放射介入下子宫动脉栓塞术联合吸宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的临床效果评价

张鹂

福建医科大学附属闽东医院妇产科，福建福安355000

放射介入下子宫动脉栓塞术联合吸宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的临床效果评价

张鹂

福建医科大学附属闽东医院妇产科，福建福安355000

目的分析放射介入下子宫动脉栓塞术联合吸宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的临床效果。方法整群选取2013年2月—2015年9月期间该院收治的63例剖宫产瘢痕部位妊娠患者作为研究对象，采用Selding方法，经皮股动脉穿刺双侧子宫动脉，穿刺成功后注射甲氨蝶呤，同时对双侧子宫动脉使用明胶海绵栓塞剂、明胶海绵细条进行栓塞。结果所有患者手术均获得成功，平均住院时间在（8.14±1.3）d，介入治疗术后部分患者出现下腹痛和低热症状，并发症发生率为29%，经对症处理，全治愈出院。结论通过手术治疗效果显著，安全、有效，可以保留患者子宫的完整性和生育功能，值的推广应用。

剖宫产瘢痕部位妊娠；子宫动脉栓塞术；吸宫术

随着医学技术水平的显著提升，放射介入下选择性动脉插管技术也在不断的成熟和完善，目前，子宫动脉栓塞术是临床治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的重要方法之一［1］。该研究整群选取2013年2月—2015年9月期间在该院采用放射介入下子宫动脉栓塞术联合吸宫术的方式治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的63例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年2月—2015年9月期间该院收治行剖宫产瘢痕部位妊娠行放射介入下子宫动脉栓塞术联合吸宫术治疗的63例患者的临床资料进行回顾性分析，患者的年龄在21～40岁之间，平均年龄在（32.4±1.8）岁。其中有多次妊娠患者32例，有人工流产史28例，有输卵管妊娠史1例，有2次剖宫产史2例。所有患者均有停经史，停经时间在40～80 d，平均时间在（51.5±1.1）d，以上患者均于门诊或术前行绒毛膜促性腺激素（血β-HCG）测定及彩色多普勒超声检查，确诊为剖宫产瘢痕部位妊娠。

1.2 研究方法

1.2.1 术前准备所有患者在入院后均予以常规检查，主要包括心电图，肝、肾功能检查，血、尿常规，以及凝血功能检查等，检查结果均正常，且无血栓性疾病、无手术及药物使用禁忌症等。其中有1例急性大出血患者，在手术前先予以补充血容量、抗休克等对症治疗，1例患者合并宫内感染，抗感染治疗14 d。在手术前，做好腹股沟备皮准备，告知患者及其家属手术的重要性，栓塞手术的过程、意义以及在手术中、手术后可能发生的一系列情况等，所有患者了解相关的注意事项后，同意进行手术并在相关文件上签字后方可进行手术治疗。1.2.2手术方法在DSA监视下，采用Selldinger技术穿刺右股动脉，穿刺成功后，将5F动脉鞘置入，并送入5F-Cobra导管，依次经髂外动脉、腹主动脉的对侧（或同侧）髂内动脉行子宫血管造影，判定子宫动脉、宫颈妊娠存在部位，并确认导管是否已经插入子宫动脉。在患者左右侧子宫动脉内分别各注射50 mg的甲氨蝶呤（MTX），然后对双侧子宫动脉用明胶海绵颗粒栓塞剂、明胶海绵细条进行栓塞，栓塞成功后，行造影检查，确定栓塞是否可靠。如果栓塞成功，则需要对穿刺点进行加压包扎，保持患者的右下肢制动24 h，用沙袋对穿刺口进行加压处理，留置尿管，手术结束后，要密切观察患者的刺部位有无渗血、血肿等现象发生，一旦有上述情况及时予以相应的处理，在患者术后的2～3 d予以患者静脉麻醉下超声引导下吸宫术，采用300～400 mmHg负压吸引出瘢痕部位妊娠物，最后行刮宫壁、宫角等处理。

1.2.3 术后处理手术结束后，予以患者缩宫治疗，并予以适当的抗生素进行抗感染治疗，预防感染治疗的时间在24～48 h，对患者的血β-HCG行动态监测并行彩色多普勒检查。

1.3 观察指标

观察患者的临床治疗情况、术中出血量以及平均住院时间等相关指标，分析放射介入下子宫动脉栓塞术联合吸宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的临床效果。

2 结果

2.1 治疗效果

所有患者手术均获得成功，其中1例急性大出血患者在予以经介入治疗后，患者的阴道流血明显减少，患者刮出组织送病理检查，结果显示该组织为绒毛组织，术后患者无明显阴道出血，1例患者因首次吸宫时子宫瘢痕处妊娠物附着紧密、无法完全去除，首次清宫术后7 d行2次吸宫术，该患者术中出血约30mL，所有患者的住院时间在3～14 d，平均住院时间在（8.14±1.3）d，栓塞治疗时间在40～70min，平均栓塞时间在（51.4±3.7）min，超声监护下，患者吸宫术用时在8～30 min，平均手术时间在（16.4±2.4）min，患者的出血量在5～30 mL，平均出血量在（10.2±1.3）mL，术后所有患者的血β-HCG均明显下降，术后2～4周恢复正常，所有患者均痊愈出院。

