综合医院临床教学基地医学本科教育实践

邱 萌，邹 毅，李云杰，钟碧波，陈 钊

(华中科技大学附属孝感市中心医院科教科，孝感 432000)



综合医院临床教学基地医学本科教育实践

邱 萌，邹 毅，李云杰，钟碧波，陈 钊

(华中科技大学附属孝感市中心医院科教科，孝感 432000)

目的 为探索在卓越医生教育培养计划下，综合医院临床教学基地医学本科教育的实践模式，研究和分析成功经验，达到促进院校合作，增强医学生综合能力的目的。方法 本院作为医学本科院校的临床教学基地，成功构建教育体系。该体系涉及临床课理论教学、见习、实习带教、无缝对接的考研复习和全封闭临床实习管理，使实习与考研两相不误。结果 近6年临床基地班579名毕业生，考研平均报考率86.5%、平均录取率74.2%，其余毕业生均与“三甲”“二甲”医院签约，全部毕业生一年内通过全国执业医师考试。结论 故符合卓越医师教育培养计划的综合医院临床教学基地，医学本科教育实践是行之有效的教学模式。

培养计划;临床教学基地;教育体系;无缝对接;全封闭临床实习管理

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(3)：288-290.

随着社会发展和人民生活水平的不断提高，整个社会对医疗服务的需求不断增大[1]。教育部、卫生部2012年出台的 “卓越医生教育培养计划”是实施临床医学教育改革的目标和主要任务，是遵循医学教育规律和医学人才成长规律，改革和创新人才培养模式的主要举措[2]。本院作为湖北科技学院的临床教学基地，与校方密切合作，强化临床实践教学环节，推进医学基础理论与临床课程的整合，培养医学生解决临床实际问题的能力，选择合适的教学策略，使实习与考研两相不误，以适应“卓越医生教育培养计划”的总体要求。

1 评估医学本科生学习中的主要问题

医学是一门实践性很强的应用科学，医学本科生的临床实习，是医学理论与临床实践有机结合的连接点[3]，是医学生从学校向医疗工作岗位过渡的必经阶段。而就业难迫使研究生教育成为晋升社会更高阶层的“独木桥”[4]，临床医学生最后一学期开学到春节前，既是考研的关键期，又是实习的重要期[5]，两者兼顾，存在困难。存在的主要问题：一是课业负担大，考研时间紧、任务重而产生紧迫感；二是医疗工作与生命攸关，产生对未来职业责任的紧张感；三是学习大量枯燥理论产生疲乏感，临床实践与理论又无法满意结合的无助感；四是实习与考研抉择的艰难感和兼顾两者时间的冲突感。

2 临床教学基地医学本科教育实践

2.1 教育对象 从2004年至今，本院共承担829名医学本科生的临床理论课教学以及见习、实习带教，已经毕业的2004—2009级6届学生共579名，其中男生280人、女生299人。

2.2 教育策略

2.2.1 早期确立学习目标 医学生在校本部学习2年半医学基础后，其余临床理论课的学习及见习、实习都在临床教学基地完成。临床基地设专职班主任，每年受邀进学校作《医院因你而年轻 你因医院而成熟》《如何平衡实习与考研》的专题讲座，与师生交流孝感临床基地班的教学管理经验，介绍历届医学生实习考研并举的成效，宣读优秀毕业生心路历程的实习日记等。孝感临床基地班采取医学生自愿申请、择优录取，与校本部共同签署三方协议的形式，每年每届招生人数控制在80～120名。

2.2.2 教学体系构建以及教育方案实施

2.2.2.1 教学体系网络 由大学教学处——医院科教科——临床基地班专职班主任(由医院教学办主任担任)——各学科授课教师(由临床各科室教学主任担任)——各学科病房教学秘书(由硕、博士担任)——各学科临床带教老师(由临床教学主任、教学秘书和主治医师担任)组成的教学网络体系。

2.2.2.2 实施24小时封闭管理 专职班主任随时协调医学生的学习、生活、心理等各类问题。

2.2.2.3 理论教学与见习、实习无缝对接 临床科室的教学主任担任授课老师和带教老师，临床科室医师、护士均有带教义务，随时解答医学生的提问，做到教学基地人人为师[6]。

2.2.2.4 科教科对临床基地班全程监管 分批分类制定《实习生轮转表》和《实习生出科通知》，在医学生和科室之间进行协调；对带教老师实行医疗技术和师德评估，保证严格的准入机制，不定期进行实习生满意度调查，适时调整带教策略，带教效果和绩效晋升挂钩；充分利用首因效应的作用，真正做好每批次学生的岗前培训。该培训由科教院长、科教科、医务科、医院感染管理科、优秀带教老师等分别授课，让师生明确医疗核心制度、病历书写、医院感染、实习生管理等制度，让学生签署安全协议等。组织以《朋辈携手 共筑心灵家园》为主题的讲座。邀请应届优秀实习生、考入名校研究生的学长和曾毕业于合作医学院的学科带头人，由他们讲授求学、职业规划、修身成才的经验。

