“三高”之后的“第四高”

◎ 艾 理

“三高”之后的“第四高”

◎ 艾 理

高血压、高血糖和高血脂是许多中老年人关心的健康话题。近年来，高尿酸的病例逐步增多，成为继“三高”之后的“第四高”。目前，我国得高尿酸的人约有1.2亿。

低调的高尿酸

尿酸是人体内嘌呤核苷酸分解的代谢终产物，可以说是人体的垃圾。人体内有一个可以容纳1200毫克尿酸的“漏斗”，一旦“漏斗”中的尿酸过多，或者“漏斗”出现问题，没办法通过肾脏及时排泄尿酸，尿酸就会被带到血液中。当血液中的尿酸浓度超过正常值，在临床上就会被诊断为高尿酸血症，体现在体检报告上就是血尿酸值偏高，数值上体现为男性大于7mg/dl，女性大于6mg/dl，这就是我们常说的高尿酸。

高尿酸血症颇为“低调”，人们患高尿酸后，很长一段时间内甚至不会表现出任何症状，只有通过抽血化验才能确定。这种无症状的情况可能持续10～20年，甚至有一小部分人终生没有症状。

高尿酸≠痛风

36岁的黎女士在单位年底的体检中发现血尿酸值偏高，医生叮嘱她注意饮食，定期复查，防止发展成痛风。黎女士亲眼目睹了母亲饱受痛风折磨20年，内心十分害怕。回到家中，黎女士把担忧告诉了丈夫。丈夫是一名医生，他告诉黎女士得高尿酸并不意味着一定会得痛风，不用太担心。

高尿酸血症不等于痛风，只有当血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中，引起组织的异物炎性反应，才会引发痛风。可以说，痛风发病的先决条件是患高尿酸血症，但并不是所有高尿酸血症都会发展为痛风，只有5%～12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风。目前，我国一般人群高尿酸血症患病率约为10%，痛风患病率约为0.84%。

对于患有高尿酸血症的人来说，饮酒过度、大量进食动物内脏及海鲜、压力大、强烈的感情刺激等因素都可能导致急性痛风性关节炎发作。

高尿酸重男轻女

40岁的杨平是一家建筑公司的项目经理，在去年的体检中查出血尿酸偏高。杨平身体一向很好，所以并没有在意。前不久，他负责的一个大项目顺利完工，同事们一起去吃海鲜大餐庆祝，一高兴，杨平就多喝了几杯。回家后，他突然觉得左脚大拇趾处剧烈疼痛，便琢磨着服用了一些消炎药，一个星期后疼痛才消失。随后的一年中，杨平的左脚大拇趾处疼痛反复发作，而且一次比一次严重，经常痛得他整晚睡不着。终于，杨平忍不住去医院做了个检查，这才发现自己是得了痛风。

其实，这是血尿酸偏高惹的祸。高尿酸血症是一种重男轻女的疾病，男性与女性患病的比例约为20∶1，患病人群中男性占78.1%～95%，女性仅占5%左右。男性的高发人群是中老年人，女性则多是停经不再分泌雌激素后才会患病。最新调查研究显示，患者有年轻化趋势。

随着人们生活水平的提高，高蛋白、高脂肪、高热量食品在饮食结构中的比重逐渐增加，再加上现代生活方式并不那么健康，人们越来越容易出现血尿酸偏高的情况。以下三类人要特别注意防止血尿酸升高：

1.经常喝酒的人。酒，特别是啤酒中含有大量嘌呤，一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。所以，常喝酒的人要注意每隔三个月去医院检查一下血液中的尿酸值是否超标。

2.工作忙碌、压力大的人。过度劳累、压力大都会增加高尿酸血症发病的可能性。因此，久坐办公室不运动的白领要特别注意。

3.肾脏功能退化的人。老年人由于机体功能退化，肾脏功能减弱，从而排泄尿酸的能力大大降低，这会导致血液中的尿酸值升高。

无症状≠无危害

大约有5%～12%的高尿酸血症患者最终会患上痛风，而大部分患者在初期没有任何症状，但这并不代表高尿酸血症对人体没有危害。

单纯的高尿酸血症比较少见，它常与多种疾病如高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、肥胖等伴发。比如，10%～30%的肥胖病患者伴有高尿酸，而高尿酸血症患者中20%～50%的人患有糖尿病，未经治疗的高血压患者中，血尿酸偏高者约占58%。

