国际医疗救援行动风险分析

刘 立,刘东会



国际医疗救援行动风险分析

刘 立,刘东会*

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(4)：357-358.

21世纪以来，世界范围内的自然灾害、公共卫生事件等不断发生，各国之间纷纷开展救援合作[1]。中国作为人道主义国家，积极参与国际医疗救援。如2009年6月的“和平天使—2009”中加人道主义医疗救援联合行动[2]等。参加国际医疗救援存在物资保障不确定、环境陌生、任务艰巨等诸多风险，且尚无可借鉴的风险管理经验和标准。因此，对国际医疗救援行动中风险因素分析的应用研究尤为重要。

1 相关术语

1.1 医疗救援 医疗救援属于灾难医学范畴,是在处理突发事件和紧急事态条件下，对事发现场或地域中的个体或群体实施及时有效的医学处置,以挽救生命、减少伤害、控制疫情的行为[3]。我军医疗救援队通常被赋予医疗救治、卫生防疫和协助当地卫生部门重建、恢复部分功能等三大任务[4]。

1.2 风险与风险管理

1.2.1 风险 风险是指遭遇危险，经受损失、损害等不利后果的可能性或机会，由发生的可能性及后果的严重程度两个维度构成。

1.2.2 风险管理 风险管理是面临风险进行风险识别、风险估测、风险评价、风险控制，以期用最小的成本获得最大安全保障的一项管理活动[5]。风险评估是其关键环节，是指为了决策需要，以科学的方法对不确定性事件或结果进行逻辑判断的过程，可分解为风险识别、风险分析和风险评价三个子过程。

2 国际医疗救援中风险评估指标分析

在国际医疗救援中，引起军队战斗力减弱、伤残事件发生或扩大损失幅度的因素，是造成救援行动安全性降低、救援能力减弱等风险发生的原因。本文以国际医疗救援风险管理要素为出发点，从六个维度对我军医疗救援行动中主要风险因素作简要分析。

2.1 物资装备 药品、器材、装备等是国际医疗救援的物质基础，救援物资筹备完善与否，对医疗救援的成败至关重要。因此，救援任务对物资有较高的要求，如携行装备要“精”，应做到便携化、最小模块化[6]；不同任务环境下配备的物资要有针对性和适用性，我军野战医疗所战备药材和装备标准过于单一，未能很好地满足“全”和“专”的要求[7]；装备、器材、药品等要根据气候、受灾区道路等诸多特点实施全面风险管理，做到分组管理和分车码放，专库存放和专人管理，定期对战备物资进行检查维护，使之始终处于良好的战备状态。

2.2 疾病疫情 被救援地区卫生条件差、气候环境条件恶劣，疾病疫情暴发流行的可能性极大。传染病暴发具有很强的突发性和不确定性，其主要与水源的安全程度、人口密度、医疗服务及卫生部门恢复状况等密切相关。国际医疗救援复杂的现实给卫生防疫工作带来了巨大的挑战，疫情人员应因地制宜，做好疫情情报收集、制定防病计划、疫苗接种及饮食安全等工作。

2.3 非战斗减员 国际医疗救援强度大、突发情况多、次生灾害时有发生，部分队员不同程度发病造成非战斗减员，削弱卫勤保障能力。“和平天使-2009”中加医疗救援联合行动中，由于当地气温高、湿度大、蚊虫多，当地疟疾、流行性出血热等发病率较高,抽组人员分散在四个医疗救助点进行医疗救助，基本上是处于一人一岗或一人多岗的状态，一旦出现非战斗减员,整个工作链势必受到影响[8]。

2.4 政治文化 国际医疗救援身处异国他乡，政治动乱、语言不通、生活习俗不同，外事交往复杂[9]。如在医疗救治过程中，存在语言沟通障碍，医师对询问病史和症状、常见病诊断、医学文书书写等方面英语交流和应用能力欠缺，医师从接诊患者到进行手术，与国内处理同样1例患者需要更多时间[10]。此外，联合国维和任务区往往战乱不断，政治派别复杂，冲突四起，救援人员的生命安全存在严重隐患。

2.5 人员抽组 国际医疗救援行动往往处于艰苦恶劣的环境中，不确定因素极多，对人员各方面素质要求较高，应避免因人员抽组不当、不全等带来的风险。人员抽组要“全”，无论是人员层次结构、专业组成、后勤保障人员编组等，应尽可能做到全面。与此同时，人员抽组的数量要适当，在不可能每个专业都抽组医师的情况下，尽量多选择一专多能的医师[11]。

2.6 野战医疗所 野战医疗所(队)作为医院主要的应急机动卫勤保障力量,以平时预编预任、战时抽组的形式存在，是完成多样化军事任务的应急机动卫勤保障力量[12]。野战医疗所任务重，责任大，必须坚持做到决策有风险评估，部署有安全要求，诊疗有防范措施。在医疗救援行动中，医疗救治对象多为病情重、伤情复杂、创口污染严重,易发生感染，重伤救治组、手术组、防疫洗消组、后勤保障组等应严格实施安全评估。此外，野战医疗所还应做足伤员分类后送过程中人员安全评估、机动车辆安全评估、全程行政风险评估以及人群心理评估等诸多方面的风险管理工作。

评估者为了实现按序择优, 就必须分析每个风险的原因，得出评价指标，构建科学的风险评估指标体系，从总体上评估各项风险，进而将风险进行排序，对风险进行控制，真正发挥风险评估在国际医疗救援行动中风险管理的核心作用。

