潍坊市卫生系统心理健康服务现况调查*

葛茂宏　张功法　胥爱萍　高伟博　董　兰　李常玮　刘文娟　孙红立

潍坊市卫生系统心理健康服务现况调查*

葛茂宏张功法胥爱萍高伟博董兰李常玮刘文娟孙红立

【摘要】目的了解潍坊市卫生系统心理健康服务现状，为潍坊市心理健康服务工作政策和规划的制定提供科学依据。方法采用自行设计的潍坊市卫生系统心理健康服务现状调查表，对全市16个县市区各级医疗卫生机构进行普查。结果6所医疗机构设立临床心理科，其中心理科医师36名，床位60张，心理科的建筑面积1 320 m2，心理科设备总值88.3万元，年住院人次529人次，人均住院日33.6 d，人均住院费用5 251元; 25所医疗机构设立心理咨询门诊，175人具有心理咨询资质，仅7人从事心理咨询工作，心理咨询25 636人次，次均费用231元，心理专项经费共6万元。结论潍坊市卫生系统心理健康服务体系不健全，存在临床心理科床位不足、从事心理咨询人员数量过少、素质较低，基础设施缺乏、政府财政投入不足等诸多问题。

【关键词】卫生系统心理健康服务现状调查

随着经济建设的快速发展和社会改革的日益深入，社会竞争不断加剧，人们心理承受的压力也越来越大，各种心理应激因素急剧增加，心理和行为问题日渐成为影响人们身心健康的一个重要且不容忽视的公共卫生问题［1］。Regier DA等［2］调查数据显示，美国成人精神障碍发病率为19%，每年约有14.7%的成人会因为心理问题寻求心理服务［3］，根据潍坊市第三次精神障碍流行病学调查显示各类精神障碍患病率为170.27‰［4］，且逐年上升，心理障碍患者发病年龄呈现年轻化趋势，其发病率的增加超过了以前连续几代人的发病增长率［5］，这些流行数据和趋势均揭示出人们对心理卫生服务的迫切需要。为全面掌握潍坊市卫生系统心理健康服务现状，发现心理健康服务中存在的问题，为制定潍坊市心理健康服务工作政策和规划提供科学依据，在潍坊市卫生局的组织领导下，自2013 年5月起，历时4个月，对全市16个县市区各级医疗卫生机构心理健康服务现状进行普查，现将调查结果进行简要总结，并对存在的问题予以分类探讨。

1　对象与方法

1.1对象潍坊市辖区下设8个区、2个县、6个县级市共16个行政区。本次调查采用普查方式，对全市16个县市区各级医疗卫生机构243所进行调查，内容主要是心理科床位、心理科专业人员数量、基础设施、医疗设备、政府投入、心理咨询人次、次均咨询费用、住院人次、平均住院日、平均住院费用等。数据统计时间为2012年1月1日～12月31日。

1.2方法

1.2.1调查工具根据《全国精神卫生工作体系发展纲要(2008－2015)》［6］和卫生部下发的《医疗机构临床心理科门诊基本标准(试行)》要求，由心理卫生技术专家、卫生事业管理专家和卫生行政领导组成的课题组经过反复酝酿讨论和预调查，制定出“潍坊市卫生系统心理健康服务现况调查表”。

1.2.2调查方法选择潍坊市精神卫生中心4名心理科主治医师，经专门培训后深入潍坊市辖区内各级医疗卫生机构现场实地调查，填写调查问卷并现场回收。问卷由4名心理科主治医师填写，发放243份，现场回收有效问卷243份。

1.3统计学方法利用Excel2003建立数据库，组织专门人员经培训后逐份录入并检查纠错，数据录入采用“双机输入”。采用SPSS13.0统计软件对潍坊市卫生系统心理健康服务情况进行描述分析，计算率、构成比和相对比。

2　结果

2.1潍坊市卫生系统心理健康服务概况

2.1.1心理科、心理咨询门诊数量及分布在潍坊市各级医疗卫生机构中，仅潍坊市人民医院、潍坊市精神卫生中心、高密市精神卫生中心、青州市精神卫生中心、潍坊市寒亭区人民医院、潍坊市寒亭区双杨街道卫生院6所医疗机构设立临床心理科; 12家精神卫生专科机构、8所人民医院、2所中医院、2所妇幼保健院和1所街道卫生院开设心理咨询门诊;潍坊市滨海开发区、经济开发区和峡山开发区未设立心理科及心理咨询门诊。见表1。

2.1.2心理科床位全市共有心理科床位数60张，根据全市总人口859.46万人计算，结果为0.07张/万人。

2.1.3心理卫生专业人员全市心理卫生专业人员211名，其中心理科医师36名，有心理咨询师证者175人，每10万人心理卫生专业人员2.46人。低于美国每10万人有113.4名行为治疗专业人员，每10万人有182名心理健康工作人员［7］，低于挪威10万人有21.3门诊心理咨询医师，低于英国10万人有12.8名心理治疗师和临床心理学家［8］。全市心理科医师36人，其中潍城区、诸城市、寿光市、临朐县、高新区、滨海区、峡山区无心理科医师。全市心理科医师受教育程度、职称具体情况见表2。全市心理咨询师专业和级别分布情况见表3。

