真空辅助抽吸旋切系统在乳腺囊肿微创诊治中的应用*

董华英，王 伟△，汤 鹏，钟晓捷，吴诚义(.海南省人民医院普外中心乳腺外科，海南海口



·论 著·

真空辅助抽吸旋切系统在乳腺囊肿微创诊治中的应用*

董华英1，王 伟1△，汤 鹏1，钟晓捷1，吴诚义2(1.海南省人民医院普外中心乳腺外科，海南海口

570311；2.重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科，重庆 400016)

目的 探讨麦默通真空辅助抽吸旋切系统(MMT)在微创诊治乳腺囊肿中的临床应用价值。方法 回顾性分析2012年1月至2013年12月重庆医科大学附属第一医院收治的行MMT切除的乳腺囊肿患者32例，共切除67个病灶。结果 32例患者的67处病灶均采用MMT切除，术后病理结果提示囊性增生症病灶56个，乳腺囊性增生伴纤维腺瘤形成7个，不典型增生2个，乳腺癌2个。2例乳腺癌患者及时行手术治疗，其他患者术后伤口愈合良好，无明显手术瘢痕，乳房无变形。结论 MMT切除乳腺囊肿具有简单安全、微创美观等特点，可发现乳腺癌前病变和乳腺癌，但需要严格控制手术适应证。

麦默通； 乳腺囊肿； 微创手术； 超声引导

近年来，随着女性健康意识的提高和健康体检的普及,越来越多的乳腺囊肿通过影像学检查发现。相对于电子计算机断层扫描(CT)和钼靶检查，高频超声诊断乳腺囊肿具有简单安全、图像清晰,符合率高等优点。高频超声引导下进行麦默通真空辅助抽吸旋切系统(MMT)微创手术可直观、准确切除囊肿，有利于判断囊肿及其周围组织的病理类型，为临床治疗提供依据。重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科于2012年1月至2013年12月对32例患者的67个乳腺囊性病灶进行了MMT微创旋切术,手术疗效确切，现将临床资料总结及手术经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年12月重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科收治的行MMT微创旋切术的乳腺囊肿患者32例，所有患者均为女性，年龄18～52岁，平均年龄(38.5±3.8)岁。术前均行临床体检，乳腺彩超检查和乳腺钼靶检查(年龄不低于40岁)。本组病灶彩超提示单纯囊肿22个，厚壁囊肿或内部回声不均匀，伴周围血流丰富、回声紊乱的囊肿45个。乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)分级：除2个肿物为Ⅳ级外，其他均为Ⅲ级。

1.2 主要仪器 MMT微创旋切系统：美国强生公司，型号为SCM23K，由8-gauge旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相关软件构成。超声诊断系统：迈瑞公司，DC-6型彩色多普勒超声诊断系统，超声频率可调节，分别为5.0、7.5、10.0 MHz。

1.3 操作方法

1.3.1 体位和麻醉 患者取仰卧位,手臂上举抱头，可通过旋转手术床调整患者体位。根据病灶的分布和大小，确定切除顺序，选择穿刺点，尽量用一个穿刺点切除单侧乳房所有病灶。常规碘伏消毒，铺巾，在彩超引导下用9号长针头将含少量肾上腺素的0.25%的利多卡因注射液注射到穿刺点、穿刺针道和病灶深部的乳房后间隙行局部浸润麻醉。

1.3.2 手术方法 用手术尖刀沿皮肤纹理做一长约3 mm的小切口，调节MMT旋切刀于position模式，术者在超声医师的配合下持MMT旋切刀以恰当的角度通过上述切口插入乳腺组织或乳腺后间隙至病灶的基底部，待切割凹槽区呈现“雨帘样”声像，说明凹槽位于病灶正后方，此时调节MMT旋切刀于sample模式，在超声引导下对病灶进行多次和多方位旋切，并搜集切除的标本，直至多个超声影像切面显示无病灶残留后终止旋切。吸取残腔内积血后，助手协助压迫残腔及针道，术者继续切除下一个病灶，直至切除所有乳房病灶。详细记录切除病灶的大小、位置及距离乳头的距离。所有标本固定后送病理检查。病灶残腔及穿刺针道体表用无菌纱布压迫填充，覆盖棉垫于纱布上方及背部，胸部用弹力绷带加压包扎48 h。术后口服抗生素预防感染。术后6个月行乳房彩超检查。

