旴江名医李梴《医学入门》耳鼻咽喉科学术特色*

*基金项目：1.国家中医药管理局全国名老中医传承工作室建设项目(国中医药人教发【2011】41号)；2.江西省卫生厅中医药科研计划重点课题(2013Z002)；3.江西中医药大学科研计划重点项目(2013ZR0019)。

旴江名医李梴《医学入门》耳鼻咽喉科学术特色*

*基金项目：1.国家中医药管理局全国名老中医传承工作室建设项目(国中医药人教发【2011】41号)；2.江西省卫生厅中医药科研计划重点课题(2013Z002)；3.江西中医药大学科研计划重点项目(2013ZR0019)。

★谢强1,2,3**黄纪彬4李克巡5(1.江西中医药大学旴江医学研究会南昌330006；2.江西中医药大学嗓音言语听力医学研究所南昌 330006；3.江西中医药大学附属医院南昌330006；4.江西中医药大学2013级硕士研究生南昌330006；5.南昌博大耳鼻咽喉医院南昌 330000)

摘要：明代江西旴江著名医学家李梴私淑旴江席弘、危亦林针灸及喉科，所著《医学入门》内含丰富的耳鼻咽喉科经验，分类呈现耳鼻咽喉科临床常用效穴、效药、良方，辨证全面，施治求本，擅用塞耳、涂鼻、吹喉等众多局部外治法，尤其是规范耳鼻咽喉局部腧穴取穴法、明列耳鼻咽喉疾病常用穴针灸操作宜忌，突出耳鼻咽喉疾病用穴主治特点，有“喉风十八症”论述及首创“上补下泻”适宜耳鼻咽喉疾病的针法，发展了《内经》喉痹“上病下治”之旨，形成辨证求本、内外兼治、针药并重的独特学术思想和临证风格，对后世耳鼻咽喉科学的发展有着重大地影响。

关键词：旴江医学；李梴；“上补下泻”针法；旴江喉科流派；地方医学；中医临床流派；中医耳鼻咽喉科

Xujiang Famous Doctor LI Chan's Academic Features about ENT fromYIXUERUMEN

XIE Qiang1,2,3，HUANG Ji-bin4，LI Ke-xun5

1五官针灸，穴法严明

李氏私淑宋代旴江临川名医席弘针术，集先贤针家之大成，《医学入门》载有独树一帜的“南丰李氏补泻”创新针法，其首倡“上补下泄”针法对高居上首的五官清窍疾病的临证施治意义重大。李氏重视针灸的规范化，特以歌赋形式编列各经脉腧穴，指明诸穴的准确位置、操作宜忌以及特效主治，并专附有五官疾病的临床效穴之穴法，为后世针灸辨治耳鼻咽喉病症奠定了坚实的经络学和治疗学基础[6]。

1.1规范五官局部腧穴取穴法李氏在总结前人的基础上，概括并统一了针灸各家的尺寸折量法，首先提出“明穴法”的观点，提出了明堂尺寸法，其中规范了不少治疗五官疾病的重要腧穴的取穴方法。譬如，手阳明之迎香，在“禾髎上一寸，鼻旁陷中”；手少阳之翳风，在“耳珠后陷中，按之引耳中”；任脉之天突，在“颈结喉下一寸，空潭宛宛中，乃阴维、任脉之会也，低针取之”。可见，此法不但简便了取穴，还提高了腧穴定位的准确性。

1.2明列五官疾病常用穴针灸操作宜忌。李氏注重针灸操作规范和要领，宜忌分明，记载众多有关五官科常用效穴的临床应用事项。譬如，足太阳之通天，宜“针三分，灸三壮。主鼻痔。左臭灸右，右臭灸左，左右臭，左右灸。鼻中去一块如朽骨，臭气自愈。”督脉之百会，宜“针三分，灸百五十壮。即停三五日讫。绕四围以三棱针刺令出血，以井花水淋之，令气宣通。频灸，拔气上升，令人眼暗。”督脉之风府、哑门，宜“针四分，禁灸。二穴误灸令人哑”。可见，李氏的提示有助于提高针灸的疗效和操作的安全。

1.3突出五官疾病用穴主治特点李氏在编列五官相关的经验效穴时，重视并突出其主治，强调其特异性功效。譬如，手阳明之合谷，“主头痛面肿，目痛烂弦、弩肉生翳、扳睛倒睫、一切目疾，鼻衄鼻涕，耳鸣，口疮，重舌、舌裂，舌强，下牙齿痛酸，唇吻不收，口噤，喉痹……。”督脉之上星，“主鼻渊、鼻塞、息肉，及头风目疾。”概括精炼，令后学一目了然。

