慢性心力衰竭患者预后影响因素的调查分析

潘华良++刘艳梅

[摘要] 目的 探讨慢性心力衰竭患者预后影响因素的调查情况。 方法 分析心内科收治的慢性心力衰竭患者200例临床资料，采用收集资料和查阅文献的方法，对慢性心力衰竭患者的一些影响预后的因素进行探讨和分析。结果 两组慢性心力衰竭预后影响因素计量资料中BMI、血液Na+、NT-proBNP、生活质量评分具有统计学差异（P<0.05）。两组慢性心力衰竭预后影响因素计数资料中的下肢水肿、肝脏肿大、1年内复发具有统计学差异（P<0.05）。BMI增加，患者死亡风险性增加；生活质量评分越低，患者的死亡风险性越高；患者下肢水肿发生率越高死亡风险性越高，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 BMI、生活质量评分和下肢水肿是影响慢性心力衰竭患者预后不良的独立风险因素，通过调查分析均可以为临床治疗和预后观察提供可靠的理论依据。

[关键词] 慢性心力衰竭；预后；影响因素；调查；分析

[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）09-0053-03

An analysis and investigation on the influence factor of prognosis for patients with chronic heart failure

PAN Hualiang1 LIU Yanmei2

1.Department of ICU， Pujiang People's Hospital in Zhejiang Province， Pujiang 322200， China； 2.Department of Internal Medicine， Pujiang People's Hospital in Zhejiang Province， Pujiang 322200， China

[Abstract] Objective To discuss the influence factors of prognosis for patients with chronic heart failure. Methods Clinical data of 200 patients with chronic heart failure who were admitted to the department of cardiology were collected， and influence factors of prognosis for patients with chronic heart failure were discussed and analyzed via the approaches of collecting data and consulting related journal articles. Results In the measurement data of influence factors of prognosis for two groups of patients with chronic heart failure， the differences of BMI， blood Na+， NT-proBNP and scores of life quality were statistically significant（P<0.05）. In the enumeration data of influence factors of prognosis for two groups of patients with chronic heart failure， the differences of edema of lower extremity， hepatomegaly and relapses within 1 year were statistically significant（P<0.05）. The higher the BMI， the higher the risk of death. The lower the score of life quality， the higher the risk of death. The higher the incidence of edema of lower extremity， the higher the risk of death（P<0.05）. All the differences were statistically significant. Conclusion BMI， score of life quality and edema of lower extremity are three independent influencing factors of poor prognosis for patients with chronic heart failure. Appropriate investigation and analysis are capable of providing theoretical evidence for clinical treatment and prognosis observation.

[Key words] Chronic heart failure； Prognosis； Influence factor； Investigation； Analysis

慢性心力衰竭（CHF）是心内科常见的疾病，近年来随着饮食习惯改变和生活方式变化，慢性心力衰竭发生率明显增高[1，2]。心力衰竭属于复杂的临床症候群，属于不同类型心脏病的严重阶段，严重者威胁患者的生命[3，4]。慢性心力衰竭容易反复复发，预后水平较差，针对慢性心力衰竭预后影响因素进行分析，可以有针对性的进行治疗，对于提高临床疗效具有重要的意义。本研究通过对我院慢性心力衰竭患者临床资料进行分析，拟探讨慢性心力衰竭患者预后影响因素，现报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年1月～2014年1月心内科收治的慢性心力衰竭患者200例临床资料进行分析，其中男120例，女80例，年龄36～78岁，平均（49.7±12.8）岁。病程3～22年，心功能临床分级：Ⅱ级80例，Ⅲ级90例，Ⅳ级30例。原发病：冠心病75例，高血压65例，扩张型心肌病40例，风湿性心脏病20例。根据200例慢性心力衰竭患者预后水平进行分组，存活组170例，死亡组30例。纳入标准：200例患者均符合慢性心力衰竭的诊断标准并确诊；排除标准：排除肝、脑、肾等严重脏器功能障碍患者、排除精神障碍患者。

1.2 方法

采用收集资料和查阅文献的方法，对慢性心力衰竭患者的一些影响预后的因素进行探讨，主要是包括患者一般资料如年龄、性别、文化程度、NYHA心功能分级、原发病、家族史、血压、身体质量指数（BMI）、左心射血分数（LVEF）。临床症状主要包括心律失常、肺部啰音、下肢水肿、颈静脉怒张、肝脏肿大情况和肺动脉高压等。慢性心力衰竭患者的实验室检查：N末端心房利钠肽（NT-proBNP）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、血红蛋白（Hb）、血糖、血液Na+、血肌酐、尿素氮、尿酸等情况。NT-proBNP采用电化学发光法测定，hs-CRP采用酶联免疫吸附法，Hb采用HICN法测定，血糖采用邻甲苯胺法测定，血液Na+采用血液电解质生化分析仪测定，血肌酐采用化学法测定，尿素氮采用速率法测定，尿酸采用酶法测定。

1.3 观察指标

1.3.1 慢性心力衰竭预后影响因素计量资料的单因素分析 主要包括慢性心力衰竭年龄、收缩压变化、BMI指数、LVEF、hs-CRP、血液Na+、NT-proBNP、生活质量评分。其中生活质量评分参照明尼苏达生活质量问卷，对患者生理、心理等方面进行评价，满分105分，分数越高，生活质量越差。