2 结 果

2.1 手术及病理结果 32例患者的67个病灶均一次性切除，切除时间3～15 min，平均切除时间为(8.2±2.3)min，出血量1～5 mL，平均出血量为(3.3±1.2)mL，皮肤伤口为3～5 mm。术后超声提示病灶消失。67个病灶中囊性增生症病灶56个，乳腺囊性增生伴纤维腺瘤形成7个，不典型增生2个，乳腺癌2个。2例乳腺癌患者及时行手术治疗。

2.2 术后并发症 32例患者中局部血肿2例，皮下瘀斑5例，未行特殊处理，2个月后血肿及皮肤瘀斑消失。部分患者疼痛明显，口服泰勒宁或布洛芬缓释胶囊止痛。全部病例均未发生感染、气胸。

2.3 随访结果 除乳腺癌患者外，所有患者均术后6个月随访,切口愈合良好,除瘢痕体质患者外切口位置难以辨认，乳房无变形，美容效果良好。

3 讨 论

MMT微创旋切系统于1994年问世，该系统由真空抽吸泵和旋切刀两大装置组成。旋切刀由套管针构成，具有特殊的传送装置，在不退出外套针的情况下，通过内套针的运动将切取的标本在不接触穿刺针道的情况下在外套针内运出体外，经过多次切割，从而将病灶完全切除。手术时皮肤上做一约3 mm长的切口，经乳房外侧、下缘或乳晕等隐蔽部位穿刺进针,切口小，愈合快。该手术可以从一个切口进针切除多个肿物，也可以从同一切口多次切除同一个较大肿物。初期MMT微创旋切系统被美国食品药品监督管理局批准用于乳腺病灶的活检诊断,后来逐渐被用于乳腺病灶的微创治疗[1-7]。

乳腺囊肿一般认为是乳腺小叶小管及末梢导管高度扩张形成的囊性病变。当卵巢内分泌紊乱时导致雌激素和孕激素比例失调,乳腺导管上皮过度增生,在其复旧过程中,大量上皮脱落,造成管腔堵塞,分泌物排出障碍,管内压增高,导致囊肿形成[8]。乳腺囊肿一般不会恶变,但当伴有不典型导管上皮增生和重度乳头状瘤乳头状增生时可能恶变,恶变率为3%～4%[9]。目前对乳腺囊肿的治疗尚无有效的药物,临床上多采用注射器穿刺抽吸囊液治疗，但容易复发。手术切除治疗可能留下明显的手术瘢痕，且不适于临床触诊不理想或多发囊肿的治疗。高频超声引导下进行MMT微创手术，可直观、准确引导囊肿的切除，损伤小且清除病灶彻底[10]。本科室在B超引导下行MMT微创切除术切除32例乳腺囊肿患者的67个囊性病灶，切除彻底，随访结果满意。

3.1 MMT旋切系统切除乳腺囊肿的手术适应证 对于囊性和囊实混合性病灶，由于囊壁破损囊液流出后病灶会明显缩小，不必拘泥病灶最大直径不超过30 mm的原则[11]。乳汁潴留性囊肿、单纯性乳腺囊肿等发展为乳腺癌可能性较低，为低风险病灶，而囊性增生症、非典型乳腺囊肿发展为癌症可能性较高，为高风险病灶。目前临床上尚无统一的乳腺囊肿活检适应证，笔者认为高风险病灶应该及时切除送检。根据文献[12]及笔者经验制定MMT活检指征如下：(1)单发囊肿内部回声不均者；(2)厚壁囊肿与低回声结节、乳管扩张等病灶并存者；(3)囊肿周围组织血供丰富或回声杂乱者；(4)多发乳腺囊肿经保守治疗无效反复发作者；(5)乳腺癌高危人群。本组32例患者中，无上述指征(4)和(5)的患者。

