小儿静脉留置针198例临床护理观察

吴 萍 王会富

（云南省绥江县人民医院 云南 绥江 657700）

小儿静脉留置针是一种新的给药技术，旨在通过延长留置针头时间，降低反复穿刺需要，以减轻穿刺给患儿带来的痛苦、降低穿刺感染等相关并发症发生几率，最终提高治疗效果。但应注意的是小儿因自制力差、自我护理能力不足，在针头留置的过程中，发生意外的风险较高，不仅给患儿带来额外的痛苦，还可能增加并发几率、延长治疗时间，影响治疗效果。本次研究，通过对既往接受小儿静脉留置针患儿临床资料进行分析，总结护理经验。

1 资料及方法

1.1 一般资料：2013年5月～2013年12月我院儿科共收治并应用小儿静脉留置针治疗患者198例，其中男105例、女94例；年龄0～14岁，其中＜6个月91例、7～24个月51例、2～5岁28例、＞5岁28例；新生儿疾病68例、腹泻病54例、急性上呼吸道感染52、其它24例。

1.2 方法

1.2.1 置针

（1）血管选择：评估患者血管条件，宜选用粗直、富有弹性、无损伤血管，婴幼儿＜2岁者宜选择头皮静脉，或耳后静脉（不作为首选），3岁以上者宜选手背远离关节之浅表静脉，或足背静脉（不作为首选）［1］。

（2）穿刺：选用穿刺技术成熟、经验丰富的护士，据穿刺部位选择不同穿刺方法，头皮静脉穿刺步骤：①以穿刺点为中心，以碘棉签反复擦拭周围皮肤，顺血管左右约5cm，前后≥3.5cm，一人固定患儿头部，一人负责穿刺；②检查针头，确认无误，左手固定，右手持针于血管正上方，顺血管流向以15～30°入路；③缓缓前进，待外套管全部进入血管，拔出针芯少许，并以此为着力点，将外套管送入血管，松带按压静脉，缓缓抽出针芯，以贴膏粘固，以胶布标注使用时间，以头皮针固定［2］。

（3）封管：给药完毕后，以肝素盐水封管，从肝素帽末端注入，拔出注射器，留置固定针，在晚八点至九点再次封管。

1.2.2 留置护理：评估风险，指标包括患儿体质（出汗、过敏等）、患儿血管条件（耳后、足背静脉、肥胖、瘦削等）、患儿情绪（哭闹、好动等）、患儿病情（惊厥、咳嗽、疼痛等）、治疗（高渗漏药品、输液时间较长、夜间输液）、其它（天气炎热、气温急剧变化等），对伴有以上指标者提高监护标准，注重巡视，持续风险评估。掌握患儿信息，对陪护家属进行系统性的健康教育，告知相关注意事项，务必使患儿家属具备执行皮肤护理、导管保护等家庭护理的能力。

1.3 观察指标：穿刺感染、堵塞、外渗、针头脱出、静脉炎例。

1.4 统计学处理：资料数据均应用SPSS18.0软件操作处理，以均数±标准差表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

6～24个月患儿外渗发生率高于＜6个月患儿、＞2年患儿，不良事件合计例次率高于＞2年患儿、＞2年高于＜6个月患儿，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

表1 不同年龄阶段不良事件发生情况分布［n（%）］

3 讨论

小儿静脉留置针是一种适用于小儿的给药技术，其主要目的在于避免反复穿刺带来的相关并发与不良事件的发生，以减轻患儿痛苦、改善治疗效果，但留置针也对护理提出了更高的要求。

本次研究中发现，穿刺感染、堵塞、外渗、针头脱出、静脉炎是小儿静脉留置针常见相关不良事件，不良事件的发生是留置针特点、患儿特点等综合因素共同作用的结果。笔者认为，小儿有意识或无意识的体动、咳嗽、穿刺、哭闹等活动，反复触碰、刺激穿刺点组织，拉扯导管致粘固物松动，是致上述不良事件发生的主要原因，通过加强监护、提高穿刺质量等护理管理策略，有助于降低不良事件发生几率。本次研究中，通过归纳风险因素，建立较粗糙的风险评估体系，关注重点人群，如年龄6～24个月之间者、体动频繁者、疾病不适感较强者，取得了一定的成效，但相关研究有待进一步深入，也是今后工作的重点。

［1］ 邱梅，张华.PDCA 循环护理队降低小儿静脉留置针穿刺部位感染率的作用［J］.现代医药卫生，2013，12（30）：3772－3773

［2］ 秦凌艳.不同年龄小儿静脉留置针临床应用的效果观察［J］.临床护理杂志，2009，8（2）：68－69

［3］ 姚艳，槐宇，薛菲.小儿静脉留置针的临床应用［J］.中国妇幼保健，2010，25（1）：2518－2519