不同类型稳定期双相障碍病人认知功能的研究进展

段妮，刘彩兴，冯玉芳

(青岛市精神卫生中心,山东 青岛 266034)



不同类型稳定期双相障碍病人认知功能的研究进展

段妮，刘彩兴，冯玉芳

(青岛市精神卫生中心,山东 青岛 266034)

国内外研究显示，稳定期双相障碍病人存在注意、记忆和执行功能等方面的认知功能损害，本文就不同类型稳定期双相障碍病人的认知功能损害特点及其影响因素作一综述。

双相障碍；认知；综述

国内外相关研究结果显示，无论在急性发作期，还是在稳定缓解期，双相障碍(BPD)病人均存在认知功能损害[1-2]，故将认知功能损害作为BPD的内表型指标之一[3]。因此，研究BPD病人的认知功能，特别是稳定期病人的认知功能，对BPD的病因学研究、临床治疗等都有重要意义。近年来，有关稳定期BPD病人认知功能损害的研究较多，但研究结果不尽一致，这可能与研究病人的临床状态、所采用的诊断标准、神经心理测量方法及样本数的多少不同等有关。目前，国内外缺乏不同类型稳定期BPD病人认知功能的比较研究。现就不同类型稳定期BPD病人的认知功能特点及其影响因素综述如下。

1 稳定期BPD病人认知功能损害特点

认知功能可分为精神活动力、工作记忆、词汇能力和执行功能等不同的维度。精神活动力，包括注意力和处理信息的能力，常用的测验有数字符号、持续操作测验(CPT)[4]和连线测验A、B(TMT-A、TMT-B)等。工作记忆常用的测验有数字广度、视觉再生及视觉记忆等。词汇能力常用的测验有Rye听觉词汇试验、加利福尼亚言语学习测试(CVLT)、数字广度顺背等。执行功能常用的测验有字色混淆测验(Stroop测验)、威斯康星卡片分类测验(WSCT)、言语流畅测验、TMT-B、塔类测验、迷宫和拼图等。

研究稳定期BPD病人的认知功能，可尽量排除病人合作性及病情等混杂因素对认知评定的影响。而BPD的稳定期，目前尚没有统一标准，一般指临床相关症状已控制、病情稳定在1～6个月以上；汉密尔顿抑郁量表评分<7～8分、杨氏躁狂量表评分<6分或贝克-拉范森躁狂量表≤6分。

国内有专家已对稳定期BPD的认知功能进行综述，显示稳定期BPD病人存在注意、记忆和执行功能等方面的认知损害，但对BPD均未进行具体分型的比较。国外专家指出，记忆、注意及执行功能可能是代表缓解期BPD潜在内表型的最为一致的认知功能显示[2]。但目前，国内外同类研究的具体结果也不尽一致。国外研究显示，缓解期BPD认知损害涉及以下领域：言语学习与记忆、注意与精神运动速度、执行功能、认知灵活性、抑制控制、工作记忆及言语流畅性等，其中尤以言语学习与记忆、注意与精神运动速度及执行功能损害最为严重[5]。蔺华利等[6]采用8个神经心理测验对缓解期BPD病人组和正常对照组各50例进行了注意力、言语学习和记忆、视觉记忆和执行功能的评定，显示缓解期BPD病人组在WCST完成分类数、WCST持续性错误数、WCST非持续性错误数、完成第一分类应答数、Stroop C-W、TMT-A、TMT-B及数字广度测验倒背、即刻逻辑记忆和延迟逻辑记忆10个分测验上均有显著性差异，表明缓解期BPD病人存在注意、记忆、运动速度、序列转换、概念形成、抽象和综合能力等方面的障碍。

2 不同类型BPD病人认知功能损害特点

在DSM-Ⅳ中，BPD被分为双相Ⅰ型障碍和双相Ⅱ型障碍两个主要亚型，其临床表现、病程特点及严重程度等各不相同。国内多位学者已对稳定期BPD Ⅰ型病人认知功能进行了研究，其结果较一致，均显示稳定期BPD Ⅰ型病例组的数字符号、TMT-A时间、TMT-B时间、数字广度、WCST、汉诺塔(TOH)等各项指标的成绩均差于正常对照组，差异有统计学意义，提示稳定期BPD Ⅰ型病人的注意、记忆和执行功能均有损害[7-9]，与国外研究结果[10]一致。国外专家经荟萃分析显示，除记忆、语意流畅领域存在显著差异外，BPD Ⅰ型、Ⅱ型病人在总体认知及其他认知领域的损害并无显著差异。MALHI等[11]对比研究了不同亚型BPD病人认知功能的损害特点，显示BPD Ⅰ型、Ⅱ型病人认知功能损害的程度不同，但均以语言记忆、注意和执行功能的损害尤为突出。其中BPD Ⅰ型病人认知功能损害的程度最重，而BPD Ⅱ型病人认知损害程度次之，介于Ⅰ型病人组和正常对照组之间。目前国内尚无稳定期BPD Ⅱ型病人认知功能损害的单独研究，亦没有不同类型BPD稳定期认知功能比较的研究，这可能与BPD Ⅱ型不易诊断、识别率低、病例收集难度大有关，在以后的工作中我们可着重这一方面的研究。

