张简斋杂病治疗中顾护脾胃特色浅析

顾亦斌 鲁晏武 徐建云

（南京中医药大学，江苏南京210023）

张简斋杂病治疗中顾护脾胃特色浅析

顾亦斌 鲁晏武 徐建云

（南京中医药大学，江苏南京210023）

张简斋，民国著名中医，金陵医派的奠基人，医术精湛，有“当代医宗”之美誉。脾为后天之本，气血生化之源，张简斋临床治疗内伤杂病多注意顾护脾胃，除在治疗药物中加入符合患者症情的健养脾胃之药以外，他还善用陈葫芦瓢、黍米、谷麦芽等药物代水煎药，以和中固本，促进脾胃吸收，增强药物疗效。这些方法对于指导当今临床杂病的调护，应有裨益。

杂病 中医药疗法 顾护脾胃 张简斋医案 民国 南京

张简斋是民国著名中医，金陵医派的奠基人，医术精湛，在内、外、妇、儿、耳鼻喉、眼科等疾病治疗方面颇有建树，有“当代医宗”之美誉。笔者研读《张简斋医案》（以下简称《医案》），发现其治疗内伤杂病时慎护脾胃，现总结如下，冀与同道交流。

1 内伤脏腑，方药慎护脾胃

脾胃是人体后天之本，气血生化之源，机体脏腑的濡养皆赖于脾胃运化。脾胃功能正常则气血充盛，正气足以抵制外来邪气，一旦脾胃功能失常，则气血生化乏源，正气无力御邪。张简斋遵从“人以胃气为本”，“得谷者昌，失谷者亡”的要义，在治疗杂病用药时不忘顾护脾胃，其常用药为炙甘草、陈皮、扁豆、淡姜、当归、白芍、黄芪、党参、升麻、柴胡、白术等，其中炙甘草、淡姜尤为多见。现就其相关医案简析如下。

1.1 心脾两虚，益心养脾 《医案》载:“经停八月，偏右腹间有不规则之疼痛。眠食二便尚正常。”[1]163证属:心脾失养，气血两虚。治法:调和心脾，补气益血。方选归脾汤加减。处方:

柴胡，秦归，甘草，白芍，于术，木香，枣仁，茯神，远志，龙眼，合欢皮，萱草，淡姜。

按:《素问·阴阳别论》曰:“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”[2]36病起于忧思劳神，七情怫郁，致心脾受累，火郁气结，营阴耗伤，张氏认为不可妄加攻伐，并遵《内经》之意，用调和心脾之剂。龙眼、秦归补益心血、养血安神；于术益气健脾；柴胡、木香、合欢皮、萱草理气醒脾，则补而不滞；枣仁、茯神、远志宁心安神；甘草、白芍益气补中，调和诸药；淡姜调和脾胃，以资生化。

1.2 肝木犯土，疏抑和中 《医案》载:“刘右，肝脾不和，营血大虚。脘腹串胀。服药稍减，纳食渐甘。双下肢浮肿。面黄，心悸，胸闷，带下，大便溏解。脉微弦濡滑。”[1]67证属:肝郁脾虚。治法:抑木扶土。方选逍遥散合二陈汤加减。处方:

柴胡，当归，桂枝，甘草拌白芍，法半夏，橘皮白，吴萸拌枣仁，木香，枳壳拌于术，煨姜，小橘饼。

按:肝主疏泄，调畅气机，促进脾升胃降。肝失疏泄，经气郁滞，则脾胃失和，气机不利，出现脘腹串胀、胸闷心悸；肝的疏泄功能失常，肝气横逆犯脾，脾虚则水谷运化无常，气血乏源，不能上荣头面故面黄；脾虚气滞湿阻，故出现下肢浮肿、带下、便溏等。方中当归养血活血；吴萸拌枣仁扶助阳气，滋养气血；桂枝、甘草拌白芍、煨姜调理脾胃，振奋脏腑功能；法半夏、橘皮白畅中和胃，燥湿止带；柴胡、木香、枳壳拌于术、小橘饼疏肝顺气，调和肝脾。肝脾同调可从根源防范疾病的继续蔓延，以保护未病之脏腑。

