植骨联合LCP固定在尺骨干骨折骨不连中的应用观察

张乐

河南新野县中医院骨科 新野 473500

植骨联合LCP固定在尺骨干骨折骨不连中的应用观察

张乐

河南新野县中医院骨科 新野 473500

目的 探讨植骨联合LCP(锁定加压钢板)固定治疗尺骨干骨折骨不连的疗效。 方法 选取2011-06—2014-02间接受治疗随机将50例尺骨干骨折骨不连患者分为对照组与观察组，各2例。对照组给予锁定加压钢板治疗，观察组行植骨联合LCP固定治疗，比较2组手术时间、骨折愈合时间。结果 观察组骨折总有效率92.0%，对照组为68.0%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组骨折愈合时间(96.7±16.5)d，对照组为(123.5±22.4)d，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 植骨联合锁定加压钢板固定治疗尺骨干骨折骨不连，患者恢复快，效果好，值得临床推广。

植骨；LCP固定；尺骨干骨折；骨不连

尺骨干骨折看属于关节内骨折，需进行解剖复位实现功能恢复[1]。常规LCP固定法容易压迫骨膜且手术复杂。 2011-06—2014-02，我院对50例尺骨干骨折骨不连患者分别行锁定加压钢板和植骨联合LCP固定治疗并比较疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例患者中男37例，女23例；年龄13～58岁，平均42.4岁。平均体质量61.3 kg。车祸伤12例，摔伤17例，机器绞伤16例，其他原因致伤5例。13例为粉碎性骨折，22例为长斜形骨折，12例为孟氏骨折[2]。开放性骨折7例。初次手术均为钢板内固定术，其中采用5孔加压钢板13例，6孔重建接骨板15例，8孔钢板12例，10孔钢板10例。随机分为对照组与观察组，各25例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 (1)术后固定时间≥8个月，患者活动时骨折端仍感到疼痛，局部压迫疼痛、纵向叩击痛等。(2)X线结果显示固定失效，骨折断端吸收或硬化，骨折线清晰、髓腔封闭[3]。

1.3 方法 术前X线检查，必要时行CT检查，对患者的尺骨干骨折端详细情况有充分了解。术前常规准备。(1)对照组：行LCP固定治疗。臂丛神经阻滞麻醉，原切口位置进入，拆除原固定装置，对骨折端的瘢痕组织及硬化骨予以清理，清除坏死骨直到骨质接近正常骨质。打开髓腔，在硬化骨上多角度钻孔，切除至健康骨膜，改善血液供应量[4]。切口用生理盐水冲洗，行解剖复后位插入LCP，钢板放置于尺骨背侧骨膜外部，用自攻锁定螺钉固定。在近骨折端一般用3枚螺钉固定，获得较高稳定性，利于近骨折端的接触与微动。(2)观察组采用植骨联合锁定加压钢板固定治疗。在对照组的基础上行植骨治疗。取髂前上方1～3 cm的髂棘处的松质骨，经处理成细小骨颗粒后，植入进骨折断端及周围位置。术后将段端用石膏固定至6～8周。后行X线复查观察骨折愈合程度，进行适当功能锻炼(前臂旋转训练)，加速恢复。

1.4 疗效评判标准 通过X线观察骨骼愈合程度，用Anderson评分标准[3]评估疗效。痊愈：骨折部位愈合，肘、腕关节屈伸能力丧失15%以内，前臂旋转功能丧失在30%以内。显效：骨折部位愈合，肘、腕关节屈伸能力丧失在30%以内，前臂旋转功能丧失在50%以内。有效：骨折愈合，肘、腕关节屈伸能力丧失>30%，前臂旋转功能丧失>50%。无效：骨折部位未痊愈，活动能力低。总有效例数=痊愈+显效+有效。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0对数据进行统计学分析。计数资料的比较采用χ2检验，以百分率表示，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后骨折恢复情况 观察组骨折总体恢复情况92.0%对照组为68.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组术后骨折恢复情况分析表

2.2 2组相关指标分析 观察组手术持续时间高于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组骨折愈合时间(96.7±16.5)d，对照组为(123.5±22.4)d，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组相关指标分析表

3 讨论

尺骨干骨折骨不连较常见，由于尺骨与骨间膜等特殊位置，如果未完全恢复会对腕、肘屈伸功能及前臂旋转能力产生影响[5]。尺骨干骨折骨不连存在多方面原因，主要因为骨折后局部组织血液循环受到阻碍、切口处感染、固定不当等。 锁定加压钢板通过螺钉间相互锁定形成整体，对骨折块间加压。需在骨折端固定数枚螺钉，增加手术的复杂度，且钢板固定增加对骨膜的压力，不利于段端骨骼痊愈。植骨术是取髂棘处的松质骨经处理后直接植入段端，降低手术的复杂度。联合LCP固定促进段端肉芽增生，加速骨骼生长，降低骨折愈合时间。二者联合应用治疗尺骨干骨折骨不连患者效果肯定,值得临床应用。

[1] 张长青,程相国,盛加根，等.锁定钢板内固定治疗四肢骨不连的临床研究[J].中华外科杂志,2008,46(7):510-513.

[2] 纪红军,冯琼华.锁定加压钢板联合植骨治疗胫骨下段骨不连38例[J].临床骨科杂志,2011,14(6):718-718.

[3] 刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京：北京科学技术出版社，2005:294.

[4] 章莹,朱昌荣,肖进，等.锁定加压钢板外置在胫骨感染性骨不连治疗中的应用[J].中华创伤骨科杂志,2013,15(7):563-566.

[5] 成茂华,言湛军.尺骨骨折或骨不连患者应用交锁髓内钉置入治疗23例[J].中国组织工程研究与临床康复,2009,13(39):7 785-7 789.

(收稿 2014-09-01)

R683.41

B

1077-8991(2015)01-0069-02