1.3.2 慢性心力衰竭预后影响因素计数资料的单因素分析 主要包括慢性心力衰竭患者性别、原发病、NYHA分级、肺部啰音、下肢水肿、肝脏肿大、心律失常、1年内复发情况、肺动脉高压、是否使用利尿药、是否使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、是否使用β受体阻滞剂、是否使用地高辛。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件建立数据库，计量资料和计数资料先采取单因素分析，在进行多因素非条件Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性心力衰竭预后影响因素计量资料的单因素分析

见表1。两组慢性心力衰竭预后影响因素计量资料中BMI、血液Na+、NT-proBNP、生活质量评分具有统计学差异（P<0.05）。

2.2 慢性心力衰竭预后影响因素计数资料的单因素分析

见表2。两组慢性心力衰竭预后影响因素计数资料中的下肢水肿、肝脏肿大、1年内复发具有统计学差异（P<0.05）。

2.3慢性心力衰竭预后多因素非条件Logistic回归分析

见表3。主要针对慢性心力衰竭患者的年龄、性别、原发病等15个因素作为自变量，其中，性别构成、年龄分布、收缩压变化、BMI、LVEF、Lg（NT-ProBNP）、血液Na+和生活质量得分取实际值；通过肺部啰音、是否发生下肢水肿、肝脏是否肿大、心律失常情况和1年内复发情况作为二分类的变量，疾病原因和NYHA分级作为亚变量。通过多因素非条件Logistic回归对上述资料进行分析，以α=0.05检验水准作为进入回归模型的标准，以α=0.10作为排除回归模型的标准。BMI增加，患者死亡风险性升高，生活质量评分越低患者的死亡风险性越高，下肢水肿发生率越高，死亡风险性越高，差异均有统计学意义（P<0.05）。

表3 慢性心力衰竭预后多因素非条件Logistic回归分析

3 讨论

心力衰竭的发生率高、预后差，有资料显示，50%心力衰竭患者的NYHA评级Ⅳ级患者1年内死亡，在3年的生存率只有不足40%，有近一半的患者5年内死亡[5，6]。即便是存活的心力衰竭患者其临床症状也是反复发作、不断恶化，对于患者的生活质量造成严重的影响，对于患者慢性心力衰竭病情严重程度和预后评估具有重要的意义[7，8]。LVEF是心功能常用的评价指标，其反映的是左心室的排血功能，如果左心室收缩能力越低，其病情的进展越加严重，LVEF在一定程度上是评价左心室收缩功能受损程度的重要指标[9，10]。

NT-proBNP是一种心脏神经激素，其在血容量增加和压力负荷增加时可以反应性的从心室内分泌，当NT-proBNP升高可以反映左心室舒张末期压力升高，不管是收缩功能不全和舒缩功能降低均可能引起心力衰竭发生变化，从而成为反映左心室功能不全的敏感指标。NT-proBNP升高和心力衰竭心功能分级呈现明显的正相关，与LVEF呈现明显的负相关。有资料显示，NT-proBNP可以对83%心力衰竭患者进行诊断，其加上临床表现的诊断可以促使诊断准确率达到90%。NT-proBNP可以对心力衰竭进展和近期、长期预后水平有很好的预测价值，NT-proBNP如果持续性的升高，心血管不良事件和死亡率也会相应的升高。下肢水肿作为影响慢性心力衰竭的独立性因素，其与患者出院后6个月之内死亡有着密切的关系，其在慢性心力衰竭患者短期预后方面有重要的参考价值[11，12]。

有资料显示[13，14]，BMI指数如果增加，患者的死亡率会增加，如果BMI指数增加5，则死亡的风险性会增加10%，即便是排除一些干扰因素之后，BMI升高后患者的死亡率仍然呈现上升的趋势。本研究中BMI是慢性心力衰竭的一个独立预测因素，也就是BMI低，则慢性心力衰竭患者预后越差，即BMI过低预示着慢性心力衰竭患者的预后恶化。其原因较为复杂，可能是由于患者的循环系统、神经内分泌系统多方面因素共同作用引起的。有资料显示[15]，入院时生活质量评分越差，出院后短期的预后水平也越差，入院时的生活质量评分直接影响着慢性心力衰竭患者预后的水平，即入院的生活质量越低，预示着慢性心力衰竭患者出院时的死亡可能性越大。

本研究结果发现两组慢性心力衰竭预后影响因素计量资料中BMI、血液Na+、NT-proBNP、生活质量评分具有统计学差异，两组慢性心力衰竭预后影响因素计数资料中的下肢水肿、肝脏肿大、1年内复发具有统计学差异。本研究主要针对慢性心力衰竭患者的年龄、性别、原发病等15个因素作为自变量，其中，性别构成、年龄分布、收缩压变化、BMI指数、LVEF、Lg（NT-ProBNP）、血液Na+和生活质量得分取实际值；通过肺部啰音、是否发生下肢水肿、肝脏是否肿大、心律失常情况和1年内复发情况作为二分类的变量，疾病原因和NYHA分级作为亚变量。通过多因素非条件Logistic回归对上述资料进行分析，以α=0.05检验水准作为进入回归模型的标准，以α=0.10作为排除回归模型的标准。BMI增加，患者死亡风险性增加，生活质量评分越低，患者的死亡风险性越高，患者下肢水肿发生率越高死亡风险性越高，提示BMI、生活质量评分和下肢水肿是影响慢性心力衰竭患者预后不良的独立风险因素，通过调查分析可以为临床治疗和预后观察提供可靠的理论依据。

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（收稿日期：2014-10-30）