1.4首创“上补下泻”适宜五官疾病针法李氏有“南丰李氏补泻法”称颂至今，其首倡的异穴补泻之“上补下泻”针法对五官科疾病的临证施治意义重大。李氏云：“又有一言真秘诀，上补下泻值千金。” 提出穴分主、应，“以不病者为主，病者为应”“先下主针后下应针，主针气己行，而针应针”“上病取下”“上下通接”“上补下泻”。李氏重视经络之气，主张以下部未病部位为“主”用泻法，上部已病部位为“应”用补法，先针下部健侧以激发经气，后刺上部患侧以应答，此法颇适宜于高居上位的五官疾病。譬如，李氏应用此法治疗鼻塞、鼻痔、鼻渊、鼻衄、鼻不闻香臭等鼻部疾病，以远端下部腧穴太冲或合谷为“主”泻之，以近端局部腧穴迎香或上星为“应”补之，取穴精少，操作简便，疗效显著，发展了《内经》“上病下取”之旨。可见，此法不但简便而且取穴精少且提高了临床疗效，对后世五官科针灸疗法的发展影响深远。譬如，当代旴江五官科流行的“五官转移兴奋灶针灸法”，“五官通经接气针灸法”“五官运动针灸法”皆采取先刺五官病灶远端腧穴，强刺激，泻法，中途捻针三次，每次一分钟；再刺五官病灶周围腧穴，弱刺激，中途不捻针，补法或平补平泻。即是李氏“上补下泻”针法的发展[7-10]。

2虚实窍病，辛香开散

五官清窍居高巅之上，最易遭邪蒙蔽。故耳鼻咽喉清窍疾患，大抵是由于脏腑亏虚，官窍失养抑或内外邪毒壅滞窍道，清窍闭塞不通而致耳聋、耳闭、鼻窒、鼻鼽、喉痹、喉瘖等病症。李氏临证，在祛邪或扶正的同时更注重配用辛香开散之品，以散邪开窍、宣通清窍，即使是虚证亦无不兼顾辛香开散之品，无香不通、无温不通，只有清窍宣通疾病方易向愈，否则多补无益[6]。

2.1辛香散邪，开窍聪耳李氏辨治风虚耳鸣，善用芎芷散，取白芷、菖蒲、苍术、陈皮、细辛、厚术、半夏、甘草、木通、紫苏、辣桂、川芎、姜、葱，水煎服。辨治风虚耳聋，善用桂香散，取辣桂、川芎、当归、细辛、菖蒲、木香、木通、白蒺藜、麻黄、甘草、南星、白芷、紫苏、葱，水煎服 。辨治虚聋，善用磁石羊肾丸，取磁石、葱白、木通、熟地、菖蒲、川芎、白术、川椒、枣肉、防风、茯苓、细辛、山药、远志、川乌、木香、当归、鹿茸、菟丝子、黄芪、肉桂、羊腰子，和酒糊为丸，空心温酒盐汤下。可见，虽为虚证，但是李氏所用方中既有诸般补品亦配有不少辛温香散之品，以之理气、行滞、化湿、祛瘀，达到散邪开窍聪耳之目的。

2.2辛香散邪，开窍通鼻李氏辨治鼻塞失嗅、不闻香臭，善用通气汤，取羌活、独活、苍术、防风、升麻、葛根、白芷、甘草、川椒、麻黄、姜、枣、葱白，水煎服。辨治鼻渊浊涕不止，善用芷夷散，取白芷、辛夷、苍耳子、薄荷为末，葱茶清调服。辨治鼻鼽、鼻寒流清涕，善用细辛膏，取黑附子、川椒、川芎、细辛、吴萸、干姜、桂心、皂角，用醋浸一宿取出，以猪油同煎附子，绵蘸膏塞鼻中。辨治酒齄鼻、鼻上黑粉刺，善用硫粉散，取生硫黄、轻粉、杏仁，为末，用饼药调，临卧时涂，次早洗去。辨治鼻痔，善用瓜矾散，取瓜蒂、甘遂、枯白矾、煅螺壳、草乌尖，为末，用麻油调，旋丸入鼻内，令达痔肉上，其痔化为水，肉皆烂下，即愈。可见，李氏所用方中配有众多辛温香散之品，以之理气、行郁、化浊、祛瘀，达到散邪开窍通鼻之目的。

