胡小荣自拟白斑止痒汤治疗外阴白斑经验

★ 杨甜（江西中医药大学2012级硕士研究生 南昌330006）

胡小荣教授是江西省中医院主任中医师，硕士生导师，从事中西医结合妇科临床、教学、科研近20年，长期在临床一线工作，对外阴白斑的治疗有独到见解，现对胡小荣教授治疗外阴白斑的临床经验总结如下。

1 病因病机

本病为世界性的疑难杂症，虽然经过学者们多年的努力研究，依然未明确其病因病机。目前西医认为，外阴白斑是由多种因素引起的外阴局部皮肤的病变，综合起来主要有局部刺激因素、遗传、免疫、感染、性激素影响以及氧化与抗氧化作用等因素[1]；也有认为本病是由真皮存在局部微循环障碍而引起的上皮组织代谢障碍，影响黑色素的形成，以致外阴皮肤变白[2]。

中医最早将外阴白斑归属于“阴痒”、“阴痛”、“阴浊”等范畴，认为外阴主要受肝、脾、肾三脏之精气血濡养，若三脏功能失调，常会发生外阴病变。《女科经纶》：“妇人阴痒……肝经血少，津液枯竭，致气血不能运荣。”肝经绕阴部，肝主藏血，肾主生殖，开窍于二阴，故肝肾阴虚，血虚生风是外阴白斑的主要病机。脾属土主肌肉，外阴肌肤也要靠脾土运化的水谷精微来濡养，而肝属木，肝木郁则易克脾土，肝热则脾湿，外阴被热邪与湿邪阻遏，故有瘙痒。湿热日久伤正，最终会导致肝肾精血耗伤，继而又转化成虚证。所以临床上本病多以虚证为主。

2 治疗方法

2.1 内治法 胡小荣教授以肝肾阴虚、血虚生风为本病的主要病机，以滋肾壮水、补肝血、祛风止痒为本病的治则，自拟白斑止痒汤治疗本病。该方的药物组成及剂量为：生地15g，当归10g，白芍10g，酸枣皮10g，防风10g，刺蒺藜10g，何首乌15g，熟地10g，黄精10g，枸杞15g，甘草6g。连服15剂。每剂分煎2次，早晚各1次。本方中的生地、熟地归肝、肾经，二地同用加强滋肾壮水、补益肝血的作用，共为君药。酸枣皮、何首乌亦归肝、肾二经，助君药补益肝肾，益精养血；当归甘辛苦温，养血和血，白芍酸苦微寒，养血敛阴，两药配伍加强补肝血之效，此四味药共为臣药。枸杞、黄精亦滋肾养肝，作用平和，助肝肾之阴源源不断；防风、刺蒺藜均具有祛风止痒之功，共为佐药。甘草既调和诸药，又防全方滋腻太过，为使药。

现代药理实验研究发现：地黄可显著升高小老鼠的红细胞、白细胞、血小板水平，促进造血，并能抗炎解热[3]；酸枣皮、何首乌、当归、白芍、枸杞、黄精等具有免疫调节，抗氧化抗衰老等作用；防风、刺蒺藜，可增加机体免疫力，对抗组胺，能降低过敏介质的释放，有较强的止痒作用[4]。

胡小荣教授为治疗外阴白斑自拟的白斑止痒汤，以配伍多味滋阴补肝肾药为特点，抓住本病的主要病机，正中靶心。现代动物实验对本方组成药物的研究发现，地黄、黄精、白芍、何首乌等除具有补益之功外，还具有一定的抗炎杀菌作用，正所谓标本兼治，故临床上收到满意的疗效。

2.2 外治法 外阴白斑患者就诊时一般以瘙痒为主要表现，经西药激素治疗后，仍不能很好的缓解瘙痒症状。胡小荣教授针对此特点，在予患者口服自拟白斑止痒汤的基础上，配合自拟外洗方，有效缓解了患者的痛苦。自拟外洗方的药物组成及剂量为：黄柏15g，苦参15g，地肤子15g，首乌藤15g，百部15g，防风10g，土茯苓15g，酸枣皮15g，萆薢15g，甘草10g。具体用法如下：每日1剂，水煎成800mL，加温开水兑成大半盆水，坐盆20分钟，最后将温温热的药渣局部热敷，同时轻轻揉搓，每天1次，至少连续使用10天。

2.3 一般治疗 对外阴白斑患者除了药物内服、外用治疗外，胡小荣教授对患者的日常护理和心理调适也很重视，嘱咐患者注意阴部卫生，减少对外阴的不良刺激；避免穿非棉质、过紧的内裤；忌食辛辣刺激的食物；保持情绪乐观，树立治疗信心。

3 病案

李某，女，29岁，2013年4月15日初诊。外阴瘙痒难忍半年，有干涩烧灼感，夜间加重。患者平素易怒，经前乳房胀痛明显，头晕目眩，五心烦热，烘热汗出，腰膝酸软。舌质红、苔少，脉细数无力。妇科检查：小阴唇、大阴唇内侧面肤色变白、粗糙；阴道分泌物量多，色白，有异味；宫颈正常，宫体、双附件未及明显异常。诊断：外阴白斑（肝肾阴虚证）。

处方：生地15g，当归10g，白芍10g，酸枣皮10g，防风10g，刺蒺藜10g，何首乌15g，熟地10g，枸杞10g，黄精10g，香附10g，柴胡10g，甘草6g。连服15剂。另加外洗方：黄柏15g，苦参15g，地肤子15g，首乌藤15g，百部15g，防风10g，土茯苓15g，酸枣皮15g，萆薢15g，甘草10g。按上文介绍的外洗方法连用10天。

患者服完15剂后复诊，外阴瘙痒症状明显减轻，外阴皮肤较前光滑、有弹性，白带恢复正常，五心烦热、腰膝酸软等症状明显改善。效不更方，随症加减，连续治疗半年后，外阴已无瘙痒，外阴皮肤基本恢复正常，其他症状也随之消失。随访3个月无变化。

［1］陈皇珍，姚美玉，吴效科.王秀霞中西医结合治疗外阴白斑经验总结［J］.辽宁中医药大学学报，2010（1）：106-108.

［2］赵海波，丛慧芳，赵锐，等.针灸治疗外阴白斑疗效观察［J］.上海针灸杂志，2013（3）：191-192.

［3］刘卫欣，卢兖伟，杜海涛，等.地黄及其活性成分药理作用研究进展［J］.国际药学研究杂志，2009（4）：277-280.

［4］王术平，岳长礼，吕玲，等.消白灵治疗外阴白斑42例临床观察［J］.中医药学报，2005（4）：49-50，84.