3.2 MMT旋切系统切除乳腺囊肿的优势及局限性 相对于传统的细针穿刺抽出囊液、粗针穿刺及传统手术而言，MMT微创切除乳腺囊肿具有以下优点。(1)微创：对于无法触及或触诊不理想的囊肿，传统手术定位困难，切除组织量大，对乳腺损伤较重。MMT微创手术在超声引导下操作，具有定位优势，穿刺点仅有3～5 mm，术后对乳房外形基本无影响，且负压装置可减少瘤体细胞脱落至体内的概率；(2)彻底：MMT旋切术可通过单一切口对乳房多象限病灶进行切除，可直接获取囊壁、增厚的导管及乳房内结节等组织，组织量足够行病理检查。因为病灶已完整切除，在病检结果不存在癌前病变或癌症的情况下可避免进一步手术治疗。本组32例患者的67处病灶术后病理结果：囊性增生症病灶56个，乳腺囊性增生伴纤维腺瘤形成7个，不典型增生2个，乳腺癌2个。2例病灶为不典型增生的患者术后密切随访，每隔3个月复查1次乳腺彩超，6～12个月查1次乳腺钼靶。2例乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术。其余28例患者通过MMT手术既达到了诊断目的也起到了治疗作用。MMT手术也存在不足之处：(1)过度依赖于彩超定位，如超声医师经验不足，可能会导致病灶残留；(2)在切除多个病灶时，如先切除的病灶为恶性，有可能造成肿瘤种植；(3)价格昂贵，在基层单位难以常规开展。

总之，乳腺囊肿目前尚无统一的MMT微创手术活检指征。随着超声医学的发展，MMT旋切系统切除乳腺囊肿可以帮助临床医生准确取材和定性诊断，及早发现可能存在的癌前病变或乳腺癌，为患者提供更为恰当的治疗及随访指导，对于病理结果为良性的乳腺囊肿集诊断和治疗于一体，可替代传统手术，具有微创彻底、简便直观的优势。但乳腺囊肿癌变率较低，MMT一次性旋切刀价格昂贵，故在临床上应严格掌握MMT微创活检指征，以减少不必要的医疗资源浪费。

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Objective To investigate the clinical application value of stereotactic or ultrasound-guided vacuum-assisted Mammotome(MMT) system in minimally invasive surgery for breast cysts.Methods 32 patients with breast cysts in the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University from January 2012 to December 2013 were performed the MMT excision and 67 lesions were resected.The clinical data were retrospectively analyzed.Results Among 32 cases of breast cysts,67 lesions were removed by MMT.Postoperative pathological examination revealed cystic hyperplasia in 56 lesions,breast cystic hyperplasia accompanying fibroadenoma formation in 7 lesions,atypical hyperplasia in 2 lesions and breast cancer in 2 lesions.2 cases of breast cancer were taken appropriate and timely surgical treatment.The wound of other patients was healed well without obvious scar and breast deformation.Conclusion The MMT surgery is a minimally invasive,safe and efficient method for the excision of breast cysts,which can be used to diagnose precancerous lesions of breast and breast cancer,but the indications for surgery must be strictly controlled.

Mmmotome; breast cysts; minimally invasive surgery; ultrasound

海南省人民医院专项资助课题(2014010607)。

董华英，男，主治医师，博士，主要从事乳腺肿瘤基础和临床方面的研究。△

，E-mail:wangwei_haikou@126.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.008

A

1672-9455(2015)16-2318-02

2015-02-16

2015-04-15)

Application of vacuum-assisted Mammotome system in minimally invasive surgery for breast cysts*

DONGHua-ying1,WANGWei1△,TANGPeng1,ZHONGXiao-jie1,WUCheng-yi2

(1.DepartmentofBreastSurgery,GeneralSurgeryCenter,HainanProvincialPeople′sHospital，Haikou,Hainan570311,China;2.DepartmentofEndocrineandBreastSurgery,FirstAffiliatedHospital,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)