1.3 脾肾气陷，温肾健脾 《医案》载:“张媪，小溲困难，淋漓不畅。病经两月，遍治无效。近日溺中夹红，腹胀且坠，脉小，苔白腻。辛劳中虚，开阖失利。”[1]63证属:肾阳不足，脾虚气陷。治法:温肾健脾。方选补中益气汤、五苓散、滋肾丸、金匮肾气丸加减。处方:

蜜炙升麻，炒柴胡，秦归，黄芪，党参，土炒白术，陈皮，五苓散（布包入煎），滋肾丸（布包入煎），金匮肾气丸（布包入煎），怀膝，牡蛎，建泽泻。

按:《素问·六微旨大论》曰:“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”[2]271治病必晓升降开合之道。小溲困难，淋漓不畅，究其原因为肾阳无力温煦，脾虚气陷，膀胱化气不利，下焦气陷所致。方中升麻、炒柴胡风药上行，升提清阳；古人云:“补脾不若补肾，补肾不若补脾”，张氏深知脾肾相关之理，故以秦归、黄芪、党参、土炒白术、陈皮补养脾胃气血；滋肾丸滋肾化气通关；金匮肾气丸温补肾阳；五苓散、怀膝、建泽泻助阳化气，导下利湿；牡蛎收敛固涩。全方标本兼治，脾肾同调，思虑周全。

2 扶助药力，善用代水煎药

中医讲究药物的煎煮方法，这对于中药药效的发挥和患者病情的好转有重要影响。张简斋曾言:“不论任何疾病的患者，医生首先不能使其因服方药后而致胃纳有所呆滞，特别是对内伤杂病的调补，更应注意及此。”[3]纵观张简斋的临证医案，凡遇久病或素体虚弱之人，多以药食两用的平淡之品煎汤代水，因其性质平和而不滋腻，可和中固本，促进脾胃吸收，增强药物疗效。常用药如陈葫芦瓢、黍米、谷麦芽、伏龙肝、小麦、煨姜、红枣、荷叶露、橘饼等。兹举三例代水煎药病案分析如下。

2.1 体虚不足，巧护脾胃 《医案》载:“朱君，27岁，肺肾不足，易于咳嗽。经治咳止，体虚未复。肌瘦纳少，午后身疲，劳则心悸，脉弦小数。”[1]100证属:肺肾久虚，心脾受损。治法:和养肺肾，安神宁心。方选:麦门冬汤合二陈汤化裁。处方:

丹参，寸冬拌法半夏，苓神，甜杏仁，桔梗，枣仁，远志，甘草，橘络白，大贝，牡蛎。另小麦、谷芽先煎。

按:肺肾亏虚，气机升降失司，咳嗽易作，肺肾亏虚日久，宗气生成不足，使血行无力，心脾失养，劳则心悸、身疲、肌瘦，一派体虚之征。肺失宣降，气机不畅，脾弱水湿不运，肾虚蒸化不及，痰湿内生。故以寸冬拌法半夏养阴润肺，降逆下气，补而不滞，且肺为肾之母，润肺阴能养肾阴；桔梗、甜杏仁一升一降，斡旋气机；苓神、丹参、枣仁、远志宁心安神；橘络白、大贝、牡蛎理气和胃，燥湿化痰；甘草滋阴益气和中。全方诸药并用，滋养肺肾、心脾，理气化痰而不滞。

《本草再新》中载小麦能“养心，益肾，和血，健脾”，《本草备要》记载谷芽可“开胃快脾，下气和中，消食化积”，考虑到患者素体虚弱，脾虚运化失职，故以二药代水煎药，稳固后天之本，以助生化之源。

2.2 助阳止泻，重视脾胃 《医案》载:“严左，40岁，胃阳肾火不足，蒸化力弱。上则口犯冷感，呕恶吐酸。下则腹胀，便溏，鸣响鼓荡。脉浮畏冷，不渴不食。脉濡小而迟。病经半载。”[1]20证属:胃肾阳虚，无力温煦。治法:助阳暖胃。方选大建中汤合理中汤等化裁。处方:

