游离皮瓣修复口腔癌缺损术后患者误吸的预防

赵学敏，孟金平，张静

（郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院 头颈科，河南 郑州450008）

平卧位是导致游离皮瓣移植修复口腔癌缺损术后患者发生误吸的主要原因。适宜的进食体位，如半卧位或抬高床头适当角度，对预防因误吸导致的吸入性肺炎具有一定效果。但有学者［1－4］认为，游离皮瓣移植修复口腔癌缺损术后的患者应取去枕平卧位，并保证头部正中制动体位3～5d，以预防血管危象发生。为了预防误吸以及血管危象发生，河南省肿瘤医院头颈科对于游离皮瓣移植修复口腔癌缺损术后的患者给予适当抬高床头的措施，取得良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年12月至2013年5月，河南省肿瘤医院头颈科收治了31例游离皮瓣移植修复口腔癌缺损术后的患者，其中男20例、女11例；年龄31～70岁，平均（57.2±10.2）岁。

1.2 方法 除常规治疗及护理外，我们对31例患者进行了体位改良，即在术后鼻饲饮食时采取抬高床头30°～60°的措施。

1.3 结果 在治疗期间，31例患者无一例发生误吸，也未出现皮瓣血管危象现象。

2 护理

2.1 吸痰的护理 鼻饲前协助患者取半卧位，彻底吸痰。鼻饲后1h内尽量不吸痰，如鼻饲后短时间内，口、咽分泌物较多需要吸痰时，吸痰管不能插入过深，避免刺激引起呛咳、呕吐，以减少反流和误吸的发生。痰液较多时采取分次吸痰的方法，每次吸痰时间＜15s，吸痰与吸氧交替进行，以防止吸痰时剧烈咳嗽致胃内容物返流。

2.2 体位护理 鼻饲饮食时，根据患者的情况取半卧位或抬高床头30°～60°。根据重力作用和胃肠道动力学原理，鼻饲时和鼻饲后，患者置于平卧位或床头角度过低，将不利于胃内容物排空，并增加食物反流误吸至呼吸道的风险。而患者取半卧位或抬高床头30°～60°，并保持该体位至鼻饲后1～2h，能够促进胃内容物排空和食物消化，避免胃潴留，能有效减少食物反流与误吸的风险。有研究［5］发现，平卧位患者因误吸而导致吸入性肺炎的概率比半卧位患者高，而且和平卧位的时间有关，即平卧的时间越长，误吸的发生率越高。还有文献［6］报道，抬高床头角度30°的半卧位是减少反流的最佳体位。因此，半卧位或抬高床头30°～60°是有效预防误吸的重要方法之一。

目前，国内对头颈部的游离皮瓣移植修复手术术后患者应采取的体位意见不一，多主张术后取平卧头部制动体位3～5d，以防止皮瓣血管危象的发生。但有学者［7］认为，引起皮瓣血管危象的主要原因为静脉血管蒂过长或过短、血肿压迫、负压引流管放置位置不妥及技术因素等。还有学者［8］认为，皮瓣血液循环与供区和受区血管口径的大小有密切关系。另外，疼痛刺激、血容量灌注不足和环境温度过低（要求维持在22～26℃）等因素易继发血管栓塞［9－10］。但本组患者均未发生血管危象。提示抬高床头30°～60°不会增加患者发生血管危象的风险。

2.3 饮食护理 少食多餐，每次不超过200ml，间隔时间不少于2h。鼻饲时，注意推注速度要适宜，防止进食过多或速度过快引起腹胀进而呕吐致误吸。

2.4 预防并发症的发生 预防呕心、呕吐的发生，及时巡视病房，加强病情观察。患者一旦出现恶心，立即将胃管接负压器吸出胃内容物，预防胃内容物反流误吸。同时告知医生，严重时，可遵医嘱应用止吐药物。

3 小结

随着头颈部纤维外科手术技术的不断发展和患者对治疗后生活质量的重视，头颈部肿瘤手术后同期皮瓣修复手术开展的患者越来越多。因误吸而导致的吸入性肺炎是游离皮瓣移植修复口腔癌缺损术后患者的一种严重并发症，甚至危及其生命。因此，有效预防误吸应做为术后护理措施的重中之重。目前，头颈部肿瘤术后缺损的修复已是一项常规手术，手术医生的操作技术尤其是显微外科微血管吻合技术也日益成熟，术后血管危象的发生率已显著降低，而且血管危象的发生与患者术后体位不存在直接关系，所以为有效预防因误吸而导致的吸入性肺炎，除积极采取其他相关预防措施外，鼻饲饮食时应将患者取半卧位或抬高床头30°～60°，并保持至进食后1～2h，以促进胃内容物排空和食物消化，避免胃潴留，减少反流与误吸。

［1］张晓松，张亚辉，周亚光，等.游离皮瓣修复口腔颌面缺损患者皮瓣的护理［J］.华北煤炭医学院学报，2008，10（6）：756.

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［4］蓝素文，刘丽.口腔癌游离皮瓣移植术患者抗凝治疗的观察及护理［J］.医药前沿，2013（30）：285.

［5］程艳爽，王建荣.鼻饲病人易发误吸的原因及预防研究进展［J］.中华护理杂志，2004，39（8）：618－620.

［6］莫海花.危重患者置管鼻饲反流误吸的原因与预防2例［J］.中国实用护理杂志，2003，19（15）：66.

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