无症状高尿酸血症的中医治疗进展*

无症状高尿酸血症的中医治疗进展*

★莫文秋1李双蕾2*

(1.广西中医药大学2013级硕士研究生南宁530001；2.广西中医药大学第一附属医院南宁530023)

摘要：随着人民生活水平的提高，高尿酸血症患病率逐年升高。近年，祖国医学在防治无症状高尿酸血症研究方面取得一定的成果，中医治疗无症状高尿酸血症有一定疗效。本文主要对近几年中医药防治无症状高尿酸血症的诊治方面取得的研究进行综述。

关键词：无症状高尿酸血症；中医；治疗

高尿酸血症(hyperuricemia，HUA) 是由体内嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少而引起，本病的发病与年龄(HUA各类证候表现程度随年龄增长加重)[1]、种族、居住环境及饮食习惯等有关。临床上该病隐匿，许多患者无任何症状，仅血清尿酸水平增高，可能潜在的尿酸盐沉积对机体造成一定的损害，称无症状高尿酸血症，中医无“高尿酸血症”的病名。目前许多研究及临床已证实血尿酸增高是造成人体机能及严重疾病发生的危险因素，杨成等[2]临床也分析了高尿酸血症相关危险因素的存在，因此，充分发挥中医的“有病早治，无病先防”的优势显得尤为重要。近年众医家对无症状高尿酸血症中医治疗的研究积累了宝贵的临床经验并取得较好的疗效，现本文就近年来治疗本病的临床研究情况，综述如下。

1 病因病机

高尿酸血症中医文献并无明确记载，综合历代医家的论述，将高尿酸血症分属中医“痹证”“历节”“尿浊”等范畴。周冬梅等[3]总结李明权教授临床经验，分析了无症状高尿酸血症多因食肥甘厚腻、湿热之品，致脾失健运、湿热痰浊内生而发。杨保林等[4]认为本病属本虚标实，病位主要为脾肾两脏。气虚阳弱，脾肾功能失调，感受风、寒、湿等外邪，引而内生痰湿瘀浊之毒入血成患。吴深涛[5]认为浊邪壅滞血脉，致代谢异常，而引起包括高尿酸血症在内的多种疾病，恢复机体升降出入。若脏腑功能失调，或先天不足，或后天不调，脾运化无力，肝疏泄失常，肾主二便失调，致“湿浊”“痰瘀”等病理产物作用于人体，而使该病具有“浊毒”，形成湿热内蕴，痰浊内生，瘀浊内停[6-8]。纵观各临床经验，目前临床该病治疗上标本兼顾，多以补益脾肾、活血化瘀、利湿泄浊等为法。

2 中医内治

2.1 补益脾肾法 郑刚[9]自拟方剂(由黄芪、白术、萆薢、知柏、土茯苓、生山楂、莱菔子、山慈菇、忍冬藤、肉桂组成)治疗无症状高尿酸血症60例，另设对照组60例予苯溴马隆配合碳酸氢钠治疗，结果：治疗组有效52例，无效8例，总有效率为86.66%；对照组有效50例，无效10例，总有效率为83.33%；两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组均具降尿酸水平。李俊[10]分析了具有健脾益气、利湿化浊的健脾四妙汤(苍术、牛膝、薏苡仁、黄芪、桂枝、水蛭、皂角刺、柴胡、大黄)治疗高尿酸血症192例，治疗组128例给予健脾四妙汤，对照组采用别嘌呤醇。治疗8周后，结果近期疗效总有效率治疗组为93.8%，对照组为96.9%，两组无明显差异(P>0.05)；远期疗效总有效率治疗组为95.3%，对照组为53.1%，治疗组显著优于对照组(P<0.01)。武相[11]予滋肾泄浊汤(熟地、杜仲、牛膝、桑寄生、白术、茯苓、薏苡仁、土茯苓、萆薢、车前子、丹参)联合碳酸氢钠治疗无症状高尿酸血症30例，对照组口服碳酸氢钠片。4周为一疗程，治疗2个疗程后，总有效率治疗组为90%、对照组为33.3%，两组比较有统计学意义(P<0.05)，说明滋肾泄浊汤补肾健脾、利湿泄浊治疗无症状高尿酸血症效果显著。

2.2 活血化瘀法 赵明成等[12]自拟浊瘀清汤(由穿山龙、土茯苓、川萆薢、生薏苡仁、炒薏苡仁、泽兰、泽泻、猪苓、车前子、乳香、没药、威灵仙、木瓜、赤芍、白芍、白术、延胡索、秦艽、淫羊藿、白芥子、地龙、桃仁、红花、生甘草组成)治疗高尿酸血症患者64例，另设对照组32例予口服别嘌醇。治疗8周观察半年，治疗组治愈58例，好转6例，无效0例，总有效率100%；对照组治愈27例，好转4例，无效1例，总有效率96.9%；两组比较差别有统计学意义(P<0.05)，说明浊瘀清汤具持久降血尿酸作用。张娴娴[13]总结孙维峰教授多年临床经验，孙维峰教授自拟有效降尿酸成方(土茯苓、萆薢、泽兰、王不留行、牛膝、生蒲黄、生薏苡仁、泽泻、车前草、山慈菇、威灵仙、木瓜)治疗高尿酸血症患者，临床观察显示该方活血化瘀、利湿化痰法加以补益脾肾的药物对治疗高尿酸血症有显著作用，可达到标本兼治的疗效。