附片，桂木，草炭，党参炭，白芍，法半夏，云茯苓，蜀椒拌乌梅炭，于术炭，淡姜，橘皮白，巴戟天，牡蛎。另黍米、谷麦芽先煎取汁代水煎药。

按:胃为水谷之海，仓廪之官，肾为先天之本，对胃的受纳腐熟功能有蒸腾气化作用。患者病情迁延日久，胃肾阳虚，则胃的受纳腐熟功能减弱，胃失和降。故须在温肾助阳的同时注意温胃散寒。方中附片、桂木、巴戟天温肾散寒；草炭、党参炭健中益气；淡姜建中暖胃；法半夏、云茯苓、橘皮白理气和中；白芍、蜀椒拌乌梅炭、于术炭、牡蛎温化寒湿，收敛止泻。辨证精准，药证合拍。

《饮膳正要》谓黍米“主益气补中，多热，令人烦”，《本草新编》言麦芽“尤化米食”，与谷芽合用健脾开胃，和中消食。患者胃阳肾火不足，蒸化力弱，腐熟无力，故以黍米、谷麦芽代水煎药，振奋脾胃之气，以防服药增添患者脾胃负担。

2.3 燮理阴阳，不忘护胃 《医案》载:“史童，16岁，风疹后心营不和，气阴两虚。人日消瘦，夜寐汗出淋漓，溲溺亦多，脉弦不和，势恐增咳入损。”[1]92证属:心营不和，气阴两虚。治法:调和心营，燮理阴阳。方选桂枝加龙骨牡蛎汤和沙参麦冬汤化裁。处方:

桂枝，龙骨，牡蛎，甘草，白芍，沙参，川斛，法半夏，苓神，地黄，生芪，橘白。另黍米、小麦、谷芽、糯稻根须、小红枣煎汁煨药。

按:心藏神，心营不和则心神涣散，不能司窍，故多溲溺；气阴两虚则机体失于濡养，日渐消瘦；风疹后阴阳失调、腠理不固而致汗液外泄，故夜寐汗液淋漓。方中桂枝、白芍通阳固阴；甘草和中、上焦之营卫，使阳能生阴；龙骨、牡蛎安神宁心；配合生芪加强止汗之功，且生芪亦能益气固表，利水泻湿；地黄、沙参、川斛凉血益阴；法半夏、橘白温散宣通，开胃行津，使补而不腻。诸药合用，阴阳得调，心营得和。

黍米健脾益气；谷芽健脾开胃，和中消食；《本草再新》中载小麦能“养心，益肾，和血，健脾”；糯稻根须养胃阴，除虚热止汗；小红枣健脾益气补血。上药煎汁，既能健脾养心，又照顾夜寐汗出等症，标本同调。

3 结语

张简斋临证精通立法，师古而不泥古，重视后天之本，治疗几乎不离顾护脾胃，用药鲜有纯下猛攻之品。观其选方用药，精纯醇和，轻灵平淡，故而药效卓绝。此外他还注意因时制宜、因地制宜、因人制宜，倡导饮食护胃，情绪调摄，疏肝理气，抑肝扶脾等。治疗理念既包含了既病防变，先安未受邪之地的理论，又与现代医学生理—心理—社会医学模式不谋而合，即从生理、心理状态和社会功能等多方面综合提高患者生存质量，充分体现中医传统理论精髓。这为当今中医治疗杂病树立了典范。

[1] 邹伟俊.张简斋医案.南京：江苏科学技术出版社，2012

[2] 黄帝内经素问.北京：人民卫生出版社，2012

[3] 王祖雄.张简斋先生治病经验简介.中医杂志，1962（11）：20

编辑：吴 宁

R243

A

1672-397X（2015）06-0075-02

顾亦斌（1988—），男，硕士研究生，中医医史文献专业。

徐建云，教授，硕士研究生导师。xujian yun0323@126.com

2015-02-06