泌尿外科患者医院感染的相关因素分析

陈祥建 丁德刚 徐宏立

1)河南桐柏县人民医院泌尿外科 桐柏 4747502)河南省人民医院泌尿外科 郑州 450003

泌尿外科患者医院感染的相关因素分析

陈祥建1)丁德刚2)徐宏立1)

1)河南桐柏县人民医院泌尿外科 桐柏 4747502)河南省人民医院泌尿外科 郑州 450003

目的 分析泌尿外科患者医院感染的相关因素，探讨降低泌尿外科医院感染率的防范对策。方法 回顾性分析2011-01—2014-05间528例患者的临床资料。医院感染是否发生按照性别、年龄、留置导尿管的时间、患者住院时间、糖尿病史以及是否使用抗菌药物等相关因素进行分析。结果 高龄(≥60岁)、住院时间>7 d、留置导管时间>7 d、有糖尿病史以及使用抗菌药物等成为泌尿外科患者医院感染的相关因素。结论 泌尿外科是否发生医院感染与上述各种相关因素有关，应加强对患者的规范化管理，对于高龄(≥60岁)、留置导管时间>7 d、住院时间>7 d、有糖尿病史的患者应予以充分的重视，提高手术技巧、缩短手术时间，合理用药，降低医院感染的发生率。

泌尿外科；医院感染；相关因素分析

泌尿外科患者出现医院感染主要是指泌尿外科住院患者在对疾病进行治疗的过程中出现细菌感染的现象，其主要包括患者在医院治疗期间致病细菌的感染和在院期间携带感染细菌出院后发作的后续细菌感染[1]。而泌尿外科是医院感染的高发区域，患者术后多有尿道插管等侵入性操作，极易导致医院感染[2-3]。回顾性分析本院泌尿外科自2011-01—2014-05间528例患者的临床资料，总结分析与造成医院感染相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组528例患者中男294例(55.68%)，女234例(44.32%)；年龄7～72(53.6±4.2)岁，≥60岁患者98例，<60岁患者412例。住院时间≤7 d 321例，>7 d 189例。留置导尿管时间≤7 d 302例，>7 d 208例。合并糖尿病患者133例，未合并糖尿病患者377例。使用抗菌药物176例，未使用334例。病程3 d～6个月。

1.2 感染诊断标准 本研究所涉及的医院感染标准均符合国家卫生部发布的《感染诊断标准(试行)通知》的诊断标准和要求[4]。

2 结果

2.1 医院感染发生率 528名患者中共有22名患者发生不同部位的医院感染，感染率4.17%。其中泌尿道感染为主要感染部位，共10例(45.45%)。其次为呼吸道感染6例(27.27%)。手术切口感染4例(18.18%)。腹部和消化系统感染2例，占9.09%。

2.2 相关因素分析 高龄(≥60岁)、住院时间>7d、留置导管时间>7d、有糖尿病史以及使用抗菌药物是导致泌尿外科患者医院感染的危险因素(P<0．05)。见表1。

表1 泌尿外科住院患者医院感染的相关因素分析

3 讨论

近年来，泌尿外科患者医院感染发生率位居医院感染前列，虽然该科手术水平、手术无菌操作、预防医院感染等措施不断改进，但由于尿石症、尿道狭窄等泌尿系统疾病的特点，导致医院感染几率不断增加[5]。本组结果显示，留置导尿管时间>7d，年龄≥60岁，住院时间>7d，合并有糖尿病，不合理使用抗菌药物是造成泌尿外科患者医院感染的危险因素。共有22名患者发生不同种类的感染，感染率为4.17%。以泌道感染为主，其次为呼吸道感染，切口感染和胃肠道感染。泌尿道成为的常见的感染类型，究其原因，可能是由于留置导尿属于侵袭性操作，易导致细菌的侵入，破坏了正常的机体屏障。由于老年人的肾脏及尿道呈退行性变，尿道黏膜的防御功能减退造成的[6]。合并糖尿病的患者，高血糖的环境可以为细菌生长提供有力的环境。侵袭性操作，如留置导尿管时间>7d，增大了感染机率。另外尽可能不对患者进行开创式治疗，以此来降低感染率[7]。患者住院时间越长必然感染几率也会提升，为了降低感染发生率，住院时间过久，病房内空气流通不畅，细菌易侵入患者身体，造成感染。不合理使用抗菌药物，革兰氏阴性杆菌会产生一定的耐药性，因此在使用抗生素预防感染的过程中应该严格控制剂量[8]。

医院是一个有菌环境，患者住院时间越长越容易感染细菌，老年患者尤其是合并糖尿病者机体抵抗力差，无法有效抵御外界感染的侵袭和干扰易引起不同方式的感染。针对泌尿外科感染的类型，应开展针对性的治疗措施：如提高泌尿外科的整体医护水平及对预防医院感染相关知识的学习和应用；加强对老年患者并存疾病的治疗；减少有创操作；缩短留置导尿管时间和住院时间；合理使用抗菌药物，减少盲目和经验用药，按照细菌学及药敏检查使用抗菌药物等，以降低医院感染的发生率。

[1] 刘建辉.泌尿外科住院患者合并医院感染的临床特征分析[J].中国现代医学杂志，2011，20(4)：542-543.

[2] 才胜勇，裴琼，崔海军．泌尿外科患者尿路感染危险因素logistic回归分析[J]．中华医院感染学杂志，2011，21(16)：3 369-3 370．

[3]LazzeriM，GuazzoniG，MontorsiF，eta1．Adhesionblockers：Aparadigmshiftinthetreatmentofurinarytractinfections[J]．EurUrol，2012，62(2)：355-356．

[4] 赵声龙，周全．泌尿外科医院感染的临床分析[J]．四川生理科学杂志，2012，34(1)：21-22．

[5] 诸靖宇，徐智慧．泌尿外科患者医院感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2012,22(8)：1 606-1 607.

[6] 曹仲．对泌尿外科患者合并尿路感染的临床分析[J]．当代医药论丛，2014，12(4)：76-77．

[7] 黄晓东. 泌尿外科住院患者合并医院感染640 例临床分析[J]. 辽宁中医药大学学报,2009,9(11)：234-236.

[8] 曾如, 毕翠梅, 黎映静. 泌尿道医院感染的临床分析[J]. 职业与健康,2010,25(7)：138-142.

(收稿 2014-10-22)

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