黄荣宗教授重用参芪治疗重症3例

吴学梅，黄 浩

（1.福州市鼓楼医院，福建 福州 350001；2.福建中医药大学中西医结合学院，福建 福州 350122）

黄荣宗教授善治疑难杂症，更善治疑难重症。他认为补气者首推参芪也。人参大补元气，黄芪大补阳气，二者相伍，则元气能守能走，阳气能上能下，能内能外，无所不达。对于元气亏虚者，不重用则不能起沉疴。今举3例验案以证之。

［例1］庞某，女，60岁，干部，福州人，已婚。以胃痛、失眠、脚软为主诉就诊。观其面色淡黄，精神疲乏，形体肥胖，四肢困倦，筋骨酸软，懒于行走，上街购物，步履艰难，胃痛时作，咽部梗塞，时有喛气，脘腹轻胀，舌体胖大，舌质淡红边有齿印，苔薄白而滑，脉细弱。饮食尚可，二便自调，病已多年。体检未发现明显异常。患者因失眠、胃痛求治于各大医院均未见明显好转。余再三审察，以体胖脚软，面色无华，脉弱舌淡为切入点，诊为正气大虚，脾气失运，肝肾失养，气血不行，水湿留滞为病机，治以大补元气，振奋元阳为主，佐以利湿活血之法。处方：黄芪50g，党参50g，白术15g，茯苓50g，薏苡仁30g，半夏15g，厚朴15g，丹参30g，甘草6g。药服10剂，初见成效。精神好转。药既中病，原方加重参、芪用量，更加杜仲、续断。处方：黄芪80～100g，党参80g，白术15g，苍术15g，半夏15g，厚朴15g，茯苓50g，薏苡仁30g，丹参30g，杜仲30g，续断30 g，甘草6g。服药2个月，脚软好转，上街购物，不觉乏力。此乃元气渐复，并且睡眠亦香，胃气亦和。观其神色，药证相符，按上方，稍有进出，连续服用8个多月，病情大有好转，面色初露红润结实，体力大增，能打网球，心不慌，气不喘，脚不酸，胃不痛，睡亦香。

按：患者原为治胃病而来，余却从诊察整体病机入手，抓住足膝酸软为主症，病在脾肝肾之元气虚衰为其症结所在。重用参、芪以振奋阳气，阳气一振，阴霾即衰；辅以苓、术、苡仁健脾气以运水湿，杜仲、续断补肝肾以强筋骨，共助主药以祛邪；佐以半夏、厚朴、丹参行气降逆，活血通脉，运转气机，助主药通补全身，以养筋骨；使以甘草，调和诸药，以成其功。如此，病机一转，则脚软、失眠、胃痛诸症相继消失。

［例2］翁某，男，32岁，干部，未婚，福州人。患者乙肝大三阳多年，服用抗病毒药，肝功能、B超肝胆脾肾胰未发现明显异常，血压正常，肾功能未异。尿蛋白＋＋＋，尿血＋＋＋多年。虽用激素治疗，亦未见好转。就诊时面色苍白，形体消瘦，语声低弱，少气懒言，精神不振，腰膝酸软，睡眠欠佳，纳食尚可，二便自调，舌质淡红，苔黄厚，脉细弱。脉症合参，诊为“肝肾综合征”。证属肝肾亏虚，气化不行，湿热内蕴，气血瘀滞。治以峻补肝肾为主，佐以清利湿热，治血化瘀。处方：黄芪50g，党参50g，熟地黄30g，山茱萸30g，山药30g，女贞子30g，白茅根50 g，玉米须50g，茯苓50g，泽泻30g，牡丹皮15g，赤芍20g，白芍20g，地龙20g，地鳖虫15g，水蛭10 g，金银花15g，连翘15g，绵茵陈30g，甘草6g。药服月余，药证相持，舌苔转为薄黄，此乃湿热之邪渐退之势。二诊按原方加重参、芪用量以达扶正祛邪之功。处方：黄芪80～100g，党参80g，女贞子50 g，熟地黄30g，山茱萸30g，山药30g，白茅根50g，玉米须50g，丹参30g，牡丹皮15g，郁金15g，赤芍20g，白芍20g，地龙20g，地鳖虫15g，水蛭15g，金银花15g，连翘15g，泽泻30g，茯苓30g，绵茵陈30g，甘草6g。此方连续服用1年，尿蛋白与尿血均转阴，体力倍增，精神始复，体重增加，药服3年，病情稳定，于去年结婚，婚后喜得贵子。今年复查肝肾功能、尿常规正常。

