm波长，因为该激光波长处于水和血红蛋白吸收的交叉波段，组织穿透深度为0.8mm，并产生约0.5mm凝固层，对于富含水的前列腺组织可以进行有效气化，血红蛋白的吸收可以有效止血和精确切除[2−6]。波长980nm高功率（120W）半导体激光，功率进一步提高，较以前应用的50，100W的波长980nm半导体激光效率更高，临床适用于对组织烧灼、切割、气化和凝固治疗，同时可以应用肾部分切除等手术。作用于前列腺等组织时，探头表面自动生成碳化膜，此时被探头吸收的激光能量和透出功能达到最佳比例分配，取得快速气化、切割、凝固效应，水和血红蛋白达到较高的吸收率，使其产生组织消融和止血能力[7,8]。与绿激光相比，半导体激光的水吸收功能良好，其气化切割效率更加优良。组织内水和血红蛋白双重吸收使气化切割创面平整，通过头端的摆动，控制切除范围及切割深度，增加了操作稳定性及切割的精确性，而且冲洗液清亮，视野清楚，可连续操作，手术时间短，术中出血少，术后无电切综合征、膀胱颈挛缩等并发症。该手术安全性较高，术中如有心脏等意外情况，可以立即停止操作，不需继续止血等操作[1,7,9−11]。术后效果好，排尿症状改善持久。没有患者术后需要再次手术切除或继续使用α−受体阻滞剂。国外报道患者可在门诊手术，局部麻醉，一般患者都可以耐受，术后可以当日回家观察[1,12,13]。我们发现，术后48h内拔出尿管，易发生尿潴留，需再次留置尿管，可能与术中冲洗引起膀胱过度充盈有关，再次留置尿管3d可排尿通畅，因此我们认为留置5d更为稳妥。激光治疗BPH，安全系数高，极少死亡和输血或再次手术，适合高危老年患者。

但120W半导体激光也有不足，目前其光纤成本较高，费用高，在大多数医保地区不予报销，增加了患者的治疗费用，也限制了该项技术的广泛应用，但随着其功率的进一步提高，其优势会更明显[12,14]。与传统的TURP相比，120W 2μm激光前列腺剜除术疗效与TURP相似，半导体激光单纯切割速度稍差；切除的前列腺增生大多数气化、焦化，切除下的标本病理检查为炭化、凝固组织，影响了病理判断结果。为弥补术后病理诊断缺乏的不足，可以在术中用普通电切切除部分前列腺组织标本后再行激光治疗[1,6,12,14]。

120W半导体激光没有大量普及和应用，治疗BPH的远期效果目前仍缺乏大量病例及多中心的长期观察研究[1,12,14,15]。从我们的病例看，随访最长达到36个月的10例患者，排尿良好，效果肯定，证明120W半导体激光是安全有效的。

[1] Shaker HS, Shoeb MS, Yassin MM,. Quartz head contact laser fiber: a novel fiber for laser ablation of the prostate using the 980 nm high power diode laser[J]. J Urol, 2012, 187(2): 575−579.

[2] Zhang B, Wang H, Yuan JL,. Treatment of benign prostate hyperplasia in high risk patients with tunnel-TURP technique combined with interstitial laser coagulation technique[J]. J Fourth Mil Med Univ, 2003, 24(11): 1034−1036. [张 波, 王 禾, 袁建林, 等. 隧道式TURP与半导体激光联合治疗高危前列腺增生症50例[J]. 第四军医大学学报, 2003, 24(11): 1034−1036.]

[3] Berger J, Robert G, Descazeaud A. Laser treatment of benign prostatic hyperplasia in patients on oral anticoagulant therapy[J]．Curr Urol Rep, 2010, 11(4): 236−241.

[4] Al-Ansari A, Younes N, Sampige VP,. Greenlight HPS 120-W laser vaporizationtransurethral resection of the prostate for treatment of benign prostatic hyperplasia: a randomized clinical trial with midterm follow-up[J]. Eur Urol, 2010, 58(3): 349−355.

[5] Erol A, Cam K, Tekin A,. High power diode laser vaporization of the prostate: preliminary results for benign prostatic hyperplasia[J]. J Urol, 2009, 182(3): 1078−1082.

[6] Feng ZH, Liu NB, Wang JF,. Options for high risk benign prostatic hyperplasia in elderly: a retrospective study of 1065 cases[J]. Chin J Mult Organ Dis Elderly, 2013, 12(1): 45−48. [冯照晗，刘乃波，王建峰，等. 老年高危前列腺增生治疗的选择: 1065例分析[J]. 中华老年多器官疾病杂志, 2013, 12(1): 45−48.]

[7] Leonardi R. Preliminary results on selective light vaporization with the side-firing 980 nm diode laser in benign prostatic hyperplasia: an ejaculation sparing technique[J]. Prostate Cancer Prostatic Dis, 2009, 12(3): 277−280.