3 思 考

3.1 医疗分队领导应重视风险评估 风险存在于国际医疗救援行动的准备、展开及撤收的全过程，安全管理不到位，突发情况不断。风险评估是整个风险管理的关键环节，没有这一环节日常工作作为基础，就不可能在医疗救援风险管理工作中做到有的放矢，更谈不上风险发生后的高效响应。从成本效益角度考虑，对日常风险识别、评价工作进行投入的效率，远远高于事发后不惜代价的全力扑救。医疗分队领导也应意识到风险评估是一个持续反复的过程，一次风险评估并非代表一劳永逸。

3.2 完善军队风险评估方法 开发军队风险评估工具 军队风险评估主要依靠专家经验判断，评价过程和方法具有较强的主观性，无法定量分析风险大小[13]。风险评估的方法很多，管理者应进行更多的尝试，采用各种定性与定量的风险评估方法，以实现正确决策和按序择优。随着我军参加国际人道主义救援任务频率的增多，经验的不断积累，应加强医疗救援行动中风险评估理论与技术研究，开发风险评估工具，针对可能对救援人员造成威胁的各类事件，对事件的风险因素进行量化，建立标准化的风险评估指标体系。

3.3 实施全面风险评估 防止出现“短板效应” 全面风险管理是一种全过程、多维度的风险管理模式，为适应国际医疗救援特点的需要，有必要实施全面风险评估。在医疗救援过程中，应围绕医疗救援目标，通过在医疗救援的各个方面、各个环节建立并执行全面风险评估机制，依托全面风险管理体系,促成最佳的风险管理效果，防止出现“短板效应”，如供应保障不足而导致的“保障短板”，无法短时间内迅速供应所需物质和资源而导致的“时效短板”等。

3.4 积极开展国际医疗救援合作 国际医疗救援是一个复杂而庞大的系统工程，其任务艰巨，面临情况复杂，不确定性因素极多，积极开展国际医疗救援合作可以充分发挥各救援队的优势，促成灵活有效的合作机制，有助于全面开展风险评估，增强抵御风险的能力，提高国际医疗救援水平。

[1] 冯 庚.大型灾害及事故紧急医疗救援研究内容的思考[J].中国现代医生，2013，51(19)：121-124.

[2] 刘东会，乔 民，阳绪华.“和平天使—2009”中加人道主义医疗救援联合行动医疗救助阶段的组织与协调[J].华北国防医药，2009，21(6)：71.

[3] 胡 波，裴 波，沈 烈，等.应急医疗救援组织的理论与实践[J].人民军医，2010，53(12)：967-968.

[4] 刘 江，王 戎，邬小军.我军参与国际灾害医学救援的做法与启示[J].中华灾害救援医学，2014，2(1)：6-8.

[5] 林建华.医院安全与风险管理[M].北京:高等教育出版社，2012：5-8.

[6] 熊利泽，李晓康，刘 涛.国家级应急医疗救援队参加玉树地震医疗救援启示[J].解放军医院管理杂志，2010，17(8)：704-706.

[7] 徐冰心，宋海峰，李 斌，等.现代战争中野战医疗所战备药材保障的常见问题及对策[J].中国药业，2013，22(21)：41-42.

[8] 刘东会，阳绪华.非战斗减员给医疗救援联合行动带来的影响与对策[J].人民军医,2010(S1):4-5.

[9] 秦妍滨.军事援外医疗保障的做法和体会[J].沈阳部队医药，2011，24(1)：39-40.

[10]郑晓东.“和平天使—2009”中加医疗救援联合行动的启示[J].人民军医,2010(S1)：5-6.

[11]王炳胜，张渊泓，柴 亮.维和医疗分队人员抽组探讨[J].解放军医院管理杂志，2012，19(1)：62-63.

[12]王 涛，唐 斌，赵 锐，等.野战医疗所核心保障能力建设[J].解放军医院管理杂志，2013，20(11)：1080-1081.

[13]孙海龙，邹 文，张文义，等.军队突发公共卫生事件风险评估的实践与思考[J].军事医学，2014，38(1)：10-13.

(2015-01-23收稿 2015-04-15修回)

(本文编辑 刘 旭)

(解放军白求恩国际和平医院,石家庄 050082)

国际医疗救援行动中风险管理应用研究是军队执行医疗救援任务面临的重大课题。鉴于国际医疗救援行动尚无可借鉴的风险管理标准，本文拟结合医疗队历次参与国际维和、国际医疗救援等任务中的经验，分析其主要风险及发生的原因，以期为构建国际医疗救援行动中风险评估指标体系提供思路，并提出关于风险评估的几点思考。

国际医疗救援；风险评估；风险管理

Risk Management of International Medical Rescue

LIU Li, LIU Dong-hui*

(Bethune International Peace Hospital, Shijiazhuang 050082)

Risk management is an important part of international medical rescue management. At present, there was no standardization risk management for international medical rescue action. Based on the previous medical experience to participate in international peacekeeping mission and international medical rescue, the author analyzed the main risk factors of international medical rescue action, which will be used to be reference for the establishment of risk assessment index system in international medical rescue action. At last, risk assessment was discussed.

international medical rescue; risk assessment; risk management

全军十二五计划课题面上项目(CWS12J062)

刘 立，男，硕士在读；电话：13292853256

刘东会，电话：0311-87998808

R 197.32

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1008-9985(2015)04-0357-02