加味增液汤治疗妊娠便秘47例临床观察

张奕　雷学剑　梁智东

[摘 要] 目的：观察加味增液汤治疗妊娠中晚期便秘患者的疗效及安全性。方法：采用前后自身对照的方法进行研究，给予47例受试妊娠便秘患者连续口服加味增液汤中药煎剂1周，记录服药前后便秘症状和大便性状的变化，进行疗效判定。结果：受试患者口服加味增液汤治疗后，便秘症状明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），总有效率为93.62%，服药期间未见明显不良反应。结论：加味增液汤治疗妊娠中晚期便秘安全有效。

[关键词] 妊娠中晚期；便秘；加味增液汤

[中图分类号]R256.35 [文献标志码] A [文章编号]1007-8517（2015）06-0051-02

妊娠便秘在临床中较为多见，常影响妊娠妇女的生活质量，轻者腹胀腹痛，严重者因便秘日久导致尿潴留、肠梗阻，甚至危及生命。现代医学认为妊娠期便秘主要由于妊娠期黄体产生大量孕激素，使肠道平滑肌张力减低，活动减弱，粪便在肠中积留时间过长，水分逐步被吸收，使大便干结而致，此外孕期运动减少及饮食生活改变，均可引起或加重便秘[1]。考虑到孕期用药的特殊性，妊娠便秘的治疗显得较为棘手，而该方面的临床研究报道也较少。笔者采用纯中药加味增液汤治疗妊娠便秘疗效较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我2013年9月至2014年3月的中晚期妊娠合并功能性便秘患者47例，年龄22～35岁，平均年龄（25±0.8）岁，孕周26～34周，平均孕周（27±2.26）周。

1.2 诊断标准 ①怀孕4～9月的正常宫内妊娠妇女，妊娠期排便次数减少和粪便硬度增加者；②符合罗马Ⅲ慢性便秘的诊断标准[2]。

1.3 排除标准 ①妊娠合并心血管、肝、肾和造血系统等严重全身性疾病患者；②阴道出血、子痫前期等妊娠并发症患者；③肠道器质性疾病引起的便秘；④体质虚弱无法接受治疗患者；⑤短期内服用与受试功能有关的物品，影响到对结果的判断者。

1.4 服用方法 采用加味增液汤煎服。处方：麦冬15g，生地15g，玄参15g，当归12g，何首乌20g，熟地20g，火麻仁20g。上药加水约500ml，先用武火煎开后用文火煎煮30min，滤取第一次药液约200ml，然后再加水适量，依上法煎煮，取第二次药液约200ml，将两次药液混匀。每日服l剂，分两次服，早晚各1次，每次服200ml左右，共服药1周。患者治疗前后饮食结构及饮食摄入量保持一致。

1.5 评分标准 参考罗马Ⅲ慢性便秘的诊断标准[2]，制定出本次研究样本便秘症状的临床评分标准，并指导患者根据表1便秘症状评分标准进行记录并评分。

1.6 疗效判定 服药1周后进行疗效评估，疗效判定参照罗马Ⅲ慢性便秘的诊断标准进行制定[2]。疗效指标主要包括受试者治疗前后的排便次数的变化及治疗前后平均粪便性状改变，根据排便困难程度（腹痛或肛门烧灼感、下坠感、不适感，有否便频但排便困难而量少等症状）及排便频率间隔时间统计积分值。0分：排便正常，粪便像香肠或蛇，平滑且软，大便平均1次/d；1分：仅有下坠感、不适感，粪便形状像香肠但边缘粗糙，或呈松散的块状，大便平均2～3d/1次；2分：下坠感、不适感明显，或有便频但排便困难而量少，较少出现腹痛或肛门烧灼感，粪便表面有裂痕；有明显的边缘或团块，大便平均4～5d/1次；3分：经常出现腹痛或肛门烧灼感，影响排便，粪便呈分离的硬团，像果核（不易排出），大便次数间隔常>5d。

治疗有效率的计算：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。显效：有效率≥85%；有效：有效率为65%～85%；一般：有效率为45%～65%；无效：有效率<45%。总有效率=显效率+有效率[3]。

1.7 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，治疗前后的观察指标比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后症状积分的比较 治疗1周后，患者排便困难、排便不尽感、粪便性状和排便的频率均有明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。

2.2 治疗后有效率 47例妊娠合并便秘患者口服加味增液汤煎剂1周后，显效28例（59.57%），有效12例（25.53%），一般4例（8.51%），无效3例（6.38%），总有效率为93.62%。

2.3 安全性 在治疗期间及治疗后，对47例患者进行了随访，均未发现腹胀、腹痛、腹泻以及子宫收缩导致早产等不良反应，均能顺利分娩。

3 讨论

排便是一种反射运动。当粪便进入直肠时可刺激肠壁内的感受器，产生神经冲动，经神经传导至脊髓腰骶部的初级排便中枢，再上传至丘脑和大脑皮层，引起便意。正常排便是肠蠕动、直肠内容物刺激等机体的综合反应[4]。妊娠便秘患者在临床中较为常见，轻者腹胀、腹痛、肛裂、肛周感染，造成孕妇明显的躯体不适，影响孕妇生活质量，严重者因便秘日久影响气化功能而可能导致肠梗阻，甚至影响孕妇及胎儿的生命[5]。妊娠期由于孕激素的作用，及妊娠子宫增大，压迫肠管，导致大肠蠕动减慢，粪便中水分被充分吸收，从而导致易出现肠胀气、腹痛等便秘症状。由于孕妇用药的局限性，单纯应用西药治疗妊娠便秘的副作用较大，对胎儿不利。笔者采用益气养血、滋阴润肠的纯中药方剂加味增液汤治疗妊娠便秘，方中运用麦冬、生地、玄参滋阴增液，润肠通便；首乌补益精血，固肾通便；当归补血活血；熟地滋阴养血；火麻仁润燥滑肠，调理气机；蜂蜜润肠通便。诸药合用，共奏滋阴补血、润肠通便之功。由于本研究样本量偏小，且因为研究对象的特殊性不便于设置对照组，使得研究数据稍欠缺说服力，但本临床研究仍可证明孕期便秘患者服用加味增液汤治疗1周后，粪便性状的改善及排便次数的恢复等便秘疗效指标改善显著，随诊期间未发现明显不良反应，表明加味增液汤治疗妊娠便秘疗效安全可靠，值得临床推广应用。

参考文献

[1]曾晶，谈珍瑜，邹芝香.耳穴贴压法治疗妊娠便秘疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2012，19（6）：62-63.

[2] Drossman DA，Dumitrascu DL.Rome III： New standard for functional gastrointestinal disorders [J].J Gastrointestin Liver Dis，2006，15（3）：237-241.

[3]苏春宏，何玉田，陈敦金.小麦纤维素治疗妊娠晚期妇女功能性便秘的30例疗效观察[J].热带医学杂志，2011，11（12）：1399-1400.

[4] 潘国宗.走出便秘诊断和治疗的误区[J].中华全科医师杂志，2005，4（10）：583-584.

[5] O'Boyle AL，O'Boyle JD，Magann EF， et al. Anorectal symptoms inpregnancy and he postpartum period [J]. J Reprod Med，2008，53（3）：151-154.endprint