[8] Zhang HB, Shi QL, Yang QS,. 980 nm Diode laser treatment analysis of high risk BPH[J]. Chin J Urol, 2010, 31(9): 629−631. [张洪博, 史庆路, 杨青松, 等. 980 nm半导体激光治疗高危BPH安全性分析[J]. 中华泌尿外科杂志, 2010, 31(9): 629−631.]

[9] Chen LJ, Tang F, Li XC,. The recent clinical efficacy study of photoselective vaporization of prostate (120W) for treatment of benign large gland prostatic hyperplasia[J]. Chin J Surg, 2013, 51(2): 108−111. [陈立军, 唐 飞, 李学超, 等. 选择性120W绿激光气化术治疗大腺体良性前列腺增生症的近期疗效观察[J]. 中华外科杂志, 2013, 51(2): 108−111.]

[10] Jia ZM, Ai X, Sun FL,. Greenlight laser high performance system for photoselective vaporization of prostate in treatment of lower urinary tract obstruction in prostate cancer[J]. Chin J Mult Organ Dis Elderly, 2014, 13(1): 41−44. [贾卓敏, 艾 星, 孙凤岭, 等. 高功率绿激光前列腺气化切除术治疗前列腺癌所致下尿路梗阻[J]. 中华老年多器官疾病杂志, 2014, 13(1): 41−44.]

[11] Cho SY, Park S, Jeong MY,. 120W Greenlight high performance system laser for benign prostate hyperplasia: 68 patients with 3-year follow-up and analysis of predictors of response[J]. Urology, 2012, 80(2): 396−401.

[12] Ruszat R, Seitz M, Wyler SF,. Prospective single-centre comparison of 120-W diode-pumped solid-state high-intensity system laser vaporisation of the prostate and 200-W high-intensive diode-laser ablation of the prostate for treating benign prostatic hyperplasia[J]. BJU Int, 2009, 104(6): 820−825.

[13] Yang XS, Luo GH, Sun ZL,. Application of 120W 2μm laser prostate vaporesection in the treatment of benign prostatic hyperplasia[J]. Chin J Urol, 2011, 32(10): 688−690. [杨秀书, 罗光恒, 孙兆林, 等. 120W 2μm激光前列腺气化切除术治疗良性前列腺增生的疗效分析[J]. 中华泌尿外科杂志, 2011, 32(10): 688−690.]

[14] Shao JK, Wang YB, Lu YA,. Comparison of 2 μm continuous-wave laser enucleation of the prostate and transurethral resection of the prostate for benign prostatic hyperplasia[J]. Chin J Surg, 2012, 50(2): 131−134. [邵晋凯, 王毓斌, 吕永安, 等. 2微米激光前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的疗效比较[J]. 中华外科杂志, 2012, 50(2): 131−134.]

[15] Chen CH, Chiang PH, Chuang YC,. Preliminary results of prostate vaporization in the treatment of benign prostatic hyperplasia by using a 200-W high-intensity diode laser[J]. Urology, 2010, 75(3): 658−663.

（编辑: 李菁竹）

Clinical efficiency of 120W diode laser vaporization for benign prostate hyperplasia: report of 57 cases

FENG Zhao-Han, LIU Nai-Bo*, WANG Jian-Feng, WANG Yi-Fei, DING Zhen-Shan, XU Xin, ZHOU Xiao-Feng, WANG Xiang

(Department of Urology, China-Japan Friendship Hospital, Beijing 100029, China)

To determine the clinical efficiency and safety of 120W diode laser vaporization in the treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH).A total of 57 patients [aged 50 to 89 (71.7±7.1) years] with obvious bladder outlet obstruction and diagnosed as BPH were included in the study. They were treated with the HPD Laser (120W/980nm Ceralas D120, Germany) in our department. Their operation time, the prostate volume, International Prostate Symptom Score (IPSS), maximum flow rate (Qmax) and post-void residual urine (PVR) before and after operation were measured and compared.The surgery was successfully performed to all of the patients within a duration of (52.6±19.6) min. Their IPSS was decreased from 24.7±4.4 (15 to 32) before surgery to 3.5±1.2 (2 to 6) after surgery surgery. Their Qmax was increased from (6.7±3.4) ml/s (0 to 12ml/s) before surgery to (24.0±4.9)ml/s (17.8 to 31.2ml/s) postoperatively, and PVR was reduced from (77.2±45.7) to (5.1±7.7) ml. Significant differences were seen in above indexes. No death, blood transfusion, urinary incontinence or secondary operation was observed in the cohort.Diode laser of 980nm with output power up to 120W is safe and effective in prostate vaporization for BPH, but quite expensive.

lasers, semiconductor; benign prostatic hyperplasia

R318.51; R697.32

A

10.11915/j.issn.1671-5403.2015.03.047

2015−01−29;

2015−02−10

刘乃波, E-mail: fengzhaohan99@126.com