综合护理干预对消化性溃疡合并出血患者疗效的影响*

张魁

消化性溃疡是临床上多发的、常见的一种消化系统疾病，主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，病因复杂，其中溃疡形成的主要因素是胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等[1-3]。而消化性溃疡以及急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张发生破裂和胃癌等症状会导致出血症状的发生[4-6]，如不及时有效的治疗则严重威胁患者生命安全。本研究对本院2012年5月-2014年5月收治的消化性溃疡合并出血患者实施了综合护理干预活动，与常规护理比较，观察了护理后的出血情况以及临床疗效，详细结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年5月-2014年5月收治的消化性溃疡合并出血患者92例，随机分为对照组和试验组。对照组46例，男30例，女16例，年龄18~72岁，平均（40.73±5.25）岁；试验组46例，男29例，女17例，年龄19~71岁，平均 （40.81±5.31）岁。所有患者经胃镜均确诊为胃溃疡、十二指肠溃疡以及胃、十二指肠溃疡复活性溃疡合并出血，出血原因有食管胃底静脉曲张发生破裂、消化系肿瘤、急性胃黏膜病变、胆道出血等，且排除身体极度虚弱以及肝、胆、胰、心脏等器官疾病患者，所有患者均签署知情同意书，自愿参加本次研究。两组患者在性别、年龄、例数、病因等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者同时进行幽门螺杆菌检测，阳性患者进行抗幽门螺杆菌治疗，两组患者均接受促进胃动力、抑制胃酸、保护胃肠黏膜等相关常规药物治疗；且根据患者临床出血症状严重程度给予禁食、输血、补液、补充血容量等内科综合保守治疗，同时将40 mg泮托拉唑加入100 mL 0.9%氯化钠注射液中，2次/d静脉注射。出血症状严重者，需要进行外科手术治疗或内镜下止血治疗。除了临床治疗外，对照组接受常规护理，试验组在此基础之上还接受综合护理，包括：（1）疾病知识宣教与健康教育：安排老医师现场讲解介绍消化性溃疡合并出血的发病机制、高危因素、疾病演变过程等疾病常识，及指导和有效预防疾病的注意事项，并免费发放宣传资料，使患者充分认识到消化性溃疡合并消化道出血时可防可治的疾病。让患者了解疾病相关知识，整个治疗过程中贯穿该疾病的健康教育，养成积极健康的习惯，对于临床治疗效果具有增强的作用。（2）基础护理：保持病房安静，让出血期间患者取平卧位，头偏向一侧使呼吸道保持通畅，给予吸氧，保证绝对卧床休息使患者舒适感增强，如出现呕血要防止窒息出现。（3）心理护理：消化性溃疡合并消化道出血患者多存在焦虑、紧张、恐惧的情绪，认真倾听患者的心理感受以了解患者的心理状态，根据患者的年龄以及知识水平进行心理疏导，通过心理安慰、身体语言予以鼓励、解释等针对性地给予心理干预，让患者感受到体贴和关心，使患者对治疗该疾病充满信心。对有负面情绪患者及时进行针对性的心理疏导开导鼓励，消除患者不良情绪，使患者的病情和心情保持稳定[7-8]。（4）饮食护理：患者若出血或呕血现象比较严重时予以禁食处理，仅通过输液等保证营养的供应。仅对无呕血或出血现象得到有效控制患者根据患者情况可以从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食再到易消化的普通食物，注意少食多餐，拒绝食用油炸、粗糙或难消化的食物。待患者病情稳定后，指导其定时定量进食，切忌辛辣、生冷等刺激性食物以及禁烟、酒[9]。指导患者及其家属严格注意饮食，防止因饮食不当造成再次出血。（5）胃管护理：应密切观察患者胃管情况，防止胃管折叠、堵塞、受压等。以便定期抽取胃液观察患者消化道出血情况并输入止血药物进行止血处理。（6）用药指导：护理人员应详细告知指导患者了解治疗所用各种药物的作用、用法、副作用等，告知患者不可自行调整药物使用剂量，指导患者合理用药并给予监督，要坚持、规律用药，以提高疗效。（7）并发症的预防和护理：叮嘱患者注意预防因呕血可能出现窒息的情况以及因失血过多、水电解质紊乱等可能出现急性肾衰。对患者并发症应做到早发现、早治疗、早根除。（8）输血护理：严格记录患者出血量，建立静脉通道根据患者失血情况进行输血，补充血容量，尽量使用新鲜的血液，记录输血量，控制输血的速度以防止肺部感染的发生，防止病情进一步加重。