3 BPD认知功能损害的相关影响因素

目前对稳定期BPD病人认知损害可能的相关影响因素的研究显示，稳定期BPD病人的认知功能损害可能与病人的发病年龄、服用药物、有无精神病性症状、稳定期长短、病程、家族史及疾病发作次数等多种因素有关，但研究结果不尽一致。

3.1发病年龄

沈辉等[8]的研究结果未显示BPD病人各项认知功能指标与发病年龄相关，与相关研究结果一致[7-11]。而林鄞等[9]的研究结果显示，WSCT指标与发病年龄相关，与以上研究者的观点有所不同，这可能与研究样本数多少及测评的工具不同有关。因此，有关发病年龄对BPD认知功能的影响，还需进一步的研究。

3.2药物

国外有人研究比较了用药及未用药的稳定期BPD Ⅰ型病人，显示两组间的认知差异不显著，药物与认知仅中度相关。而在实际研究中，因BPD药物治疗种类多样、药物对BPD认知损害的作用复杂、药物是单一服用还是联合服用等情况难以控制，故目前药物对BPD病人认知功能影响的研究较少，结果亦不一致，尚存争议。

3.3精神病性症状

专家一致认为，在BPD病人中，是否伴有精神病性症状，相对于不同的临床亚型，对认知功能损害的影响更大。国内曹莉萍等[7]的研究显示，伴有精神病性症状的稳定期BPD病人认知损害较不伴有精神病性症状的病人严重，但这种损害的差异无统计学意义，可能与样本量不够大、采用的测评工具不够敏感等有关，提示我们在今后的工作中应进一步扩大样本量，并采用相对灵敏的测评工具进行研究，以排除混杂因素的影响。

3.4稳定期长短

国内外专家研究结果均未显示，BPD病人各项认知功能指标与稳定期长短相关[8]，提示BPD病人无论在急性期，还是在恢复期，均存在认知功能损害。

3.5病程

老帼慧等[12]将稳定期BPD Ⅰ型病人按总病程分为3组：Ⅰ组：3个月≤病程≤1年，Ⅱ组：1年<病程≤5年；Ⅲ组：病程>5年，研究稳定期BPD Ⅰ型病人认知功能损害与病程的关系，显示不同病程的病人数字符号、数字广度、视觉图形再生和TMT-A、TMT-B完成时间的各项测验结果均无差异，相关分析亦未显示他们与病程存在相关，这与国外相关研究结果一致[13-14]，提示稳定期BPD病人在注意、记忆等方面的认知功能不受病程影响；老帼慧等[12]的研究也显示，评估病人执行功能的言语流畅性重复数及TMT-B与病程相关。蔺华利等[6]研究显示，即刻逻辑记忆、延迟逻辑记忆、WCST完成分类数、WCST持续性错误数、WCST非持续性错误数、完成第一分类应答数、木块图测验及TMT-A、TMT-B均与病程呈显著性相关，数字广度测验与住院次数呈负相关，提示病人病程越长，住院次数越多，有关记忆力、注意力、抽象概括能力、工作记忆、认知转移能力以及视觉-运动协调能力操作成绩越差。以上研究结果不一致，可能与样本量小、研究方法不同及相似研究少等有关。

3.6家族史

关力杰等[15]对稳定期BPD Ⅰ型病人认知功能研究显示，有家族史组病人较无家族史组执行功能损害更严重，但在校正病期及稳定时间等混杂因素后，两组间各项执行功能均无差异，可见有无家族史对BPD病人认知功能无影响。

3.7疾病发作次数

研究结果表明，BPD病人执行功能的损害与抑郁发作次数及躁狂发作次数呈负相关，显示病人疾病发作次数越多，BPD病人记忆力、注意力、执行功能损害越严重[6,12]，提示BPD认知功能损害的加重与疾病发作次数有关。

4 小结

目前有关稳定期BPD病人认知的研究大多集中于BPD Ⅰ型病人，而对BPD Ⅱ型病人的研究较少，同时研究的样本量大多不够大，多数为横断面研究，并且很多研究未严格控制药物因素，这可能对研究结果有一定影响。这就需要我们在今后的研究中采用更系统、更严格的方法，以显示不同类型稳定期BPD病人的认知损害特点，为BPD的临床治疗和病因学研究提供重要的指导，同时对不同类型稳定期BPD病人认知功能损害的早期预防也将产生积极的作用。

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(本文编辑 厉建强)

2015-03-18；

2011-08-03

段妮(1966-)，女，硕士。

冯玉芳(1965-)，女，主任医师。

R749.4

A

1008-0341(2015)06-0750-03