论肝郁气滞在慢性前列腺炎发病及病程中的意义

论肝郁气滞在慢性前列腺炎发病及病程中的意义

韩桂香1，牛培宁2，曾庆琪1*

(1.江苏建康职业学院，南京 210029；2.南京中医药大学，南京 210029)

摘要：曾庆琪教授认为，慢性前列腺炎的病因病机主要在于湿热长期不清而致情志不舒，肝郁气滞，郁久化热，病情加重。因郁助病、因郁致变、因郁病甚3个方面体现了肝郁气滞在慢性前列腺炎中的致病意义。临床上应用疏肝理气、畅达通行之品以条达气机、疏肝解郁，再辅之以情胜情法、移情疗法及暗示疗法等情志干预，可对肝郁气滞型慢性前列腺炎有良好临床疗效。

关键词：前列腺炎；肝郁气滞；情志干预；曾庆琪

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.01.004

中图分类号：R691文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)01-0013-03

基金项目：江苏省六大人才高峰资助项目(WS-049)。

作者简介：韩桂香(1964-),女，硕士研究生，主要从事中医生殖医学研究。

收稿日期:(责任编辑：张晔2014-08-29)

*通信作者：曾庆琪，电子信箱-zengqq111@126.com

Significance of liver depression and stagnation on the pathogenesis and

course of chronic prostatitis

HAN Guixiang1,NIU Peining2,ZENG Qingqi1*

(1.Jiangsu Jiankang Vocational College,Nanjing 210029,China;

2.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

Abstract：The clinical practices of Professor Zeng Qingqi were summarized.The etiology and pathogenesis of chronic prostatitis is the unclear damp-heat which can induce emotional upset,depression of the liver and stagnation of Qi to worsen the patient’s condition.We analyzed the pathogenic significance of stagnation of Qi due to depression of the liver in chronic prostatitis from three aspects.Drugs of soothing liver and regulating Qi should be adopted to disperse stagnated liver Qi for relieving Qi stagnation.Emotional intervention therapies such as therapy of one kind of sentiment pressing other emotion,empathy therapy and suggestive therapy should be supplemented.They have good effect on stagnation of Qi due to depression of the liver for chronic prostatitis.

Keywords:chronic prostatitis;liver depression and qi stagnation;emotional intervention;ZENG Qingqi

慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是成年男性较常见的泌尿生殖系统疾病之一，虽不直接威胁生命，但却严重影响患者的身心健康及生活质量[1-5]。该病发病率高，病情迁延，病势缠绵，临床疗效往往不稳定，是一种具有多种病因、不同进展途径以及症状多样性的疾病[6-9]。该病的缠绵性与反复性给患者带来了很大的经济压力和各种有形、无形的精神压力。充分认识中医肝郁气滞在本病全过程中的影响，真正从心理护理方面为患者解决痛苦，意义显得更为重要。

1病因病机及症状分析

慢性前列腺炎，属中医“淋证”“精浊”范畴。其病因多由下阴不洁，邪入精室，逆而为乱；嗜食厚味，酿生湿热，蕴注于下；忍精不射，败精滞留，精关失固；情志失调，气郁血滞，肝郁化火，加重病情。总之，湿热浊毒、败精瘀阻为患，病久终至脾肾两虚，疾病由实转虚，或虚实相杂，日久及络，瘀滞不通，治疗困难。

湿热瘀滞下焦，蕴结化腐，水道受损，表现为滴白、尿痛、烧灼感等；膀胱气化失司，小便不约，水道失常，表现为尿频、尿急、夜尿频多等；精室脉络壅阻，或久耗气血不荣，表现为骨盆区域疼痛较明显或者隐痛；局部气血瘀滞，凝聚成块，表现为查体前列腺或大或小，软硬不均，出现质地较硬或间有结节；疾病日久不愈，耗劳过度，脾肾亏虚，精神疲惫，统固失常，精关不固，可出现性欲减退、阳痿、早泄、遗精等性功能障碍；病程缠绵，忧郁不解，心血耗伤，影响神机出入，可致患者紧张焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降，不利于疾病的治疗，甚至出现病情反复或者加重的情况，严重影响患者生活质量。