2.2.2.5 配备基础科研教学设施 各科室配备示教室，基地班配备模拟人、实操教具等，师生同享医院图书馆、大医搜索等科教资源；增建篮球场、健身器材等体育设施。

2.2.2.6 抓点滴时间夯实考研基础 实行全封闭实习管理，临床课每天开设8节加晚自习，每周考试2次，周末休息1天，每门功课结业考试并排名。

2.2.2.7 以见习促理论学习为实习打基础 授课老师根据授课内容，由教学秘书准备“标准化病人”，有计划地安排医学生见习，医学生也可利用休息时间自行到病房随时见习。

2.2.3 平衡实习与考研调整带教策略

2.2.3.1 完成实习计划 严格按照实习计划进行教学查房、规范病历书写、组织病案讨论、考核出科成绩等常规工作；科教科抽查带教老师随堂小讲课、临床科室定期大讲课，并要求实习生参加住院医师“三基三严”培训和院内每年50多项各级继教学术活动。

2.2.3.2 为考研调整实习时间 第一阶段，医学生于第三学年的12月到临床科室，持续10个月的实习时间，至第四学年7月放假，9月至第五学年的1月集中复习冲刺考研；第二阶段，考研结束后至6月，学生按计划轮转科室继续实习，查漏补缺，同时准备考研复试和6月份回校本部的毕业考试。科教科在安排实习生分科轮转时，充分征求医学生意愿，在不影响实习计划的前提下，尽量照顾医学生的考研专业方向，兼顾科室工作量，方便医学生考研复习。

2.3 教学效果

2.3.1 实习效果 在已毕业6届579名学生中，实习出勤率平均达98.2%，高出其他实习组21%；医疗安全无差错事故；操作动手能力、病历书写能力、医患沟通和医医沟通能力等方面均受到医务人员普遍好评；内、外、妇、儿各科出科考试平均成绩达92分，高出其他实习组13～18分。

2.3.2 考研及就业效果 近六届毕业生应届考研平均报考率86.5%、平均录取率74.2%；未读研的毕业生均与“三甲”“二甲”医院签约，全部毕业生一年内通过全国执业医师考试。

3 讨 论

3.1 以学生为主体的教学策略是保证教学质量的前提 不把学生当包袱和廉价劳力，树立教学相长、以教学促医疗的理念，研究一切为了学生的教学策略收到良好效果。

3.1.1 “以目标为导向”推进临床教学改革 从招生起，就以学生考研与实习并举为目标，踏实完成每一阶段学习的分目标，教学全过程围绕目标而进行，教师克服盲目性和随意性；依据目标检测，纠正被动性、增强有效性。针对学习目标，学生认真听课掌握重点；课后有的放矢地复习；以目标为导向，检查自己掌握的程度，激发学习的兴趣和主动性。按照学生学习的认知心理过程设计教学活动，应用系统化方案使教学过程处于动态、优化的运行中；通过考试和临床实践不断地进行分目标的检测和教学反馈，把握学生知识、技能、态度等的变化和提高，从而保证教学过程的有效性。

3.1.2 “以行动为导向”发挥临床优势促进教学 实现“早临床、多临床和反复临床”全面培养学生临床意识、临床实践能力和执业能力[7]，具有其他教学方式不可替代的独特作用。临床教学基地的优势在于充分体现“做中学，学中做，边做边学”教学新理念，将以教师为主的“讲”向以学生为中心的“导” 转变，将学习过程与工作过程统一，使学生在实践中提高职业技能、在问题的发现探索中提高解决问题的能力；理论联系实践进行教学活动，避免理论与实践的脱节感，减轻学习的疲惫感、增加趣味性，收到事半功倍的效果。

3.1.3 “以学生为中心”平衡实习与考研的教育策略授课老师由知识渊博、临床经验丰富的各学科教学主任担任，授课简明生动、重点突出，马拉松式地夯实考研基础；基地班老师向管理要时间，以责任挤时间，用智慧巧安排时间，以现身说法激励学生的意志，用温情化解学生的迷茫和烦躁，医院良好的学习氛围和老师严谨的职业精神，给学生们传递着正能量；学生用勤奋增加学习时间的长度，用努力增加学习的深度，用见习降低实习的难度；化解考研的压力，以时间换空间，减轻单位时间内的压力强度；将实习前移，考研前复习冲刺，考研后对实习查漏补缺，这样有效地解决实习与考研的时间冲突。