2.3 利湿泄浊法 彭剑虹等[14]用运脾泄浊散(主要药物由薏苡仁、土茯苓、白术、丹参、莱菔子、木瓜、萆薢等组成)联合生活方式干预治疗无症状高尿酸血症100例，治疗组100例予运脾泄浊散及生活方式干预，对照组100例予生活方式干预，结果治疗组显效37例，有效52例，无效11例，有效率为89%；对照组显效24例，有效43例，无效33例，有效率为67%；治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.01)。殷海波[6]认为无症状高尿酸血症患者，为预防痛风性关节炎的发作，未病先防，可用利湿祛痰化浊法使邪有出路，常用药物有苍术、薏苡仁、萆薢、泽泻、虎杖、半夏、茯苓、莱菔子、白芥子、益母草等以纠正高尿酸血症，预防尿酸盐沉积。

2.4 清热渗湿法 孙守芳等[15]观临床观察了清热解毒利湿泄浊方(由白花蛇舌草、土茯苓、黄柏、车前草、秦艽、青风藤、僵蚕、白术、云苓组成)治疗高尿酸血症患者30例，对照组予口服别嘌醇30例，观察1个月。治疗组显效13例，有效12例，无效5例，总有效率为83.3%；对照组显效8例，有效11例，无效11例，总有效率为63.3%；治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.01)。李君玲等[16]根据仝小林教授运用清利降浊法治疗高尿酸血症临床分析，早期实证为主用大黄黄连泻心汤加减，晚期虚证为主方选防己黄芪汤加减。结果高尿酸血症患者血尿酸指标明显下降，且治疗疗效随疗程延长增加的趋势。蔡嵩等[17]临床观察清热渗湿通络基本方(黄柏、苍术、车前子、泽泻、薏苡仁、土茯苓、丹参、牛膝、甘草)治疗高尿酸血症，治疗组50例给予清热渗湿通络方联合口服别嘌呤醇片，对照组50例予口服别嘌呤醇片，疗程4周。结果治疗组治愈11例，有效35例，无效4例，有效率92%；对照组治愈6例，有效32例，无效12例，有效率76%；治疗组显著优于对照组(P<0.01)。

3 中医外治

3.1 针灸治疗 嘉士健等[18]予针灸配合加味四妙散治疗高尿酸血症48例，取脾腧、肾腧、大肠腧、三阴交、足三里、上巨虚、曲泉、关元、中脘、曲池、合谷、复溜、太冲、三阴交等，交替取穴。用平补平泻手法，得气后留针30min，期间行针一次。30 min后选用3～5孔艾灸盒，取艾条3～5只，点燃烧旺后插于艾灸盒孔中，放于脾腧、肾腧和腰骶部或患者平卧放于小腹关元、气海处，每隔5～10min调整艾条，灸30min左右，每日1次，6次为一疗程，休息2日进行下一疗程。并口服加味四妙散为基础方加减(由苍术、白术、黄柏、川牛膝、薏苡仁、蚕砂、木瓜、威灵仙、土茯苓、车前子、海桐皮、白花蛇、猪苓、金银花组成)，随证加减，20剂后观察。结果治疗痊愈26例，显效12例，好转7例，无效3例，总有效率93.8%。

3.2 灌肠法治疗 李东云等[19]予中药灌肠(药物组成：大黄、煅龙骨、煅牡蛎、炒川牛膝、益母草、蒲公英、牡丹皮、赤芍、丹参)治疗37例高尿酸血症患者，6天为1个疗程，共灌药2个疗程；结果显效5例，有效28例，无效4例，总有效率为89.2%，说明中药灌肠对高尿酸血症患者促进血尿酸排泄有一定作用。

4 中医养生防治

伍伟良等[20]观察了用八段锦锻炼结合高尿酸血症健康教育和选用低嘌呤食物饮食控制等中医养生法，将165例高尿酸血症患者随机分为空白对照、健康教育和八段锦三组，6个月后，结果血尿酸恢复正常率八段锦组为38.9%、健康教育组为34.0%、对照组为6.9%。

5 总 结

综上所述，现代中医在无症状高尿酸血症的诊治方面逐步探索出一些新途径。高尿酸血症目前无特效疗法，运用中药内服、针灸、中药灌肠及养生教育等治疗无症状高尿酸血症均已取得一定的效果。但笔者个人认为对无症状高尿酸血症的治疗仍有许多需要进一步完善的地方或深入研究挖掘的方法：一是应多角度探讨治疗无症状高尿酸血症的机理；二是对无症状高尿酸血症是否可以更多的从针灸或民族医药特色外治方面预防，运用其无明显副作用、操作简单等优点进行探讨，值得进一步深入研究。

参考文献

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收稿日期：(2015-02-08)编辑：曾文雪

中图分类号：R589.7

文献标识码：A

通信作者：李双蕾(1963—)，女，教授，主任医师，硕士生导师。研究方向：内分泌代谢性疾病的防治。

基金项目：广西名老中医民族医传承工作室建设项目(桂卫中[2014]9号)。