2肝郁气滞的临床意义

慢性前列腺炎虽病因诸多，证候复杂，有虚实、气血之分，但该病的缠绵性与反复性导致肝郁气滞始终贯穿于病情的全程，具有重要的病理意义。

2.1因郁助病情志失调，肝气不舒，气郁化火，或气火郁于下焦，或气滞血瘀，脉络不畅，为助病之因。朱丹溪曰：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”王履道：“凡病之起也，多由乎郁。郁者，滞而不通之义。或因所乘而为郁，或不因所乘而本气自郁，皆郁也。”此阐发气血失和、气机不畅致病之关键。宋代陈言云：“七情人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因。”此更是指出情志失调、肝郁致病为发病之所在。慢性前列腺炎患者多焦虑多疑，寤寐不安，渐致少语孤僻，精神抑郁，甚生他变，影响着疾病的进展与治疗，往往对疾病的发展起促进作用。可见，慢性前列腺炎的发生与疾病进展和情志抑郁、肝气不畅、三焦不利密切相关。

2.2因郁致变气郁日久，气病及血，气滞血瘀，盆腔瘀阻；气郁化火，郁火伤津耗气，津伤气耗，虚实夹杂；气郁日久，气化不行，水津运行不畅；肝气郁滞，克脾犯胃，脾胃运化失司；肝郁化火，上逆犯肺，肺失肃降，木反侮金。诸变令病情更加错综复杂，病机难寻，舌脉难宗，难辨难治。

2.3因郁病甚慢性前列腺炎患者常对本病缺乏科学的认识，或讳疾忌医，避而不医，致病情迁延不愈，病邪深痼，更难消除；或不循正途，病急乱投，私进各种补肾壮阳之品，更使郁火内盛，耗伤气血；或过分焦虑，寝食不安，气血更加瘀滞不畅，病情加重，循环不止，持久难愈，渐生他变。

3常用方药

曾庆琪教授是全国著名的中医男科专家，笔者聆听教导于前，对本病与情志的关联性有全新理解。曾教授认为，前列腺炎初起多由湿热、相火偏亢或忍精不射，败精瘀浊，以实证多见；病久累及脾肾，脾气下陷，湿浊难化，滴白不止，肾精渐亏。然从患病伊始，肝气不舒即伴随出现，若其拖延日久，肝郁气滞更加明显。在患病的过程中，可因郁助病、因郁致变，严重时可因郁病甚。遣方用药，除了针对病机、症状之外，情志因素对本病的影响不可小觑，需加用疏肝理气、畅达气机之品。可在辨证论治的基础上加用柴胡、制香附、川楝子等疏肝理气、畅达通行之品，方剂以各证型主方辅以柴胡舒肝饮，金铃子散、木香顺气散等合方加减以条达气机。

4心理因素及情志干预

情志活动是人体精神活动的外在表现。社会、心理因素主要通过情志的异常变化，影响疾病的发生和转归。据临床研究统计,70%以上的慢性前列腺炎患者有焦虑、抑郁、恐惧、悲观等过度紧张的症状，严重影响着患者的生活质量[10]。这些精神症状也伴随着一些躯体症状，如尿频、尿急、腰背部和会阴部肌肉紧张疼痛[11]。这些症状的存在，使患者始终认为自己所患的慢性前列腺炎没有治愈,而前列腺液和B超复查时则无异常。由此可见，精神心理改变又可能既是原发病因，又是继发表现，形成恶性循环。

除方药治疗外，考虑到慢性前列腺炎的心理因素，临床上常应用情志干预辅助治疗肝郁气滞型慢性前列腺炎。以情胜情法：根据五志相胜的原理提出此疗法。《素问·阴阳应象大论》曰：“悲胜怒，恐胜喜，怒胜思，喜胜忧，思胜恐，”郁者可用喜胜忧之法治疗，注重调动病患的内在积极性以解郁疏肝，改善症状。移情疗法：通过对患者怡悦、顺意、释疑等法消除其焦虑紧张、忧郁寡欢，帮助病患调整心态，放松心情，舒缓心气[12-13]。怡悦是通过和患者谈笑交流以及让患者参与各种娱乐活动等方式来改善患者郁闷的心境，顺意是用满足患者积虑日久的意愿来达到消除病因而祛病的方法，释疑多采用解释的办法消除患者多疑苦闷情绪。当然更应该结合病患的人事境遇、贫富地位、性格勇怯、文化修养等，有的放矢地予以疏导，使其怡情放怀，早日康复。暗示疗法：通过给患者的积极暗示来消除或减轻患者对疾病症状的敏感性[14-15]，调动患者的内在因素，发挥其主观能动性，建立战胜疾病的信心和良好的心境，从而有利于疾病的治疗。

