诊断性腹腔穿刺术在外科临床的应用研究

王丽玲（陕西省西安市碑林区中医医院，陕西 西安 710002）

腹腔穿刺术为外科急腹症与腹部外伤的常用诊断手段，由于其简便易行等优点，已广泛应用于外科诊疗中[1]。选择采用诊断性腹穿术进行腹部外伤与外科急腹症诊断的110例患者，回顾性分析患者的临床资料，评价诊断性腹穿术的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年3月～2014年2月于我院采用诊断性腹穿术进行腹部外伤与外科急腹症诊断的患者110例，男54例，女56例；年龄15～76岁，平均（37.72±6.52）岁；从发病到穿刺时间1～36 h，平均（17.63±2.26）h。共行腹穿150次，110例患者中共81例为1次腹穿阳性，18例为2次腹穿阳性，其余11例患者经第3次腹穿后，结果仍为阴性，其中1例为假阴性，腹部外科损伤78例，占70.91%，急腹症31例，占29.09%。

1.2 方法

1.2.1 穿刺点选取：①外伤内脏损伤时最好选取两侧下腹部，即髂前上棘和脐连线的中外侧1/3处。②脐部和腋前线的交叉处。③若穿刺阴性也可在上腹部的肋下腹直肌外端。④也可选择中线脐下的2 cm处，但通常不选择在腹直肌穿刺，避免伤及腹壁下的动脉区域。肝胆胰与腹腔脓肿患者则根据病理检测与B超检查，选择适宜穿刺点。

1.2.2 穿刺方法：先使病患侧卧3～5 min，让腹腔液聚积，提高初次穿刺阳性率。以普通9号注射针头或选择长穿刺针头，对腹部外伤者穿刺时，穿刺点应选外力作用区域的边缘，或选择叩诊的移动浊音区，并宜避开腹直肌，防止刺入腹壁血肿及腹壁血管影响诊断。急腹症患者取压痛点及双侧下外侧腹穿刺。穿刺时，可先给予利多卡因进行局部浸润麻醉，缓速进针，进针后缓速抽取。至少重复3次腹穿诊断，对腹穿阳性患者，需对抽出液进行相关检验，明确诊断结果。

1.2.3 穿刺液分析方法：①穿刺液若为不凝性鲜血时，0.1 ml即为1 000 ml腹腔内积血。②穿刺液浑浊并有脓细胞，则表明为急性炎性反应。③穿刺液有尿味且为淡黄色，则表明可能存在膀胱破裂。④为胆汁样渗液，则可能存在胆囊坏疽。⑤呈淡褐色并酸性液，则为疑似胃十二指肠穿孔。⑥为淡红色血性浊液，则表明存在坏死性胰腺炎或为绞窄性肠梗阻。⑦抽取液为水样液体，蛋白在3 g/100 ml以上，则表明为充血性心力衰竭、门脉高压或其他器械性外伤所致并存在炎性反应及腹膜感染。

2 结果

110例患者中共81例为1次腹穿阳性，占73.64%，18例为2次腹穿阳性，占16.36%，其余11例患者经第3次腹穿结果仍为阴性，占10.0%，其中1例阴性患者经B超诊断为脾破裂，占0.91%，其余阳性患者及时采取手术治疗并经手术确诊，阳性检测符合率为100%，检测准确率为99.09%，穿刺诊断过程中，未见并发症患者。

3 讨论

腹腔穿刺为外科临床的重要诊疗手段，当穿刺结果为阳性时，则可为腹部外伤及急腹症提供具有价值的诊断依据[2]。且该技术适应证广泛，尤其当患者昏迷、休克等无法配合辅助检测时，其应用价值最为显著[3]。本次研究110例患者中共81例为1次腹穿阳性，占73.64%，18例为2次腹穿阳性，占16.36%其余11例患者经第3次腹穿结果仍为阴性，占10.0%，其中1例阴性患者经B超诊断为脾破裂，占0.91%，其余阳性患者及时采取手术治疗并经手术确诊，阳性检测符合率为100%，检测准确率为99.09%，穿刺诊断过程中，未见并发症患者，由此可见，腹腔穿刺对于急腹症与腹部闭合性损伤具有显著诊断应用价值，准确率高，且易于操作，值得推广。

[1] 尤慧明.腹部闭合性损伤138例应用诊断性腹穿的体会[J].基层医学论坛,2012,8(13):756.

[2] 申树东,潘玉英.诊断腹部闭合性创伤的体会[J].医学期刊,2011,12(15):15.

[3] 李庭军.腹腔穿刺术在腹部外科的临床应用[J].中国当代医药,2012,19(7):191.