脐血胆红素水平及排便干预对新生儿病理性黄疸的影响

王 艳，董玉霞，邸红芹，冯 琳，王翠霞，王建玲，杨静华

新生儿黄疸是新生儿时期的常见症状［1］，其中足月儿中约80%可见皮肤黄染［2］，其原因主要为新生儿出生后无充足肝葡萄糖醛酸基转移酶，从而引发胆红素的排泄速度减慢［3］。虽然大部分不用干预及治疗，但仍有部分发展为高胆红素血症，甚至核黄疸，对中枢神经系统产生不可逆的损伤。为预测其发生率，提前实施预防措施，对河北省胸科医院和河北医科大学第二医院2012年6月—2014年6月出生的新生儿196例，出生后采脐带血测定胆红素浓度，再给予排便干预，观察病理性黄疸的发生情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组新生儿196例。孕妇产前检查均无异常，孕周(38．47 ±1．30)周，孕期无合并症及并发症，均除外肝胆系统疾病，且肝功能正常。新生儿阿氏评分(9．50±0．28)分，无溶血性黄疸、窒息及其他异常。排除标准:①产妇O型血。②产妇孕期发热、病毒感染及其他传染疾病。③新生儿出生后存在轻度以上的窒息或其他产伤。④在连续观察期间出现其他疾病。男婴89例，体质量(3．71±0.52)kg;女婴107 例，体质量(3．32 ±0．41)kg。出生后即采取脐静脉血测定胆红素水平，＞30μmol/L 57例，21～30μmol/L 89例，＜20μmol/L 50例。按治疗方法分为观察组92例和对照组104例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组排便干预方法:新生儿出生后3 h给予顺时针腹部按摩4～5 min，用力均匀，动作轻柔，期间注意保暖。按摩后，采用温水加开塞露(2．5 ml)灌肠。排便干预3 d。对照组未给予排便干预。所有患儿于生后第2天用经皮黄疸仪(南京理工大学科技咨询开发公司YZB/苏0695-2012)每日测定新生儿前额及前胸两个部位，读数取平均值后记录。记录7 d。

1.3 诊断标准 足月新生儿的黄疸症状在出生2～3周内消退，则判定为生理性黄疸;若足月儿经临床检查其胆红素水平＞223．5μmol/L，则判定为病理性黄疸;若胆红素水平＞354μmol/L，则判定为重症高胆红素血症［4］。

1.4 观察指标 观察病理性黄疸的发生情况、胆红素水平及排便干预对病理性黄疸的影响。

1.5 统计学方法 采用SPSS 15．0统计学软件进行分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，α=0．05为检验水准。

2 结果

2.1 病理性黄疸发生率及胆红素水平 本组196例新生儿中发生病理性黄疸79例(40.31%)，脐血胆红素浓度(39．25 ±13．41)μmol/L;未发生病理性黄疸117例(59.69%)，脐血胆红素浓度(21．46±10．87)μmol/L。

2.2 排便干预对病理性黄疸的影响 观察组发生黄疸19例(20．65%)，未发生病理性黄疸73例(79．35%);对照组发生病理性黄疸 60例(57.69%)，未发生病理性黄疸44例(42．31%)。观察组病理性黄疸的发生率低于对照组(χ2=27.836，P ＜0.05)。

3 讨论

新生儿黄疸是新生儿出生后的常见症状［5］，其发生原因为:头皮血肿、母儿血型不合、遗传代谢因素、产妇早期乳汁分泌少、新生儿肠肝循环增加等［6］，以及引起感染的产科因素如羊水污染、胎膜早破等［7］。另外新生儿免疫功能低下，易发生感染导致败血症，有时黄疸是新生儿败血症的唯一表现。众多原因造成新生儿黄疸发生率高，占住院新生儿的20% ～40%［8］。因此出生后对危险因素，如胎龄、出现黄疸的时间、人种、溶血性疾病及血管外溶血的因素等的评估可预测黄疸发展程度，为防治提供依据［9］。

新生儿有其自己的肠肝循环特点:红细胞破坏多，胆红素重吸收多，大部分新生儿会出现暂时性的高胆红素血症［10］，但不会对身体造成伤害，而且胆红素在生理状态下是过氧化物清除剂，具有生理保护作用［11］。但是，大量的胆红素会对细胞造成损害，干扰细胞的代谢与功能，研究发现当早产儿血中胆红素≥136μmol/L时，即可对神经系统产生损伤，并有明显的远期影响［12］。降低新生儿高胆红素血症病死率和致残率的关键在于防止胆红素脑病的发生，因此，早期预测新生儿高胆红素血症的发生风险，并给予有效的干预措施是降低其发生率的有效方法。

新生儿脐动脉血是经胎儿体内循环代谢后的血液，可以比较准确地反映新生儿体内的一般代谢状态。脐血胆红素浓度增加的原因是胎儿自身产生胆红素增加或排除减少所致。有报道脐血胆红素浓度与新生儿黄疸发生有关，脐血胆红素水平能在黄疸出现前预测新生儿黄疸的发生率［13］。早期排便干预可以有效缩短首次排出胎便时间、胎便转黄时间，增加排便次数，有利于促进肠道内胆红素排泄，减少其肠肝循环重吸收，使胆红素峰值降低，减少高胆红素血症的发生率。本研究结果显示，发生病理性黄疸患儿脐血胆红素水平高于未发生病理性黄疸者，提示脐血胆红素水平可以预测新生儿高胆红素血症的发生情况。观察组病理性黄疸发生率低于对照组，提示对新生儿及早给予排便干预，可以明显降低高胆红素血症的发生率。

大量资料表明，造成新生儿严重高胆红素血症的主要原因是家长或部分医务人员对黄疸的认识不足，缺乏有效的评估和随访措施［14］。所以，对新生儿高胆红素血症及其高危因素的早期识别、早期干预尤为重要［15］。脐血胆红素测定操作简便、损伤小，早期排便干预可以有效降低新生儿胆红素的峰值，从而达到早期干预、早期治疗，预防核黄疸的目的。

综上所述，新生儿脐血胆红素测定可以提前预测病理性黄疸发生的风险，早期排便干预可以有效降低病理性黄疸的发生率，且此方法简便易行，对新生儿创伤小，适合临床推广。

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