腹腔镜胆总管探查内置管引流与传统手术治疗胆源性胰腺炎的比较

孙金春（广东省中山市三乡医院普外科，广东 中山 528463）

胆源性胰腺炎是最为常见的一类急性胰腺炎，最主要的症状多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，疼痛在弯腰或起坐前倾时可减轻。若合并胆管结石或胆道蛔虫，则有右上腹痛，胆绞痛。传统手术一般采用开腹手术切除胆囊，切开胆总管查探，“T”管引流，患者创伤大，恢复慢，疗效不理。本院在腹腔镜技术上结合胆总管查探内置管引流治疗胆源性胰腺炎，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2013年1月～2015年2月胆源性胰腺炎患者74例，胆总管直径（13.1±0.7）mm，都伴胆囊结石，胆总管没有结石患者10例，多发性结石患者34例，单发性患者15例，泥沙状结石患者15例；急性胆管炎患者32例，血性腹水2例，皂化斑患者39例，胆总管囊性扩张1例，经临床诊断均符合2013年颁布的胆源性胰腺炎诊断标准[1]。男38例，女36例，平均年龄（35.7±6.4）岁，发病至手术时间（3.9±0.8）d，分为试验组与对照组，每组37例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：传统手术治疗方法：入院后均接受常规控制治疗，腹腔镜技术下行胆囊切除，切开胆总管去结石，“T”管引流，开孔无血区，将胰被膜电凝分离，清除坏死组织，并置好双腔引流管。试验组治疗方法：应用四孔法[2]，夹闭胆囊管，显露其他三管；胆总管前臂电灼小孔，扩胆总管至10 mm，取胆结石、脓物，完毕冲洗胆道，将胆总管内置管套在胆道冲洗引导管前段，进入十二指肠6.5 cm左右处，抽出引导管，将内置管上端超切口25 mm即可，切除胆囊，缝合胆总管切口处，肝外侧和小网膜孔处分别置引流管，48 h视情况拔除。

1.3 观察指标：观察两组患者的治疗有效率，比较两组患者的手术时间、住院时间及其患者满意率。

1.4 疗效判断标准：显效：患者各项生理指标降至正常范围，临床症状消失。有效：患者各项生理指标降至治疗前的50%以下，临床症状有所改善。无效：患者各项生理指标降低幅度小于50%，临床症状改善不明显甚至无改善。

1.5 统计学方法：使用SPSS 19.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗至出院，试验组37例全部有效，对照组32例有效，试验组有效率（100%）大于对照组（86.5%）（P＜0.05）；试验组手术时间（50.2±6.3）min小于对照组（67.1±7.7）min（P＜0.05）；试验组住院时间（4.5±0.6）d明显小于对照组（7.0±1.0）d（P＜0.05）；试验组患者满意率（100%）明显高于对照组（89.2%）（P＜0.05）。

3 讨论

胆源性胰腺炎是由结石存在胆道、胆囊，引起的阻塞，致使内压升高，流通不畅，导致毒性物质累积，毒性物质对胰腺组织的损伤，包括游离胆汁酸、细菌非结合胆红素及溶血卵磷脂，游离胆汁酸具有毒性可损害胰管黏膜屏障；细菌能分泌葡萄糖醛酸酶，后者能分解结合胆红素为非结合胆红素，而非结合胆红素对胰腺有毒性；急性胆囊炎患者胆汁内有溶血卵磷脂，它能直接损害胰组织[3]。由于胆胰开口狭窄、梗阻、胆管内感染交互影响，造成胆源性病变。所以治疗的目的就是除去病变，解除其狭窄、梗阻、胆管内感染等病因，传统治疗采用开腹手术切除胆囊，切开胆总管查探，“T”管引流，患者创伤大，恢复慢，疗效不理。本研究采用腹腔镜胆总管内置管引流，和传统手术治疗相比，腹腔镜胆总管内置管引流，避免了因胆胰管降压不够，致使术后胆汁逆流进胰管，引起胰腺炎反复；创伤小，因不涉及“T”管减少缝合难度，便于术后护理；恢复快，减少患者的不适情绪，手术时间短，相对费用低，便于患者接受。

在本研究中，胆总管探查内置管引流的试验组治疗有效率、手术时间及住院时间均明显优于对照组，说明试验组治疗胆源性胰腺炎效果优于对照组，而且患者满意率高，值得推广。

[1] 王兴鹏,李兆申,袁耀宗,等.中国急性胰腺炎诊治指南[J].胃肠病学,2013,27(1):11.

[2] 段中华,普光才,李映良,等.四孔法腹腔镜胆囊切除术在临床中的应用[J].中外健康文摘,2012,9(1):1.

[3] 孙 昀,耿小平.急性胆源性胰腺炎诊断与治疗进展[J].中国实用外科杂志,2010,28(4):707.