癌因性疲乏中医药干预研究进展

癌因性疲乏中医药干预研究进展

王海明，李柏*

(第二军医大学长海医院 中医系，上海 200433)

摘要：目的总结近年来中医药在改善癌因性疲乏方面的研究进展。方法对国内外运用中医学理论认识癌因性疲乏的病因病机、辨证分型及运用各种中医药方法进行临床干预的研究结果进行汇总分析。结果中医学在癌因性疲乏病因病机、辨证分型逐渐形成完善的认识，中药复方，单体及针灸推拿等多种干预手段均有一定疗效。结论中医药在改善疲乏方面有独特的优势，综合运用各种祖国医学干预手段并结合有氧运动疗法将成为改善癌因性疲乏的重要方法。

关键词：癌因性疲乏;中医药;病因病机;辨证论治;干预

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.02.038

中图分类号：R255.5文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)02-0214-03

基金项目:上海市科学技术委员会医学引导类项目(12401907600)。

作者简介:王海明(1987-)，男，硕士研究生，主要从事中西医结合肿瘤防治研究。

收稿日期:(责任编辑：赵玉芝2014-09-24)

*通信作者:李柏，电子信箱-libai9@126.com

Chinese medicine intervention on cancer-related fatigue

WANG Haiming,LI Bai*

(Department of TCM,Changhai Hospital,The Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

Abstract:ObjectiveIn order to summarize in recent years,traditional Chinese medicine in improving cancer-related fatigue research progress.MethodsTo summarize the article that cognize cancer-related fatigue of the etiology and pathogenesis,classification on the basis of the theory of traditional Chinese medicine and use all kinds of traditional Chinese medicine syndrome differentiation method analyze the results of clinical intervention.ResultsIn cancer-related fatigue etiology and pathogenesis,TCM syndrome differentiation type gradually formed a perfect understanding,traditional Chinese medicine compound,monomer,acupuncture and massage and other interventions have certain curative effect.ConclusionTraditional Chinese medicine has a unique advantage in improving the fatigue and comprehensive use of various Chinese medicine intervention combined with aerobic exercise therapy will become an important method to improve cancer-related fatigue.

Keywords:cancer-related fatigue;Chinese medicine;etiology and pathogenesis;treatment of syndrome differentiation;intervention

随着医学的发展,使得癌症的治疗不再局限于缩小和清除肿瘤的实体,而开始更加重视癌症患者生存质量的提高。癌因性疲乏(cancer related fatigue，CRF),是癌症最易困扰患者的症状之一,严重影响患者的生活质量。Haylock和Hart于1979年最早报道有关癌症患者的疲乏情况[1]。2012年NCCN癌因性疲乏诊疗指南将其定义为主观持续痛苦的，身体、情感或认知疲劳或与癌症及癌症治疗相关的力竭感，与近期活动不成比例，干扰正常身体功能的体验[2]。中医在改善症状方面有独特的优势，对于各种慢性疾病中的疲劳现象研究较为广泛。近年来广大中医药工作者也开始了对癌因性疲乏的相关研究和临床的治疗尝试。本文将中医学对癌因性疲乏病因病机、辨证分型的认识，临床治疗情况加以论述及展望。

1病因病机及辨证

癌因性疲乏所表现的疲劳，失眠，肌肉酸痛，情志抑郁等均符合古之虚劳表现[3]。仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中首次提出虚劳病名，治疗侧重温补脾肾。《素问·示从容论篇》云：“肝虚、肾虚、脾虚，皆令人体重烦冤。”近年来医家也主要从肝脾肾三脏损伤认识此疾病[4-7]。

吉兆奕等人运用测评量表对癌症患者的CRF症状进行研究认为：CRF患者辨证证型频次中，气虚证及脾、肺气虚证，血虚及阴虚证为多，且常见多证相兼情况，分型以虚证多，实证少，尤以气虚为主，血虚次之，实证均为脾受湿邪之累而致。不同证型间的疲劳特征无显著性差异[8]。卢伟认为癌症化疗期间的疲乏主要以气血两虚，脾胃虚证，肝胃不和，气滞血瘀为主，故治疗采用补气活血、健脾和胃、疏肝理气、降逆止呕、活血化瘀、解毒抗癌等方法组合[9]。纵观目前医家治则，辨证应以气血阴阳为纲，五脏虚证为目。气血同源，阴阳互根，五脏相关，故应同时注意气血阴阳相兼为病及五脏之间的相互影响。因患者体质虚弱，病情多变，可同时兼夹痰湿、瘀血，应根据病理属性的不同，分别采用益气、养血、滋阴、温阳、化痰、祛瘀的治法，结合五脏病位选方用药，以加强治疗的针对性[10]。

2治疗干预

黄智芬等运用自制健脾消积汤治疗化疗期间疲乏患者，与对照组疲乏状况比较，治疗组疲乏状况有明显减轻[11]。王沁研究益肾化瘀解毒方治疗多发性骨髓瘤患者癌因性疲乏的临床疗效，表明益肾化瘀解毒方可改善多发性骨髓瘤患者的疲乏症状[12]。此外生保灵、芪枣益血汤等均有研究证实其改善癌因性疲乏的效果[13-14]。

于硕等人通过癌因疲乏裸鼠模型实验证实，参芪扶正注射液通过改善肾上腺皮质的功能状态而对癌因性疲乏具有一定的治疗缓解作用[15]。另有报道，应用参附注射液、康艾注射液、生脉注射液治疗化疗后CRF患者，也具有一定疗效[16-17]。HONG Wenchen等[18]报道，黄芪多糖注射液应用4周对改善癌因性疲乏有一定的疗效。

针灸、推拿等外治法对慢性疲劳综合征有较好的疗效，近年来也被应用于治疗癌因性疲乏，其中针刺疗法也得到国外研究者的认可与重视，也开展了相关的研究[19-20]。李雁林等[21]在常规肢体功能锻炼的基础上，采用推拿干预，能明显减低乳腺癌CRF患者的疲乏程度,提高其生活质量。灸法具有温阳起陷，行气活血，补虚的作用，多用于阳气衰弱，沉寒痼冷等疾患，对于癌因性疲乏亦适用，覃霄燕通过温灸腹部及下肢强壮诸穴，观察温灸法治疗癌因性疲乏患者的临床疗效，与西医对症处理的对照组相比,修订Piper疲乏量表评分除情感维度外,RPFS及其他3个维度得分均较艾灸前降低[22]。此外耳穴贴压，益气中药足浴，中医五行音乐疗法等均有研究报道其有改善癌因疲乏患者疲乏程度和生活质量的作用。

结合近年来的相关研究，笔者认为，综合运用祖国医学内治外治方法结合科学有氧运动改善癌因性疲乏将是较为理想的干预方案，也将成为今后研究的重点。目前国内也有少数报道，如李亚玲等的研究发现，乳腺癌病人每日早晚进食补虚正气粥，结合心理支持和有氧运动能有效缓解症状[23]。徐锦江等[24]运用中医自我穴位按摩、腹式呼吸运动、音乐等中西医联合运动疗法可以缓解或消除乳腺癌术后癌因性疲乏，改善睡眠。导引，即“导气令和，引体而柔”，包括太极拳、八段锦、五禽戏等，具有舒筋通络，调理脏腑和气血之功效，可作为癌因性疲乏患者安全有效的有氧运动方法。

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