高尿酸血症常与肥胖、原发性高血压、糖尿病等疾病共同发展为代谢综合征。代谢综合征集多种代谢紊乱于一身，其危害性远高于各种疾病单独发作的总和，可算得上威胁人们健康的头号杀手。

高尿酸血症就像潜伏在人体内的不定时炸弹，对我们的健康虎视眈眈，时刻准备着联合其他病症给予我们沉重一击。因此，人们要重视这一现象，建议在每年的体检中加入血尿酸检测。

管住嘴是关键

食物中嘌呤的含量

防治高尿酸的总原则是减少嘌呤摄入，促进尿酸排出体外。

首先，要减少嘌呤的摄入，尽量吃低嘌呤的食物，少吃中嘌呤的食物，不吃高嘌呤的食物。另外，注意不要喝酒，尤其是啤酒。火锅的嘌呤含量是普通正餐的数十倍，必须严格限制。

大部分蔬菜水果都属于低嘌呤食物，但豆类（如豌豆、豆芽）、笋类和菠菜除外。

促进尿酸排出体外首先是要多喝水，每天至少喝2000毫升水，以增加尿量，尽可能把过多的尿酸排出去。夏季可适当增量。米饭、面食等富含碳水化合物，有利于尿酸的排出。另外，苏打类食物能中和尿酸，不妨随身带一点苏打饼干，每次应酬后吃一点。苏打水是碳酸氢钠的水溶液，有弱碱性，可中和经肾脏代谢的尿酸，促进其排出，减少尿酸结石的形成。但长期喝苏打水会改变胃肠道的酸碱环境，使尿液碱性过大，容易形成含钙的碱性结石。因此，可适当喝一些苏打水，但不能长期过多饮用。

适度运动能加速人体的新陈代谢，促进尿酸排出体外，但剧烈运动后人体会产生乳酸，出汗过多，反而会使血尿酸升高。所以，血尿酸值偏高的人不宜剧烈运动，可选择运动强度较小的有氧运动，如散步、步行、骑自行车、游泳等。运动强度以微微出汗为宜，同时运动过程中要注意休息，并多饮水。

服药并非必须

如果高尿酸血症不严重，患者可以不服用药物，只需有针对性地建立健康的生活方式即可。如果血尿酸值过高，单靠生活干预不能有效地控制，就必须进行药物治疗。

高尿酸血症患者往往还有高血糖、高血压等疾病，需要长期服药。药物之间会相互影响，这一点患者要特别注意，在就医时详细地向医生说明情况，严格按照医生的指导用药。

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警惕高尿酸魔爪伸向未成年人

提及痛风、高尿酸血症，人们通常将其与成人联系起来，似乎这些是成年人的“专利”。然而，近年来这些成人病出现年轻化趋势，高尿酸血症悄然威胁未成年人的健康。

美国Bogalusa心脏研究机构在其一项关于高尿酸血症的研究中得出了如下数据：

我国南方医科大学等三家单位在广州开展了一项体检人群流行病学调查，在10～19岁共计80例被调查对象中，被诊断为高尿酸血症的高达34例。

香香今年六岁，春节前在医院检查时发现血尿酸超标。胖乎乎的小妞煞是活泼可爱，一旁的外公外婆说：“她平时就爱吃肉和海鲜，几乎不吃蔬菜，还特别爱喝奶茶，一天至少一杯。”

高尿酸血症在未成年人群中并不少见，这与孩子不健康的饮食习惯有很大关系。现在的孩子吃得好，吃得多，这很容易引起痛风。儿童的血尿酸水平与肥胖密切相关，血尿酸值随着肥胖程度的增加而显著升高。儿童要合理膳食，适当运动，控制体重，并注意经常监测血尿酸水平，一旦血尿酸升高，应积极治疗，降低痛风发病的风险。

患高尿酸血症的儿童由于其年龄特点，相对于成人而言病程较短，损害较轻。大多数患儿通过正确生活方式的重建，部分病例需通过医疗干预措施，其康复效果远胜成人患者。家长在给自己处于生长发育阶段的孩子大补特补的同时，需多加留心，如有必要可去医院进行相关检查，以尽早明确诊断，避免延误治疗。