丙戊酸钠联合卡马西平在治疗额叶癫痫的疗效及安全性分析

杨之兰（云南省保山市人民医院，云南 保山 678000）

额叶癫痫是难治性癫痫的常见类型之一，癫痫发作呈反复持续性，进而增加临床控制难度。在相关临床研究中发现，对额叶癫痫行药物联合治疗，可通过不同药物机制发挥药物协调作用，使之更为合理地控制病情，并可减少单一用药剂量过大诱发的药物不良反应[1]。卡马西平和丙戊酸钠均是一线抗癫痫药物，对额叶癫痫患者行丙戊酸钠联合卡马西平治疗，取得满意效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年5月～2014年5月我院额叶癫痫患者92例，男52例，女40例；年龄20～62岁，平均（40.5±2.3）岁；病程6个月～24年，平均（8.2±1.4）年。均符合国际抗癫痫联盟关于癫痫和癫痫综合征的定义和分类标准[2]。具有典型额叶部位发作临床表现，且经脑脊液检查、神经电生理检查确诊，发作时脑电图表现：额区爆发性快活动、慢波节律或棘慢波节律，当癫痫发作动作较剧烈时，常表现为大量动作伪差。其中单纯部分性发作20例，复杂部分性发作38例，继发性全身性发作34例。排除脑炎、脑外伤等引起的癫痫、额叶病变、既往癫痫外科手术史、癫痫家族史、既往服用多种抗癫痫药物、心肝肾严重功能障碍者、妊娠及哺乳期女性。分为观察组与对照组，每组46例。两组性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组给予卡马西平治疗（商品名：得理多，由北京诺华制药有限公司提供，国药准字H11022279，规格：200 mg×30片），5 mg/（kg·d），用药1周后，增加至10 mg/（kg·d），分2次口服，连续用药6个月。观察组在此基础上联合丙戊酸钠缓释片治疗（商品名：德巴金，由赛诺菲制药有限公司提供，国药准字H20010595，规格：200 mg×20片），20～30 mg/（kg·d），分2次口服。两组均连续用药6个月后，观察对比两组临床疗效及药物不良反应情况。

1.3 疗效评定：将患者治疗前1个月内癫痫发病率设为基线，根据发作频率及脑电图情况评价临床疗效。显效：治疗后癫痫发作基本得到控制或发作频率比基线减少＞75%，脑电图异常表现得到明显改善。有效：治疗后发作频率比基线减少75%～51%，脑电图异常表现有所改善。无效：发作频率较基线减少低于50%，或病情反而加重，治疗前后脑电图异常无明显改变。

1.4 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察：观察组显效25例，有效19例，无效2例，临床总有效率为95.7%；对照组显效19例，有效18例，无效9例，临床总有效率为80.4%，观察组明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不良反应情况观察：两组均未发生严重不良反应。

3 讨论

额叶癫痫是起源于额叶的具有特征性表现的癫痫综合征，其脑电图表现较复杂，癫痫电活动可传播至额叶周围及对侧脑区，而其发作形式也复杂多样，具有发作持续时间短、发作频繁的特点，具有强直性或姿势性的运动表现，可迅速进展为全面性发作。

传统抗癫痫药物治疗中，常小剂量单一用药，卡马西平是治疗癫痫大发作和部分性发作的首选药物，可阻滞钠离子通道，抑制其兴奋性，也可能增强GABA的突触传递抑制功能，以此抑制致痫灶异常放电向周围脑组织扩散，但单一用药于额叶癫痫治疗时效果一般，因而常需联合用药。丙戊酸钠是治疗癫痫全面性发作的首选药物，可抑制电压敏感性钠离子通道，同时还可抑制中枢神经系统内γ-氨基丁酸代谢酶，另外本品与其他药物联用可增加药物血药浓度，进而提高临床疗效，发挥良好的抗癫痫效果。两药联用抑制额叶癫痫病灶及其周围神经元放电的机制不同，具有药物协同治疗的优势，进而有效控制癫痫发作频率，抑制痫灶异常放电，改善异常脑电图表现。

本文研究结果显示，观察组临床总有效率为95.7%，明显高于对照组的80.4%，且两组均未发生严重不良反应。结果表明，两药联用治疗额叶癫痫的临床疗效确切，且用药安全，值得临床应用和推广。

[1] 何晓静.儿童癫痫患者卡马西平疗效与依从性的关系[J].中国临床药理学杂志,2013,29(3):180.

[2] 宝贵花.托吡酯与丙戊酸钠治疗成人癫痫疗效的随机对照研究Meta分析[J].中国医刊,2014,10(8):69.