5病案举例

李某，男，32岁，文员，未婚，于2013年4月23日初诊。既往健康，5个月前无明显诱因出现尿频、尿急、耻骨上及会阴部隐隐酸胀等不适，未及时就医。自行购买六味地黄丸以肾虚治疗，未有改善。渐致小便结束时及用力大便时有白色分泌物流出，久坐酸痛感明显，多处求医用药无效。诊见：尿频、尿急仍作，双侧腹股沟酸痛，会阴、小腹部坠胀，偶有滴白，近期焦虑多疑，嗳气频做，精神疲惫，意志消沉，午后潮热，腰膝酸软，纳谷不香，夜寐不佳。舌质淡白少苔，脉弦细无力。前列腺触诊质地稍硬，大小正常。前列腺液检查示：卵磷脂小体：++，白细胞：+，pH:6.7。辨证为肝郁气滞、气阴不足证。治以疏肝理气、益气养阴为主，辅以活血通络，淡渗清利。处以曾教授经验方:黄芪9 g，白术9 g，党参9 g，柴胡6 g，生麦芽9 g，小茴香6 g，川楝子6 g，青皮6 g，牡丹皮6 g，忍冬藤15 g，百合15 g，鳖甲15 g(先煎)，车前子15 g(包煎)。中药7帖并予心理疏导、安慰，畅其情志，调达气机。药后症状较前有所改善，自诉矢气增多，午后潮热仍明显。去青皮，改牡丹皮为9 g，又给予7贴，并进一步进行心理沟通。药后来诊，诸症渐消。效不更方，7贴后再诊，诸症悉除。嘱其平素调整饮食，畅达情志。3月后随访，患者无恙。

参考文献：

[1]朱勇,杨凯,曾庆琪.曾庆琪教授经验方前列腺炎Ⅰ号[J].中国性科学,2013,22(10):81-83.

[2]朱勇,刘正建,曾庆琪,等.前列腺切诊初探[J].辽宁中医杂志,2013,40(11):2253-2254.

[3]陈建设,孙自学,韩俊昌.慢性前列腺炎证候分型及量化诊断的因子分析[J].南京中医药大学学报,2013,29(1):22-24.

[4]张斌斌,白安胜.慢性前列腺炎的病因、发病机制及治疗新进展[J].新医学,2014,45(2):83-87.

[5]蔡国梅,张华锋,赵佳.慢性前列腺炎患者的社会心理特征及其相关因素分析[J].中国男科学杂志,2014,28(4):19-22,26.

[6]曾庆琪,吉庆,谭广兴,等.前列腺炎Ⅰ号颗粒治疗慢性盆腔疼痛综合征的临床研究[J].长春中医药大学学报,2012,28(4):211-212.

[7]Nickel J C,Shoskes D.Phenotypic approach to the management of the chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome[J].Current Urology Reports,2009,10(4):307-312.

[8]刘龙飞,王龙,鲁特飞,等.UPOINT:一种新的慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征表型分类系统[J].中华男科学杂志,2012,18(5):441-445.

[9]Cohen J M,Fagin A P,Hariton E,et al.Therapeutic intervention for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome(CP/CPPS):a systematic review and meta-analysis[J].PLoS One,2012,7(8):41941.

[10]周寅翼,曾庆琪.慢性前列腺炎及心理因素的相关性小结[J].中医药导报,2012,18(2):99-101.

[11]范黎柏,王权胜,郑泽棠.郑泽棠心理治疗慢性前列腺炎的经验[J].辽宁中医杂志,2009,36(6):888-889.

[12]唐丽娜,梅静.移情疗法在心脏神经官能症治疗中的应用[J].全科护理,2014,12(24):2228-2229.

[13]龚应平.情志疗法在女性中的应用[J].中国中医药杂志,2007,5(10):49.

[14]魏清风,邢秋燕,黎明.心理暗示疗法在医疗护理领域的研究进展[J].齐鲁护理杂志,2014,20(2):52-54.

[15]王勇,孙大林,金保方,等.补肾导浊颗粒治疗良性前列腺增生[J].吉林中医药,2014,34(11):1140.