陈华德治疗继发性坐骨神经痛经验

陈华德治疗继发性坐骨神经痛经验

摘要：继发性坐骨神经痛严重影响人们的日常生活、工作。现总结陈华德教授多年来以巨刺法为主，采用分期疗法治疗该病的临床经验，为提高继发性坐骨神经痛的临床疗效提供参考。

关键词：坐骨神经痛；巨刺；临床经验

坐骨神经痛是指沿坐骨神经分布区域放射性疼痛为主要特征的综合征，以腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧、足背外侧为主，可由多种疾病引发。其分为原发性和继发性，继发性又分为根性和干性，其中又以根性为多发，严重者影响生活和工作，在中医学中属“痹症”之“筋痹”范畴。

陈华德，主任医师，教授，博士生导师，从事临床、科研、教学32年，尤其擅长治疗腰腿痛、脑瘫等疾病。其用分期疗法治疗继发性坐骨神经痛，每获良效，现将其临床经验总结如下。

1病因病机

《景岳全书》有云：痹者,闭也,以气血为邪所闭,不得通行而痛也。中医认为，坐骨神经痛的病机为风寒湿邪痹阻腰部，或是湿热之邪流注足太阳、足少阳经脉，在中医属腰痛范畴。陈华德教授认为，本病主要是风寒湿痹阻足太阳、足少阳经脉及经筋，不通则痛而产生的坐骨神经疼痛，因此在治疗上则按经络辨证取穴为主。

2治则治法

陈教授按“通则不痛”的治疗总则，依据患者的病情，对其治疗分为三个时期：急性期，急则治标；缓解期，平衡左右阴阳；平稳期，扶正固本。不同时期采取不同的治法。

3分期辨证论治

3.1急性发作期

3.1.1水沟穴强刺激对于首次就诊处于急性发作期的患者，陈教授通过针刺水沟穴来活血化瘀，宣通阳经之气，以达到通则不痛的治疗效果，为“急则治标”之法。方法：取水沟穴，常规消毒后，快速进针并行快速提插捻转手法，待患者自述局部酸胀，双眼泪出时停止行针；与此同时，嘱患者小幅度扭转腰部，留针40min。

3.1.2巨刺配合电针水沟穴留针期间，嘱患者俯卧位，取患侧环跳、秩边，快速提插捻转，待患者得气后不留针；再取健侧肾俞、环跳、秩边，太阳型加委中、昆仑，少阳型加阳陵泉、悬钟，针刺得气后留针30min。选取夹脊和环跳为一组，阳陵泉和阳辅为一组，或委中和承山为一组，两组穴位接通韩式电针仪，通以患者能耐受的生物电流，频率为2/100，刺激时间为30min。在留针的同时，嘱患者活动患肢，促进患肢经气运行。

3.2缓解期陈教授根据患者疼痛缓解的程度不同采取不同的治疗措施，若疼痛缓解程度一般，则按前法治疗；若缓解程度较好，则采取左右平衡针法治疗。患者取俯卧位，选取双侧肾俞、秩边、环跳、十七椎，太阳型加委中和昆仑，少阳型加阳陵泉和悬钟，针刺得气后留针，并选取双侧肾俞和环跳，左右各一组，接通韩式电针仪，强度以患者能耐受为度，频率为2/100，刺激时间为30min。

3.3平稳期患者疼痛减轻并趋于平稳后，选取患侧的L3-5夹脊穴、肾俞、环跳、秩边，太阳型加委中、昆仑，少阳型加阳陵泉、悬钟，针刺得气后留针30min，视患者情况巩固治疗。此时患侧正气渐复，能与邪气抗争，故只针刺患侧以加强该侧气血的恢复。

4典型案例

孙某某，男，37岁，2014年8月20日初诊。主诉：腰部疼痛，伴左下肢后侧放射样疼痛，体位改变及行走时疼痛加重。查体：精神尚可，腰椎生理曲度变直，L4-5两侧压痛，沿左下肢放射痛，腰部活动受限，直腿抬高试验阳性。腰椎CT示L4-5椎间盘轻度凸出。西医诊断：根性坐骨神经痛。中医诊断：痹症(太阳型)。治则：行气活血，疏经通络止痛。

操作：取水沟穴，常规消毒后快速进针，快速提插捻转，直至患者局部酸胀、双目泪出，并嘱患者小幅度旋转腰部。20min后嘱患者俯卧，选取患侧环跳、秩边，针刺得气后不留针；选取健侧L2夹脊、肾俞、环跳、秩边、委中、昆仑，针刺得气后留针；选取夹脊和环跳、委中和昆仑两组穴位，接通韩式电针仪，频率为2/100，强度以患者耐受为度，留针30min，期间嘱患者活动患肢。

复诊：疼痛有所减轻。操作如第一次，依旧健侧留针。

三诊：患者自述疼痛明显减轻。选取双侧如上穴位，针刺得气后接通韩式电针治疗仪，留针30min。

依第三次治疗方法继续治疗2次后，患者腰部疼痛和左下肢放射感疼痛已明显缓解，局部压痛明显减轻。六诊时自觉康复，遂选取如上穴位加足三里，患侧针刺得气后留针30min，继续巩固治疗2次。2个月后随访，唯感劳累时偶有轻微疼痛。

按：临床治疗继发性坐骨神经痛的报道较多，而陈教授的分期辨证治法报道较少。水沟穴为督脉要穴，督脉起于胞中，向上行于后背正中，总司一身之阳气，调节阳经的气血运行，在急性期针刺时针感较强，能达到很好的疏通经络之效。巨刺法属古代“九针”法之一，《灵枢·官针》云“巨刺者,左取右,右取左”，是一种一侧病变取健侧穴位的治疗思路。《素问·缪刺论篇》：“邪客于经,左盛则右病,右盛则左病;亦有移易者,左痛未已而右脉先病，如此者，必巨刺之。必中其经,非络脉也。”患侧经络阻滞，气血运行较弱，针刺患侧只是治标而不治本，因此选取气血相对旺盛的健侧留针，更易激发本经的经气，促进气血运行，从而调整机体整体的阴阳平衡，增加患侧的血流量，加快患侧侧支循环的建立，缩短疗程，达到更理想的治疗效果。解秸萍[1]认为，巨刺作用的机制在于中枢神经系统的多层次性，脊髓、脑干网状投射系统和丘脑的非特异性投射是结构基础。电针有止痛、镇静、促进气血循环、调整肌张力的作用；疏密波能增加肌肉组织的血氧供应，提高新陈代谢，激活神经细胞，加速炎症和水肿的吸收，因此针刺过程结合电针疗法能更好地提高疗效。

参考文献

[1]解秸萍.巨刺法神经解剖学探讨[J].上海针灸杂志，1997，16(2)：28.

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The Clinical Experience of CHEN Hua-de in Treating Secondary Sciatica

CHEN Xi-xi，MAO Qun-yan，CHEN Hua-de

ZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053,China.

Abstract:Secondary sciatica seriously affect people's daily life and work,to provide a better reference for the treatment of it in the future,now summarizing the experience of staging therapy of Chen Huade who takes the Juci as the main method to treat this disease.

Key words:Sciatica; Juci; Experience

收稿日期：(2014-12-07)编辑：万崇毅

中图分类号：R246.9

文献标识码：A

通信作者：★陈茜茜毛群燕陈华德*陈华德，男，教授，博士生导师。研究方向：针灸治疗脑功能障碍性疾病。(浙江中医药大学杭州 310053)