2.2 并发症结果

该研究结果显示63例患者中共有33例患者术后出现下腹痛，5例患者术后出现低热、体温最高37.6℃，并发症发生率为29%，所有患者经对症处理，症状均有所缓解，无子宫穿孔和切除子宫患者，见表1。

表1 并发症结果

3 讨论

相关研究报道显示，子宫动脉是为子宫提供血来源的重要动脉，子宫动脉起至双侧髂内动脉，并分为宫颈阴道支和子宫体支，两个支体动脉在宫颈内口水平阔韧带基底部分分支［2-3］。在子宫动脉栓塞后的2～3周，栓塞的明胶海绵即可溶解吸收，因为其分支动脉以及吻合支丰富，故对双侧子宫动脉进行栓塞后，不会引起正常子宫组织器官的坏死，可以保留患者的生育功能。且大量的临床实验研究发现，应用放射介入下选择性动脉插管栓塞治疗妇产科大出血，是一种重要的方法［4-5］。

相关研究认为应用子宫动脉栓塞治疗治疗剖宫产瘢痕部位妊娠易出现异位血管栓塞、血管痉挛（或损伤）、栓塞后综合征、子宫感染子宫梗死、肺栓塞等并发症，栓塞后综合征是子宫动脉栓塞术中最常见的并发症［7］。栓塞后综合征主要包括发热、腹痛等，其中栓塞以后暂时性缺血是导致腹痛的重要原因，部分患者还会出现子宫痉挛性疼痛，予以对症治疗，患者在2～4 d后可自行缓解。

该研究结果显示，无子宫穿孔和切除子宫患者发生，所有患者手术均获得成功，平均住院时间在（8.14± 1.3）d，介入治疗术后部分患者出现下腹痛和低热症状，并发症发生率为29%，经对症处理，全治愈出院。该研究结果显示，无子宫穿孔和切除子宫患者发生，由此可见，选择性动脉插管栓塞治疗有疗效显著、止血迅速、减少了患者子宫切除的风险、保留了生育能力，提高了患者生活质量，对抢救患者生命、提高患者生存质量具有重要的意义。

综上所述，放射介入下子宫动脉栓塞术联合吸宫术治疗对剖宫产瘢痕部位妊娠患者治疗效果良好，出血量少，平均住院时间短，不但具有快速止血的特点，还能保留患者子宫的完整性和患者的生育功能，得到了广大患者的认可和青睐，具有临床广泛的推广应用价值。

［1］王云燕,李素云.超选择性子宫肌瘤动脉栓塞术的临床研究［J］.中国药物与临床,2011,11（1）：85-87.

［2］王永莉，冯慧芳．子宫疤痕妊娠处注射MTX联合宫腔镜电切在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用［J］.基础医学与临床，2013，33（5）：625－626．

［3］吴群英,谭洁,黄祥忠,等.子宫动脉栓塞术在剖宫产术后疤痕妊娠的临床应用［J］.中国实用医药,2012,7（26）：157-158.

［4］朱乃芬.6例植入性凶险型前置胎盘产妇行股动脉预置管栓塞术的护理［J］.中华护理杂志,2012,47（9）：796-798.

［5］陈文忠，钟粤明，郭曼，等.难治性妇产科大出血栓塞治疗的临床应用［J］.医学影像学杂志，2011，21（4）：565-568.

Evaluation of Clinical Effect of Uterus Arterial Embolism Operation under Radiation Intervention Combined with Uterine Aspiration in Treatment of Cesarean Scar Pregnancy

ZHANG Li
Obstetrics and Gynecology Department,Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Fu'an Fujian，Province, 355000 China

Ob jective To analyze the clinical effect of uterus arterial embolism operation under radiation intervention combined with uterine aspiration in treatment of cesarean scar pregnancy.M ethods 63 cases of patients with cesarean scar pregnancy treated in our hospital from February 2013 to September 2015 were selected as the research object,bilateral uterine artery was punctured by percutaneous transfemoral artery using seldingmethod,and injected with methotrexate after successful puncture,at the same time,bilateral uterine artery was embolized with gelatin sponge embolization agent and gelatin sponge strips.Resu lts The operations of all patientswere successful and the average length of stay was（8.14±1.3）d, there were symptoms of hypogastralgia and low-grade fever in some patients after intervention therapy,the incidence of complication was 29%,and all patients were cured and discharged after symptomatic treatment.Conclusion The operation treatment has an obvious,safe and effective effect,and can reserve the integrity of the uterus and fertility function of patients,which isworthy of promotion and application.

Cesarean scar pregnancy；Uterus arterial embolism operation；Uterine aspiration

R5

A

1674-0742（2015）12（b）－0177-02

2015-10-10）

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.177

张鹂（1985.4-），女，福建福安人，本科，住院医师，研究方向：妇产科。