2.3辛香散邪，开利咽喉李氏救治喉风肿痛急症，善用冰梅丸，取鲜南星、鲜半夏、皂角、白矶、食盐、防风、朴硝、桔梗、略熟梅子为丸，磁罐收贮起霜最妙，含咽，痰出自愈，其效如神。救治风热咽喉闭塞急症，善用金锁匙，取朴硝、雄黄、大黄，为末，吹入喉中，散邪开窍，痰出消肿，亦神效。辨治久嗽失音，善用诃子散，取去核诃子、去皮尖杏仁、通草、生姜，水煎去渣温服，开音止嗽，效佳。可见，虽然“种种咽喉总是火”，治疗诸般喉症总以涤痰泄热为要，但是李氏认为邪客清窍，一味苦寒邪凝难去，只有巧配辛香温散之品，才能冀图开散客邪，达到消肿宽喉救急于危难之目的。

3临证善用，利窍诸品

李氏临证，十分重视本草药性，善用利窍益官之品。认为，药物学是临床治疗学的基础，如其所云：“有所受而历年多者，方可以言知药之性，知药之性则知病机矣，故曰本草为医之祖。”面对如此浩多繁杂的中草药，李氏系统而全面的对其分门别类，并涵盖其功效，足见其非常熟知本草药性。耳鼻咽喉位居人体清阳交会之头面上部，性属清窍，故临证强调配合利窍之品为佳[6]。

3.1散邪聪听，疏利耳窍李氏辨治耳鸣、耳聋，善用聪听利耳之品以聪耳益窍；常用药，有蔓荆子、苍术、菖蒲、山茱萸、蓍实、骨碎补、磁石、乌贼骨、蜂子、覆盆子、芡实等。文中记载：蔓荆子，适于“明目坚齿脑鸣痛，长须利窍杀白虫。”骨碎补，适于“劳极骨内血风疼，下虚齿痛耳鸣促。”菖蒲，适于“除烦下气出音语，明目聪耳定头风。”磁石，适于“起痹开聋通关节，益肾壮阳补绝伤。”上述诸品，皆长于散邪聪耳，颇宜于耳鸣、耳聋之疾。

3.2散邪行气，通利鼻窍李氏辨治鼻塞、鼻衄、鼻息肉，善用散邪利鼻之品以通利鼻窍；常用药，有细辛、白芷、辛夷、苍耳子、瓜蒂、藜芦、石胆、栀子、桔梗、竹茹等。文中记载，细辛，“温辣治伤寒”；白芷，“辛温疗风邪”；辛夷，“辛温治脑风”；三药皆可驱风散邪、利气通鼻，同治鼻塞涕出。栀子，“苦寒泻肺火，更除胃热心烦憹”；桔梗，“苦辛提气血，头目鼻咽皆肺热”；竹茹，“微寒治虚烦，清肺痿衄与血崩”；三药皆能清肺胃热，可治鼻衄吐血等症。瓜蒂、藜芦，苦寒催痰、祛风散蛊，主治风痫喉痹兼治鼻息肉。上述诸品，皆长于辛散苦降利鼻，颇宜于鼻窒、鼻鼽之疾。

3.3散结消肿，舒利咽窍李氏辨治咽喉肿痛、喉痹、喉风诸疾，善用利咽良品以消肿止痛、清咽利窍；常用药，有薄荷、升麻、牛蒡子、白蒺藜、络石、谷精草、白前、山豆根、竹叶、半夏、射干、百合、海藻、昆布、绿矾、杏仁、槐实、蛴螬、白矾等。文中记载，牛蒡子，辛散疏风，善治“头面目齿咽喉肿”；山豆根，“甘寒解毒，急黄热嗽用宜先，咽喉肿痛含津咽”，取其清热解毒利咽喉之功；蛴螬，性咸温，用其汁点咽喉，可止痛消肿治喉痹；射干，苦寒除热、消肿痛、散结核，可治“便毒喉风痰核结”；白矾，“酸寒治诸疮，瘰疬鼻息阴蚀痒，耳目口齿喉风痹”，主恶疮、阴蚀、瘙痒，又治耳肿流脓、口舌生疮、牙肿痛出血、急喉风、喉痹等症。上述诸品，皆长于辛散苦降、开利咽喉，颇宜于喉风、喉痹、喉喑之疾。

4结语

李梴《医学入门》论述耳鼻咽喉科病症之辨治，辨证全面，施治求本，分类明细，呈现耳鼻咽喉科临床常用效穴、效药、良方，擅用塞耳、涂鼻、吹药等多种方法，倡导“上补下泻”针法，发展了《内经》喉痹“上病下治”之旨，形成内外兼治、针药并重的独特学术思想和辨治风格，对后世耳鼻咽喉科学术的发展有着重要的指导意义，值得当今医家传承和推广。

参考文献

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[3]谢强.源远流长的旴江医学——旴江医学发展探寻[J].江西中医学院学报，2014，26(2): 1-3.

