选择性保脾手术治疗外伤性脾破裂临床分析

申国敏

河南登封市中医院外三科 登封 452470

选择性保脾手术治疗外伤性脾破裂临床分析

申国敏

河南登封市中医院外三科 登封 452470

目的 探讨选择性保脾手术治疗外伤性脾破裂的疗效。方法 将72例外伤性脾破裂患者随机分为治疗组和对照组2组，每组36例。对照组实施脾全切手术，治疗组实施选择性保脾手术，比较2组手术一般情况及术后并发症。结果 2组均顺利完成手术，治疗组平均手术时间、平均出血量虽均多于对照组，肛门排气时间以及住院时间均明显少于对照组，术后不良反应发生率也低于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 外伤性脾破裂在严格掌握适应证的基础上实施选择性保脾手术，创伤小，术后并发症低，值得临床推广应用。

保脾手术；脾破裂；疗效

外伤性脾破裂是普外科常见的急腹症之一，占腹部闭合伤的20%～40%[1]。对脾外伤修复机制认识的逐渐深入，为保脾治疗提供了依据[2]。2010-05—2014-05，我科对36例外伤性脾破裂患者行选择性保脾手术治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将72例外伤性脾破裂患者做为观察对象，随机分为治疗组和对照组2组，各36例。治疗组：男24例，女12例；年龄10～46岁，平均36.03岁。受伤到就诊时间0.5～24 h,平均13 h。按照美国创伤外科协会(AAST)脾损伤分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级16例，Ⅲ级12例。对照组：男26例，女10例；年龄12～42岁，平均35.91岁。受伤到就诊时间0.8～23 h,平均12 h。Ⅰ级4例，Ⅱ级14例，Ⅲ级18例。2组患者年龄、性别、伤情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 治疗方法 治疗组行选择性保脾术。麻醉后于左侧左肋弓下做一弧形切口逐层入腹，清除积血后，处理脾周韧带，将脾托向腹部切口，寻找脾破裂口。其中脾部分切除术3例，用平行褥式缝合脾裂伤(19例)。对门血管撕裂而上极保持完整，则可行脾大部切除术以保留上极(3例)。脾动脉结扎加修补术14例。观察15 min，若无活动性出血，放置引流管于脾窝处数日。对照组行全脾切除手术。比较2组手术时间、平均出血量、肛门排气时间、住院时间及术后不良反应。

1 结果

2.1 2组手术情况比较 2组患者均顺利完成手术，治疗组手术时间、平均出血量虽均多于对照组，而肛门排气时间以及住院时间均明显少于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 2组观察指标比较±s)

2.2 2组术后不良反应比较 治疗组出现不良反应4例(11.11%)，对照组出现不良反应12例(33.33%)，2组比较，差异均有统计学意义(χ2=5.1429，P<0.05)，见表2。

表2 2组术后不良反应比较(n，%)

2 结论

脾脏是人体中最大的免疫器官，含有巨噬细胞和T、B淋巴细胞，在细胞免疫和体液免疫中均发挥着重要作用。切除脾后，机体可发生免疫缺陷，脾脏失去滤血、储血、造血能力，血小板个数增多，血液黏滞性上升，流动性下降，易出现血栓，免疫调节、抗肿瘤能力下降等。加之免疫功能受到严重损伤，可能发生术后凶险性感染。如何保留脾功能和脾组织逐渐受到广大外科医师的重视[3]。目前，常用的保脾术式有：脾破裂修补术，适用于Ⅰ～Ⅱ级脾损伤。脾动脉结扎加缝合修补术，适用于脾门撕裂伤以及Ⅱ～Ⅲ级复杂性脾破裂。脾部分切除，适用于Ⅲ级脾损伤。实施原位保脾手术的理论基础[4-5]在于：脾脏具有易生长性和可缝合性。段、叶十分明确。脾脏部位血液供应丰富，脾蒂结扎或切断后残脾仍有充足的血供。脾内血小板含量较多，其血自凝能力较强。脾破裂部位常为距离脾门较远的上极或下极和肋膈面。

选择何种保脾术式应遵循如下原则：(1)保命第一，保脾第二。(2) 参照脾脏破裂程度、损伤类型选择相应的术式。(3) 保脾手术更适合于年龄较小的患者。(4) 多种术式联用更为有效、安全。(5) 保脾术后应严密监测患者生命体征和定期随访。(6) 若患者为老年人，且合并器官功能紊乱、凝血酶原延长、严重感染，为防止发生意外，则应行脾切除术[6-7]。

实施选择性保脾手术应注意：(1)术后引流以免脾周围脓肿。(2)术中应准确评估脾破裂程度，若患者脾蒂发生损伤或脾脏损伤不易缝合，则应立即行脾脏切除术。(3)术后抗炎止血，尽量避免二次手术[8]。

[1] 张牧，姜洪池.保脾措施今日观[J].中国实用外科杂志，2009,5(29):377-378.

[2] 刘强，李铎，李建新，等. 选择性脾动脉栓塞与脾修补术治疗外伤性脾破裂的比较[J].中华肝胆外科杂志, 2005, 11(11): 752-754.

[3] 吴浩瀚，欧松柏，羊茂荣．保脾治疗外伤性脾破裂42例的临床分析[J]．肝胆外科杂志，2011，19(1)：48-50．

[4] 王学新，宋晓平，廖泉森，等．外伤性脾破裂保脾手术治疗体会[J]．肝胆胰外科杂志，2013，23(6)：512-513．

[5] 徐平．外伤性脾破裂行保脾手术的临床疗效观察[J]．当代医学，2013，19(3)：78-79．

[6] 李增辉，王浩龙，朱泽卫，等．外伤性脾破裂行保脾手术25例临床分析[J]．中国煤炭工业医学杂志，2014，17(2)：245-247．

[7] 徐伟．脾保留手术在外伤性脾破裂中的临床分析[J]．中华全科医学，2013，11(4)：584-585．

[8] 王展福．外伤性脾破裂选择性行脾破裂保脾手术的疗效观察[J]．中国现代医生，2012，50(2)：151-152．

(收稿 2014-09-12)

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1077-8991(2015)01-0026-02