患儿夜间坠床的护理策略

黄小兰(重庆市涪陵中心医院儿科 408000)



患儿夜间坠床的护理策略

黄小兰(重庆市涪陵中心医院儿科 408000)

目的 提出护理对策，减少患儿夜间坠床，保证患儿尽快康复。方法 对2010年1月至2013年12月儿科住院患儿夜间发生的17例坠床意外事件的原因进行分析，制订防范措施。结果 住院患儿夜间发生坠床与患儿及陪护因素、病房设备 、医护人员制度落实不认真及流程有关。 结论 患儿及家长、设备、服务质量是夜间患儿发生坠床的主要因素。针对这些因素，提出了相应策略。

患儿; 夜间坠床; 应对策略

夜间是住院患儿坠床发生率最高的时间[1]，一旦患儿发生坠床后，轻者皮肤擦伤，重者骨折、颅内出血等，甚至引起病情变化，出现并发症造成死亡[2]，常常引发医疗纠纷。因此，如何防范和减少住院患儿发生坠床风险引起广大医务工作者的极大关注。现将对2010年1月至2013年12月本院儿科住院患儿夜间发生的17例坠床事件进行分析、总结。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年1至2013年12月本院儿科住院患儿夜间发生的17例坠床事件，旧病房12例，新病房5例；发生在17：30～24：00 5例，00：00～05:30 9例，05:30～07:30 3例；年龄1个月至2岁5例，3～5岁11例，6～9岁2例；男13例，女4例；无床栏的8例，拉起一侧床栏的6例，双侧拉起的3起；其中发生肱骨骨折及肘关节脱位1例，皮肤软组织损伤5例，11例无明显的受伤。

1.2 结果 从上述资料分析，新病房仅占29.41%，凌晨后坠床比例为52.94%，其余时间占47.53%，年龄2～5岁的患儿占64.70%，其余年龄阶段占35.30%；男患儿坠床比例76.47%，无床栏的47.06%。

2 讨 论

2.1 坠床原因分析 住院患儿夜间坠床原因如下：(1)患儿生病后凌晨瞌睡渐睡醒，导致活动趋于频繁；家长缺乏小儿坠床安全防范意识,认知能力差,认为孩子小不会翻身，更有可能与患儿同睡一床头将患儿挤致坠床。(2)医护人员因素[3]。医护人员安全意识淡漠，对坠床的危害不够重视，未预见到危险性；对新入院患儿宣教和指导不到位；巡视不到位，尤其是中夜班时段等。(3)医院病房设备方面。本院儿科是一所综合性的病房，无专用的儿童病床，使用的病床是成人病床，部分病床无床栏，有的床栏间隙太宽，患儿极易从床间隙发生坠床;有些床栏长度不够，患儿在睡后翻身时极易从床栏的两边发生坠床；病床床栏损坏后，没有及时修理。(4)科室管理方面。无流程标识设置，缺乏坠床防范流程标识，无床栏检查制度。

2.2 措施 患者的安全高于一切，发生坠床事件有偶然因素，也有必然因素，因此，作为医务工作者，应密切观察患儿病情，对抽搐、烦躁不安的患儿遵医嘱给予镇静剂或给予约束带，同时在给患儿使用约束带时注意保持患儿关节处于功能位。对患儿家长反复强调跌倒坠床风险，共同商定防范跌倒坠床措施，进行阶段性护患沟通[4]。新患儿入院时提供预防坠床告知，家长视线尽可能不离开患儿，尤其不能让患儿单独留在病床上；指导床栏的使用方法；巡视病房时发现未使用床栏，及时加护栏并再次宣教：发现患儿站在床上玩耍时及时劝阻，并再次强调安全，定期检查并保持床栏功能的完好，并保持一侧床栏拉起[5]；在住院期间，要反复强调夜间家长一定要注意看管好患儿，不能与患儿同睡一张床或同睡一床头，要尽量让患儿睡床中间，防止患儿坠床。本组有3例患儿被家长挤于坠床。

医院应加大资金的投入，逐步改善病区设备。按临床要求给病床加上床栏，将床栏长度增加到与床的长度相等，约2 m，对床栏间隙进行加密[6]; 科室每周定期派人检查病床床栏是否有损坏，及时派人修理，保持床栏的完好。

加强医护人员服务意识，加强防坠床培训指导。培训护士履行告知义务的技巧，指导并督促护士履行坠床告知义务后并及时评估患儿家长对患儿坠床因素的掌握程度，对家长安全意识差的，进行班班交接，单独指导。夜班护士严格执行交接班制度和落实分级护理制度，责任护士要定期评估家长对坠床因素的认识程度，加强病房巡视，特别是在夜间，家长疲惫容易疏忽，护士要加强巡视，及时提醒家长注意照看好患儿，发现患儿有坠床因素后及时阻止并告知家长。科室应制订防坠床流程及制度，在病区张贴跌倒坠床的标识，让家长及医护人员遵照执行。

总之，保证住院患儿安全是医务工作者应尽的职责，发生安全隐患应采取必要的应对策略，风险防范是一项长期值得研究、讨论的工作，它涉及的范围广、因素多，与每个护理人员的责任心、患者的病情变化、诱因及其治疗依从性、家属的协助等许多因素有关[7]。因此，完善病房设备设施，加强对患儿家长的健康教育，提高医护人员的服务意识、服务行为、服务质量是长期不懈的工作。

[1]张静梅，邓玉蓉.对27例患者坠床原因分析及护理对策[J] 现代临床医学，2007，33(1):51.

[2]郦忠，叶志弘，盛洁华．坠床与跌倒的风险因素分析及预防对策[J]．中华医院管理杂志，2008，24(9)：646-647．

[3]李春红.住院患者跌倒坠床24例分析及防范对策[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(10)： 11.

[4]孙新华，陶丽萍．住院高危跌倒患者发生跌倒的原因和护理对策[J]．护理与康复，2011，10(2)：171-172.

[5]丁婷燕.应用FOCUS-PDCA程序降低住院患儿坠床发生率[J].浙江创伤外科，2012，19(4)：573.

[6]胡燕．住院患者跌倒与坠床的高危因素及预防[J]．护理与康复，2009，8(10)：827-828．

[7]乔建萍,彭婉仪,招秀霞,等.妇科病人意外跌倒风险因素评估及护理对策[J].南方护理学报,2005,12(11):28-30.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.01.056

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1672-9455(2015)01-0134-02

2014-03-15

2014-07-12)