支气管动脉栓塞治疗大咯血45例应用

李轲东，周 良，管 敬，张崇国，冯玉明

（南京医科大学第二附属医院介入放射科，江苏210011）

大咯血可导致失血性休克或窒息，是急诊中最常见的死亡原因之一。常见病因包括支气管扩张、肺结核、肺癌、肺炎、血管畸形等[1]。既往内科和外科治疗棘手，随着介入放射学的发展，运用超选择性靶动脉栓塞术救治大咯血成功率提高，其具备创伤小、效果确切、器官毁损小等优点。我院2006年1月—2013年12月对大咯血45例患者行超选择性靶动脉栓塞术取得了满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 大咯血患者45例中男29例，女16例，年龄22~78岁，平均54岁。其中支气管扩张20例，结核9例，肺癌7例，支气管扩张合并结核5例，毁损肺4例。栓塞前24 h内咯血量200~1000mL。均为经临床资料及影像学确诊而经内科保守治疗无效者，所有患者签署知情同意书。

1.2 方法 45例患者DSA检查、介入治疗均在GE INNOVA 3100 DSA（美国）下进行。术中患者吸氧、心电监护，同时开放静脉通道，给予输血、补液、扩充血容量，维持血压。采用Seldinger改良技术右股动脉穿刺入路，选用5F RH、Cobra或胃左导管，行选择性或超选择性支气管动脉造影。栓塞时将导管尽量超选至出血支气管动脉，超选择插管存在困难者，采用3F同轴导管进行栓塞。栓塞材料选用明胶海绵颗粒和（或）PVA颗粒栓塞末梢分支，再用海绵条/弹簧圈栓塞主干进行止血。对于肿瘤性出血者采取化疗药物顺铂、表柔比星灌注结合栓塞剂栓塞。

2 结 果

2.1 血管造影结果 咯血患者造影病变位于右侧支气管动脉29例，左侧 26例，其中双侧 10例；出血病例造影血管表现主要为有造影剂喷射、外溢5例、扭曲、增粗、浓染等征象40例。

2.2 治疗结果 患者均成功实施支气管动脉栓塞，即时止血率100%，造影显示局部异常增生血管消失或出血动脉闭塞。术后1个月内再次出血4例（8.9%）。

2.3 并发症 术后出现发热，不同程度胸痛、轻度胸闷，恶心，纳差等症状12例，经对症处理，在1周左右缓解消失。未出现脊髓损伤，皮肤坏死，继发感染等严重并发症。

3 讨 论

肺动脉和其他供血给胸部的体循环血管参与大咯血部分病灶的血供，但支气管动脉所占比例大。肺咯血主要源于支气管动脉出血，栓塞治疗后疗效明确又容易操作，故大咯血的介入治疗首选支气管动脉栓塞术[2]。

目前采用的栓塞剂有明胶海绵、聚乙烯醇颗粒（PVA）、钢圈等。栓塞操作中，可采用缓慢、间隔、逐级栓塞术。即PVA颗粒或较小明胶海绵颗粒栓塞末梢血管，明胶海绵条或钢圈栓塞主干，以保证栓塞效果。Yoon等[3]报道支气管动脉栓塞治疗大咯血近期疗效达73%~98%，咯血复发率为10%~52%。本组即时止血达到100%，随访疗效满意91.1%，与文献报道相近。本组病例复发4例（8.9%），可能是明胶海绵颗粒与PVA颗粒联合使用，以及部分病例加用弹簧圈，使得栓塞较为完全可靠有关。此外在栓塞术后，积极控制引起咯血的原发疾病十分重要。

支气管动脉出血影像表现包括：（1）造影剂从血管内溢出；（2）支气管动脉增多、增粗，形态扭曲；（3）还可见远端向肺动脉或肺静脉分流及偶见支气管动脉动脉瘤。本组病例中表现为喷射、外溢5例，血管扭曲、增粗、浓染等改变40例，与文献报道相似[4]。而未见分流、动脉瘤等征象，则考虑与样本病例数目较少有关。

支气管动脉栓塞最严重的并发症为缺血或化学毒素所致的脊髓瘫痪[5]。一旦怀疑有脊髓动脉共干，建议使用大的明胶海绵颗粒加以栓塞，尽量不用PVA颗粒。必要时可应用微导管超选择性插管，避开脊髓分支。栓塞时用力小、速度慢，避免返流，从而提高支气管动脉栓塞治疗安全性及治愈率，降低复发率。一旦发现脊髓损伤临床表现，应使用脱水剂、糖皮质激素、营养神经的药物等及时处理。

[1]陶仲为.大咯血的病因和诊治［J］.医师进修杂志（内科版），2004，27（5）：3-4.

[2]LutolfM Kuhn M，ReinhartW.Efficient intervention in lifethreateninghemoptysis［J］.Respiration，2000，67（5）：570-571.

[3]Yoon W，Kim JK，Kim YH，etal.Bronchial and nonbronchial systemic artery embolization for life-threatening hemoptysis:a comprehensive review［J］.Radiographics，2002，22（6）：1395-1409.

[4]王家平，袁曙光，闫东，等.咯血的造影表现及栓塞治疗［J］.实用放射学杂志，2003，19（7）：635-637.

[5]杨熙章，杨利，陈自谦，等.支气管动脉化疗栓塞术导致脊髓损伤的原因与对策［J］.中国介入影像与治疗学，2008，5（6）：429-432.