祛氟剂联合微打磨技术在冷光美白治疗氟斑牙中的疗效观察

张丽娜，李 锐，郭 田，史 婷，刘 进

郑州大学第一附属医院口腔科 郑州 450052

祛氟剂联合微打磨技术在冷光美白治疗氟斑牙中的疗效观察

张丽娜，李 锐，郭 田，史 婷，刘 进#

郑州大学第一附属医院口腔科 郑州 450052

#通信作者，女，1974年1月生，硕士，主任医师，研究方向：牙体牙髓病学，E-mail:liujinhudie@163.com

祛氟剂；微打磨技术；冷光美白；氟斑牙

氟斑牙是慢性氟中毒的一种表现，具有地方性的特点，临床上常按其程度分为轻度(白垩型)、中度(着色型)和重度(缺损型)[1]。轻度氟斑牙表现为牙齿表面出现无光泽的白色斑点、斑块或条纹，中度病变区呈黄色、棕色，重度氟斑牙表现为牙釉质表面的缺损[2]。随着人们对美的要求越来越高，牙齿美白技术越来越广泛地应用于临床。氟斑牙对美观造成的影响给患者带来一定程度的心理压力。祛氟剂在氟斑牙美白中的应用已经得到认可，祛氟剂联合冷光美白技术治疗氟斑牙疗效比单纯应用冷光美白更显著[3]。该研究对120例中度氟斑牙患者采用冷光美白联合祛氟剂和微打磨技术进行美白治疗，评估2种方法的疗效，并观察美白后牙齿敏感情况。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择 2011年 7月至2014 年6 月在郑州大学第一附属医院口腔科门诊要求美白治疗的120例中度氟斑牙患者。选择标准：年龄17～45岁，牙齿排列整齐，前牙以及前磨牙没有大面积龋坏，没有严重的牙冠缺损及冠修复，没有严重的牙周病。排除标准：重度牙周病，年龄<17岁，强光过敏者，树脂过敏者，女性处于妊娠期或哺乳期，正畸治疗中的患者以及前牙和前磨牙戴有可摘局部义齿者。将120例患者分为A、B、C 3组。其中A组42例，男17例，女25例,年龄(27.8±6.3)岁；B组38例，男15例，女23例，年龄(27.3±4.2)岁；C组40例，男19例，女21例，年龄(28.2±5.9)岁。

1.2 治疗方法 治疗仪器与材料：美国Beyond冷光美白仪、Beyond配套冷光美白剂、护唇油、光固化树脂牙龈保护剂、开口器、护目镜、光固化灯、棉卷、抛光砂、vita 16色比色板等。

治疗方法：所有患者美白前2周进行常规洁牙，2周后美白时先用Beyond配套抛光砂对牙齿进行抛光，患者漱口，吹干牙面，并上牙龈保护剂。在自然光下用数码相机进行术前照相留影，不用闪光灯。 A组美白前涂布祛氟剂，美白操作按照Beyond冷光美白操作步骤进行，每个疗程10 min，共3个疗程；3个疗程结束后将Beyond公司提供的再矿化液涂在美白后的牙齿表面。 B组美白前使用体积分数35%磷酸酸蚀牙面30 s,用蒸馏水冲洗,干燥,用抛光车针打磨酸蚀牙釉质，去除白垩色，磨除200～400 μm的牙釉质[4]；涂布祛氟剂，小棉球蘸取祛氟剂涂于患牙的氟斑处，反复涂擦1 min，用干棉球擦干牙面；然后按照Beyond冷光美白操作进行3个疗程的美白，每个疗程10 min，美白后使用Beyond公司提供的再矿化液。 C组美白时不使用祛氟剂，其余操作同B组。3组在术后即刻以及术后1、6个月复诊时均用同一数码相机在相同的环境条件下照相留影，并由2位专业医师在同一环境条件下进行比色。