1.3 观察指标 比较两组护理后的出血情况及临床疗效。（1）出血情况：治愈：出血已经彻底止住；有效：出血减少，情况得到控制；无效：出血状况没有好转或出血加重；出血情况以改善总有效率予以判定，改善总有效率=（痊愈例数+有效例数）/该组总例数×100%。（2）临床疗效：标准按照参考文献[10]中疗效评价标准执行，治愈：溃疡面消失，临床症状、体征消失；有效：溃疡面缩小50%以上，临床症状、体征缓解；无效：溃疡面缩小不足50%，或无缩小，临床症状、体征无改善；临床疗效以治疗总有效率予以判定，治疗总有效率=（痊愈例数+有效例数）/该组总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料用百分比表示，组间比较采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理后出血情况比较 护理后，试验组无再出血者19例（即痊愈），出血情况改善24例（即有效），消化道出血症状改善总有效率为93.48%；而对照组中无再出血者14例（即痊愈），出血情况改善19例（即有效），消化道出血症状改善总有效率为71.74%，经比较，试验组消化道出血症状改善总有效率显著优于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组护理后出血情况比较

2.2 两组护理后治疗总有效率比较 护理后，试验组痊愈22例，有效20例，治疗总有效率为91.30%；而对照组中痊愈18例，有效16例，治疗总有效率为73.91%，试验组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组护理后治疗总有效率比较

3 讨论

消化性溃疡并出血是消化性溃疡的常见并发症，如不及时救治可能严重威胁到患者的生命，应及时发现予以治疗。临床上对消化性溃疡并出血的治疗，最主要的就是减少疾病侵袭因素，增强胃肠载膜的防御能力从而减轻消除患者的临床症状。因此，对于此类患者除了常规临床药物治疗外，护理工作也显得尤为重要。在消化性溃疡并出血患者治疗过程中，应对其病情进行密切观察，对再出血现象尽早发现并及时告知医生予以处理，护理人员应为其提供细致、耐心的护理服务，对危重患者应配合医生及时、有效的给予抢救措施。综合全面的护理工作可以减少出血、止血、减少并发症和提高患者生活质量。

本研究对消化性溃疡合并出血患者实施了综合护理干预活动，观察了护理后的出血情况以及临床疗效。研究发现：护理后，试验组患者中无再出血者19例（即痊愈），出血情况改善24例（即有效），消化道出血症状改善总有效率为93.48%；而对照组中无再出血者14例，出血情况改善19例，消化道出血症状改善总有效率为71.74%，试验组消化道出血症状改善总有效率显著优于对照组（P<0.05），这一结果与之前徐淑芬[11]的研究报道结果一致；且研究结果显示综合护理干预组痊愈22例，有效20例，治疗总有效率为91.30%；而常规护理组患者中痊愈18例，有效16例，治疗总有效率为73.91%，综合护理干预组患者治疗总有效率显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05），这一结果与宁霞[12]、谢冬玉等[13-14]、刘惠群等[15-16]的研究报道结果相似。这些结果均说明针对性对消化性溃疡合并出血患者，在根据其临床症状严重程度情况给予抗幽门螺杆菌、禁食、输血、补液、补充血容量等内科综合保守的临床治疗外，给予详尽的疾病知识宣教、全面的基础护理、和谐的护患间关系的建立、针对性的心理护理、密切的出血及输血记录、预防并发症的发生和及时护理、正确的胃管护理、详细的用药指导、合理的饮食护理等一系列综合性的护理干预可以使患者充分认识到消化性溃疡合并消化道出血时可防可治的疾病；让患者有一个舒适的环境；消除患者的恐惧、害怕、紧张心理，让患者感受到体贴和关心，使患者对治疗该疾病充满信心、使患者的病情和心情保持稳定；确保患者血容量；保证定期抽取胃液观察患者消化道出血情况并输入止血药物进行止血处理；对患者并发症应做到早发现、早治疗、早根除；合理饮食、防止因饮食不当造成再次出血。这一系列综合性的护理干预可以明显改善消化性溃疡合并出血患者的出血情况、加快患者溃疡面的愈合、减少了并发症的发生、避免了再次出血风险、防止病情进一步加重，加快了患者的痊愈、有效提高了临床疗效，使患者的生活质量得以提高，对于患者身心都有着十分重要的临床意义。

综上所述，针对性对消化性溃疡合并出血患者，在给予抗幽门螺杆菌、禁食、输血、补液、补充血容量等内科综合保守的临床治疗外，再给予综合全面的护理干预可以显著减少消化性溃疡合并出血患者的出血、促进溃疡面的愈合、缓解了患者的临床体征，可作为消化性溃疡合并出血治疗的重要辅助措施之一。

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