按：患者病情重，正气亏虚，时日已久，虚损初现。虽服用激素也未能消除尿血与尿蛋白，病由肝及肾，治应肝肾兼顾，以肾为主。肾以气化为先，气化全靠脾之健运，肾之充养。方中重用参、芪甘温之品，大补元气，以促气化之源；辅以熟地黄、山茱萸、山药、女贞子滋补肾精，以充气化之根；更用白茅根、玉米须清利湿热，实为治尿血与蛋白尿之良剂；配合金银花、连翘、绵茵陈、泽泻、茯苓既清湿热以祛邪气之留连，又化湿浊以复肾之气化；况肝郁内热，瘀滞为犯，故以丹参、牡丹皮、郁金、赤芍、白芍、地龙、地鳖虫、水蛭活血祛瘀，瘀去新生。与清补之品合用，体现补而不滞，通不伤正之意。其中党参、黄芪、女贞子、赤芍、白芍配合丹参、牡丹皮、郁金、绵茵陈体现扶正不忘祛邪，补肾还须护肝之妙。

［例3］张某，男，57岁，福州人，干部，已婚。患者于2010年春患“肝脓疡”，脓腔4c m×5c m，发热烦躁，肝区疼痛，住福州某大医院治疗3个月后，脓腔缩至2c m×1.5c m，肝区稍有不适，热退而出院。出院后继续服用抗生素治疗，病情虽有好转，但未能得到有效控制。出院后半年复发，肝区疼痛，发热不高，但烦躁食少，神疲乏力，又入院治疗2月余。病情好转后出院，出院不到半年又复发。患者住院3次，屡治屡发，脓腔2c m×1.5c m，未能完全愈合。今次，肝区疼痛较轻，人感困乏之际，决定中医治疗。B超肝内多发病灶，大者1.5c m×1.2c m，右胁作痛，口干口臭，神疲乏力，尿黄，大便干结，舌红苔黄厚，脉弦。追问病史，患者曾于1984年行胃溃疡手术。脉症合参，病已多时，正气已伤，邪热未尽，蕴于肝络深处，假以时日，邪气趁机而发。治以扶正为主，兼顾祛邪。扶正即大补正气之虚弱，使其正气来复，才能有力驱邪外出；祛邪即清热解毒，使其邪气渐去，正气恢复更快。处方：黄芪50g，党参50g，黄精30g，白术15g，白芷15g，白及30g，女贞子30 g，蒲公英30g，败酱草30g，白头翁30g，黄柏15g，丹参30g，甘草6g。药服15剂后，病情好转，人感舒畅些。此乃正气得助，邪气渐退之势。守方再进，原方加重参、芪用量。处方：黄芪80～100g，党参80g，白术15g，白及30g，白芷15g，丹参30g，女贞子50g，蒲公英30g，败酱草30g，白头翁30g，黄柏15g，甘草6g。以此方为基础，稍有进出，连续服用8个月，病情日渐好转，精神爽快，体力恢复，肝区未见不适，饮食正常，至今未复发，时已3年。

按：肝脓疡具病灶小、易复发的特点。本案病情反复发作3次，虽治有好转，但正气已伤，治疗应从扶正入手，只有大补元气，才可提高抗邪之力。方中重用参、芪大补元阳，生化气血，尤其是参芪配以黄精、白术、女贞子、丹参、白芷，既补养气血，又能托疮生肌，这是扶正的一组药；祛邪清热的蒲公英、败酱草、白头翁、黄柏用量也较重，专治痈疡的一组药，与扶正药配伍，具有扶正不留邪，祛邪不伤正，邪去正安之功。值得一提的是方中的丹参、白芷具有活血祛腐生新之力。依作者经验，凡正虚疮口久不愈者，重用参、芪、白及、白术、白芷具有良好的促进愈合的功能。