1.3 疗效评定标准 以每个患者牙齿表面着色最重的2颗上颌中切牙为比色的对象，记录美白前后的vita值。显效：治疗前后在比色板上色系跳跃5个以上；有效：治疗前后在比色板上色系跳跃2～5个；无效：治疗前后在比色板上色系跳跃小于2个[5]。

牙齿敏感症状评估[6]：治疗结束后患者填写敏感表,记录治疗期间牙齿的敏感情况,敏感程度分为5 个等级(无敏感、轻度敏感、中度敏感、重度敏感、严重敏感)。无敏感：患者没有任何不适的症状；轻度敏感：患者在治疗过程中有轻微的不适，治疗不受影响；中度敏感：患者不适症状明显，但不影响治疗，均能配合完成治疗；重度敏感：患者不适感较明显，但都能配合至第3个疗程结束；严重敏感：患者在治疗过程中出现敏感症状，并且难以承受，不能配合完成治疗。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0进行统计学处理。美白后3组间显效率的比较采用χ2检验，3组间牙齿敏感情况的比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

1.5 结果 美白术后即刻、1个月和6个月各组疗效比较见表1。美白后即刻各组牙齿敏感情况比较见表2。

表1 各组美白术后即刻、1个月和6个月疗效比较 颗

*：3个时间点与B组比较，P<0.001。

表2 美白后即刻各组牙齿敏感情况比较 颗

H=5.138，P=0.077。

2 讨论

氟斑牙是慢性氟中毒的一种表现，在世界各地均有报道，具有地区分布的特点[7]。Beyond冷光美白技术的原理是将波长在480～520 nm的波用光纤传导，再经过30多次镀膜处理的2片光学镜片滤过，把有害的红外线和紫外线滤除，最终照射到以过氧化氢和过氧化矽为主要成分的美白剂上，使牙釉质和牙本质上沉积的色素在短时间内与美白剂发生氧化还原反应，从而达到美白的效果。祛氟剂的主要成分是体积分数18%盐酸、DM-620粒子表面活性剂、水，盐酸能够打开釉质表层的损害表层和表层的间隙，提高矿物离子在釉质表层的积聚结合力，更有利于凝胶状的漂白剂附着于牙齿表面，使脱色更加持久，加之冷光的照射有促进渗透和美白的作用，从而增强美白效果[8]。该研究结果表明，美白后即刻、1个月以及6个月时B组疗效均优于A组和C组，说明微打磨联合祛氟剂比单独使用Beyond冷光美白具有更好的效果。

微打磨技术是去除釉质表面缺陷的安全有效的方法， 该技术是将含有浮石的膏剂及盐酸涂抹于需要美白的牙齿表面,通过化学腐蚀和机械磨损而产生作用,在临床上操作不是很方便。有研究[4，9]表明使用微打磨技术结合诊室内漂白技术可以有效地对氟斑牙进行美白，疗效良好。该研究中使用磷酸处理牙面30 s，使牙齿表面呈白垩色改变，打磨的厚度要小于白垩色改变的厚度，使用抛光车针打磨酸蚀的牙面，去除200～400 μm的牙釉质[10]。

牙齿敏感症状是由美白剂中的过氧化氢引起。过氧化氢可以降解为水和氧气， 并在瞬间形成超氧化物自由基， 该自由基具有很强的氧化作用， 能将大的色素分子降解成小的分子， 并发散出牙体表面[11-13]。该研究中3组间牙齿敏感程度比较，差异无统计学意义，说明使用打磨技术结合冷光进行美白并未加重牙齿敏感症状。

综上所述，在冷光美白过程中使用微打磨技术联合祛氟剂的效果比单纯应用一种方法好。由于该研究只随访了6个月，关于美白的长期疗效还需进一步观察。

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[7]周黎,周吉武.Beyond冷光美白剂漂白治疗氟斑牙的疗效观察[J].临床医学,2013,33(1):26

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(2014-08-07 收稿 责任编辑姜春霞)

10.13705/j.issn.1671-6825.2015.03.039