3.2 不断完善教育体系的构建至关重要

3.2.1 明确教育体系构建的必要性 只有形成教学网络，各层人员才能各司其责，确保教学的多环节衔接、研究新问题，更好地满足医学生的学习需求。通过班主任全程封闭式的管理，随时关注医学生的社会认知与情绪变化，帮助其保持心理健康，战胜懒惰，专心向学，确保医学生的学习时间和实习计划的完成；理论授课与见习、实习带教导师的无缝对接，实现一体化模式，减少医学生初涉复杂临床的陌生感和无所适从感[8]，增进师生的亲密感、信赖感和责任感。

3.2.2 评价是完善教育体系构建的重要环节 本院将PDCA循环引入教育体系的构建[9]，根据教学计划，制定每个学科教学与临床带教的期中和期末目标，实施计划。通过对照计划，检查实施方案的落实，比较达标效果，对教师和学生进行阶段评教评学，对教学管理进行阶段评价，重点落实课堂评价。目的是发现问题，修正计划，改进实施方案，促进实施，实现目标。该机制有效地将“计划-实施-评价-改进”四个环节串联起来，每个循环就在原有的基础上解决一些问题、上升一个台阶，发现一些新问题，进入下一性循环，充分发挥PDCA循环持续性改进作用，促进教育体系的自我完善和修复[9]。

[1] 毕玉田，蔺武军，苏承芬，等. 综合性医院医疗安全教育体系的构建和实施[J]. 中华医院管理杂志，2014，30(6)：428-430.

[2] 教高[2012]7号,关于实施卓越医生教育培养计划的意见[S].

[3] 李 萍，任佰玲，王德斌. 医学本科生临床实习与考研的现状调查及对策[J]. 安徽医学，2011，32 (4)：531-533.

[4] 鲁 娟，周 东，许 放. 研究生读研动机与毕业意愿的关联分析[J]. 中国卫生事业管理，2013，30(7)：531-543.

[5] 姜少军，徐 波，谢克基. 浅谈临床医学实习生备考研究生中存在的问题及对策[J]. 西北医学教育，2009，17(6)：1254-1256.

[6] 慕景强. PBL在医学教育中的应用现状研究[J]. 西北医学教育, 2004, 12(3):170-173,188.

[7] 刘成玉，王元松，马桂馨,等.基于“卓越医生教育培养计划”的临床医学专业人才培养模式研究 [J].中华医学教育探索杂志,2014,13(4)：349-352.

[8] 邹 毅，邱 萌，石小燕. “90后” 医学实习生的心理分析及应对措施[J].医院管理论论坛，2013,30(4):47-50.

[9] 毕玉田，蔺武军，苏承芬，等. 综合性医院医疗安全教育体系的构建和实施[J]. 中华医院管理杂志，2014，30(6)：428-430.

(2014-11-10收稿 2015-01-22修回)

(本文编辑 丁 陶)

Practice of Medical Undergraduate Education in Clinical Base Affiliated to Comprehensive Hospital

QIU Meng, ZOU Yi, LI Yun-jie, ZHONG Bi-bo, CHEN Zhao

(Department of Science and Education, Xiaogan Central Hospital, Huazhong University of Science and Technology, Xiaogan 432000)

Objective To explore a practice pattern of medicine undergraduate education in clinical base affiliated to General Hospital in accordance with the training plan of excellent doctors education system, to research and analyze successful experience in practical mode, to achieve the purpose of promoting cooperation between college and hospital, enhance the comprehensive abilities of clinical interns. Methods The hospital is considered as a clinical base of medical college. The hospital had successfully constructed education system of clinical theoretical teaching, teaching of training and internship, taking the review of postgraduate into account with seamless joint and clinical close-off management, which kept balance between internship and postgraduate exam.Results During six years, clinical base 579 graduates whose average rate of applying for postgraduate examination, that was 86.5%, whose average rate of acceptance that was 74.2%, the rest parts of graduates almost had job contracts with top three hospitals or second level hospitals. All of the graduates had passed national professional physician exam within a year. Conclusion By this way, this is a efficient and excellent teaching model.

training plan; clinical teaching base; education system; seamless joint; close-off management of clinical internship

2012年华中科技大学同济医学院附属孝感医院医学生临床带教研究课题“病房教学秘书岗位设置与成效的研究”(xgyy2012018)

邱 萌，女，助理馆员;电话：13789941658

R 197.32

A

1008-9985(2015)03-0288-03