犬急性肾功能衰竭的临床诊断与治疗

章安源，李淑花，张志民，王 燕，张呈军，冯 涛， 陈 玲，刘霄飞，刘道中

（山东省兽药质量检验所，济南槐荫区250022）

急性肾衰竭（acute renal，ARF）是指肾功能在短期内急剧下降，以水与电解质、酸碱平衡紊乱、体内代谢产物潴留为主要病理变化的临床综合征[1]。ARF发病多较急、病程短，死亡率高。犬是一种常见的宠物，随着社会的进步发展，其在家庭中的地位不断提升，犬类疾病开始得到重视。犬急性肾功能衰竭并不少见，既往某院7例此类病例，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 本组7例病犬收治于2011年3月～2014年7月，雌5例、雄2例，品种：混血1例、阿拉斯加1例、鹿犬1例、泰迪1例、苏格兰牧羊犬1例、博美2例，分别为A、B、C、D、E、F、G，年龄5-12岁，中位年龄11岁，体重2.3～34.4kg、中位体重11.4kg，

1.2 方法 开展一般检查，主要包括病史、触诊脏器有无肿大，观察测量病犬呼吸、行走、体温、心率，进行实验室检查主要包括血液常规、生化血气、尿液与影像学检查。确诊后采用药物治疗：均给予输液，常用头孢曲松钠广谱抗生素抗炎、抗感染，维生素C、肌酐等药物给予保肝、利尿、支持治疗，以硝普钠改善心血管功能，对于营养状况不佳者，给予葡萄糖、白蛋白等营养支持。

2 结果

2.1 终诊与症状表现 肾功能衰竭可能病因与诱因：心脏病4例、肾结石1例、中毒1例、车祸1例，肾衰竭类型：肾前性4例、肾性2例、肾后性1例。

A：突然发作，初诊腹部增大，精神不振，气喘。B：咳嗽、乏力、晕倒，醒后无食欲。C：咳嗽、喘气、尿黄，而后精神不振，运动减少，呼吸转急促。D：喘气，物理，行走平衡感欠佳，呼吸逐渐急促。E:心脏病史，腹部增大，精神不振，喘气，咳嗽。F：心脏病史，腹部增大，喘气。G：心脏病史，腹部增大，拒食，精神不振，呕吐。

2.2 辅助检查 其中A、B、C三条病犬进行过完整的实验室检查，WBC水平分别为11.4、11.8、15.3×109/L均在正常水平，淋巴水平2.0、4.4、4.1×109/L，均处于正常水平，中间细胞分别为1.3、3.2、1.1×109/L，均处于正常水平，中性粒细胞分别为12.3、7.4、4.5×109/L，其中A条犬中性粒细胞上升，血象均异常，红细胞压积分别为34.4、48.2、35.4均正常，平均红细胞体积分别为64.4、71.0、72.3fL，其中C病犬平均红细胞上升，其余指标均正常。C病犬，进行肾功能监测肌酐285μmol/L、尿素9.8mmol/L均上升。4例进行数字X线检查，见心脏病表现4例，心脏增大。

2.3 治疗用药与转归情况 A病犬对症支持治疗，出院；B、C、D、E犬因咳喘情况较严重，给予阿奇霉素改善呼吸抑制状况，同时入院，当日呼吸抑制症状有所好转，但精神状态仍不见好转，B例出现昏睡，C、D病犬第4日病犬有所改善，开始进食，均出院，C、D病犬治疗后接受肾脏指标检测。F、G犬不给于输液开据阿奇霉素出院，医嘱喂食肾脏处方粮。C病犬治疗前、后均接受过指标检测，部分指标如下表1。

表1 C 病犬部分指标变化

3 讨论

宠物危重症治疗一直是动物医学难题，随着社会文化的变化，越来越多的人愿意治疗宠物重症，为开展宠物危重症提供了条件。犬肾衰竭并不少见，但因宠物并无主诉能力，又因犬主对疾病认知水平、重视程度不尽相同，发病后送院时间也存在较大差异，但整体上看发病后送院时间在2-3日以上，错过了最佳治疗时机。本次研究为少数样本分析，结果显示急性肾衰竭并无特异性病史、临床表现，据此诊断困难，开展辅助检查特别是影像学、生化指标检查是诊断主要依据，关键指标包括尿素、肌酐等肾衰竭指标，本次研究中开展生化指标病犬肌酐、尿素均接近或超过正常水平。需注意的是，不同犬种指标正常水平存在一定差异，存活病犬病情又多呈自限性，单项指标检测诊断疾病较困难。故急性肾衰竭诊断主要路径：寻找关键病因、常见病因，如心脏病、肾结石，劝导患者开展详细的指标特别是肌酐、尿素指标检测。

犬急性肾衰竭治疗方法主要包括对症支持、抗炎、利尿等，同时还需积极控制明显诱因，如对于心脏病诱发者，应给予心血管药物。不同犬主对治疗接受程度差异较大，同时考虑到犬的耐受，需严格控制药物剂量水平。对于肾衰竭末期病犬，腹膜透析是治疗主要方法，但病犬远期预后多较差，死亡率在90%以上。中医药在肾衰竭治疗中具有较好的应用前景，有条件医院可考虑保肝、养心、抗炎、排毒等中药制剂，了胜于无[2-3]。

[1]刘景翠.犬猫肾脏衰竭的诊治[J].中国动物保健,2012,14(5):67-68.

[2]李志.犬、猫肾功能衰竭的中西医结合疗法[J].中国比较医学杂志,2012,11(12):133-136.

[3]徐世军,马永刚,邓超,等.大黄保留灌肠对急性肾功能衰竭模型肝肾功能的影响[J].中药药理与临床，2010，26(5）：69-71.