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[5]谢强,卢嫏环.旴江喉科流派传衍探析[J].江西中医学院学报,2014,26(1): 11-15.

[6]李梴，医学入门[M].田代华，张晓杰，何永，等整理.北京:人民卫生出版社,2006:导读1,75-106,211，215,232,239,258-298,318-392,407,697-698,786,990-993,1078-1080.

[7]谢强，任元元，李唯钢 ，等．转移兴奋灶针灸法为主治疗感音神经性耳鸣的临床观察[J].实用中西医结合临床，2009，9(3)：15-16.

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[10]谢强，邓琤琤，杨淑荣，等. 针刺运动疗法治疗急性创伤性喉炎120例临床观察[J].中医杂志,2010,51(4): 332-334,355.

1.XujiangMedicineResearchCouncil,JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China;

2.VoiceSpeechAudiometricInstituteforMedicalResearch,JiangxiUniversityofTCM,Nanchang330006,China；

3.TheAffiliatedHospitalofJiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China；

4.JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicineStudentforaMasterDegree,Nanchang330006,China.

5.BodaOtolarynaologyHospitalofNanchang,Nanchang330000,china.

Abstract:The Xujiang's famous doctor LI Chan's who studied LI Chan's Xihong and WEI Yi-lin's acupuncture and Laryngology personally under maste in Ming Dynasty in the Jiangxi province wrote the literary work Yixue Rumen which contained the rich experience about ENT.It showed the clinical common efficacious acupuncture points, effective medication and useful prescription by categories. It is very characteristic in the case of comprehensive dialectics,trace the origin of implementation of treatment,being expert in fractional external treatment such as ear plugs, besmearing drugs into nose and insufflating medicinal powder into throat.He also specially ruled out the acupuncture point selection method of Otorhinolaryngology partial acupoints,clearly listed acupuncture operating comeliness and taboo abount Otorhinolaryngology disease, highlighted the acupoints treatment features related to the ENT disease, expounded Eighteen kinds of symptoms of Throat wind,initiated the appropriate otorhinolaryngology acupuncture therapy called “Filling upwards and Pouring downwards” which is suitable for Otorhinolaryngology disease and expanded the decree called “the above disease cure from below” in Nei Jing with regard to Throat disease. Such formed the far-reaching and unique academic thought and clinical stytle for the later Otolaryngology which was syndrome differentiation for the source,both internal and external treatment and equal emphasis on acupuncture and medication.

Key words:Xujiang Medicine; LI Chan;Filling Upwards and Pouring downwards Acupuncture Chinese Medicine; The Xujiang Laryngology Schools; Regional Medicine;Traditional Chinese Medicine Clinical Schools;Traditional Chinese Medicine of ENT李梴，生卒不详，字健斋，江西旴江流域南丰县人，以儒通医，是我国明代著名医学家，江西古代十大名医之一，亦是旴江喉科流派的主要代表人物[1-3]。他私淑旴江前贤席弘、危亦林针灸及喉科，精针灸、内、外、妇、儿、五官科，撰《医学入门》，有“喉风十八症”论述及首创“南丰李氏补泻法”，擅用“上补下泻”针法治疗五官疾病，为后世称颂，明代杨继洲《针灸大成》亦私淑其术[4-6]。是书内容广博，分类明细，阐释全面，分经编列针治效穴，分类汇聚本草良药，分科介绍常用验方，并附杂病急救诸方，强调治病求本，其中囊括了耳鼻咽喉科诸多临床实践经验，对后世医学及耳鼻咽喉科学的发展有着重大影响。如朝鲜许浚的《东医宝鉴》中则引用了本书的大量内容，日本曾掀起近百年的“《医学入门》热”[6]。本文对《医学入门》有关耳鼻咽喉科的学术特色探析于下。

收稿日期：(2015-03-10)编辑：李丛

中图分类号：R-092

文献标识码：A

通信作者：**谢强(1953-)，男，二级教授，博士生导师。研究方向：江西地方医学史及中医耳鼻喉科。Email：xieqiang1953@sina.com。