2.2基础设施全市心理科总建筑面积仅为1 320 m2，心理科设备总值88.3万元，均无配套的辅助治疗设施与公共空间。

2.3政府投入全市精神卫生工作经费投入878万元，而心理科经费仅为6万元，且均为人员经费，无心理卫生专项经费。

2.4心理咨询门诊和住院服务的利用本次调查发现，2012年潍坊市各级医疗卫生机构心理咨询总计25 275人次，按照每年约有14.7%的成人会因为心理问题寻求心理服务［3］计算，推算出全市每年寻求心理服务的人员为126.34万人。潍坊市寻求心理服务的人员到医疗机构就诊率2%，住院治疗率为0.4‰，在心理障碍发病率逐年增高的同时，心理障碍患者就诊率和住院治疗率却很低，说明潍坊市在普及心理卫生知识方面还有差距。同时，本次调查还发现，截止2012年底，潍坊市卫生系统各级医疗卫生机构心理科床位60张，其中潍坊市精神卫生中心心理科病床40张、高密市精神卫生中心20张，其他医院均无心理科病床。心理科住院人数529人次，平均住院日33.6 d，平均住院费用5 251元。平均床位使用率为81.16%，平均每住院床日收费156.29元。

3　讨论

3.1存在问题

3.1.1心理健康服务资源不足心理健康服务资源不足。葛茂宏等［7］调查显示潍坊市精神卫生服务网络已基本建立，但存在精神科床位、人员数量不足、人员素质较低，基础设施缺乏和落后、政府财政投入不足等问题，而心理服务资源更为匮乏，心理科病房及心理咨询门诊未按照标准建设，基础设施条件差、医疗设备落后，床位资源缺乏，最基本的心理测量所需电脑和心理测评软件配备不全问题突出，严重制约心理健康服务工作的开展。

3.1.2人力资源明显不足本次潍坊市卫生系统心理健康服务现况调查发现，心理卫生专业人员结构不合理，队伍不健全，学历层次低，高层次专业人员缺乏，潍坊市各级医疗机构中无心理治疗师，在心理咨询师中，真正从事心理咨询服务人员仅为9人，而且潍坊市心理健康提供人员的数量与总人口数的比例为1/40 000，根据葛琴等［3］的调查数据显示，当这一比例低于1/6 000时，本地区将被认定为心理卫生服务水平低下。如同本地区精神卫生服务人员，心理卫生服务人员存在数量不足、素质较低等问题［7］。结果显示潍坊市每10万人有心理卫生专业人员2.46人，低于美国每10万人有113.4名行为治疗专业人员，每10万人有182名心理健康工作人员［8］，低于挪威10万人有21.3名门诊心理咨询医师，低于英国10万人有12.8名心理治疗师和临床心理学家［9］。与国外相比，我国社区心理卫生服务体系中专业人才缺乏，队伍结构不合理，卫生系统模式缺少有心理学背景的专业服务人员;服务人员接受心理卫生知识的培训时间较短，培训内容单一，缺乏完善的培训制度［10］，且综合医院对心理卫生知识总的知晓率低于专科医院［11］，人员状况难以适应社会对心理健康服务的需求，心理卫生服务人员的专业培训有待进一步加强［12］，同时心理咨询师培训学员工作相关负性情绪体验程度较高［13］，应加强自身心理健康。

3.1.3政府投入不足与国外相比，我国社区心理卫生服务体系筹资方式呈现政府拨款单一渠道［10］。据调查显示，全市心理科经费为6万元。人员经费、基础建设、医疗设备购置更新、心理卫生知识宣传普及经费需要机构自身解决，政府对心理健康服务体系建设的财政投入远远不够，制约了机构心理诊疗水平的发展和业务技能的提高，影响了心理健康工作的全面开展。目前，世界上许多国家已经形成比较完备的投入体系，通过政府资助、社会救济、医疗保险和个人资助等途径来保障心理健康服务有效投入，而且对于民间的心理健康服务机构也进行鼓励和资助［14］

3.1.4全市心理健康服务体系不全调查显示，全市243所医疗卫生机构中，仅有6所医疗机构设立临床心理科，25所医疗机构开设心理咨询门诊，均附属于精神卫生专科或其他医疗机构，未建立市县两级心理健康服务中心，尚未建立起市、县、镇(街)、社区四级心理健康服务体系，与群众需求及社会发展不相适应。

3.2对策与建议

3.2.1加强对心理卫生工作组织领导加强对心理卫生工作组织领导，建立多部门协助机制。新医改明确将精神卫生纳入公共卫生服务范畴，建设和发展心理卫生工作体系，加强心理卫生工作是政府落实和谐社会建设、履行社会管理和公共卫生职能的一项重要内容。2013年，《潍坊市政府工作报告》中提出用3年左右的时间，在全市建立覆盖市、县、乡、村的四级心理健康服务体系，制定心理健康服务工作体系发展实施计划，研究和解决心理健康服务工作中的重大问题，切实加强领导，建立部门协调工作制度，统筹规划，加强督导检查，逐步形成政府主导、部门合作、社会参与的心理健康服务社会工作机制。

3.2.2培养心理服务专业人才，加强社区心理卫生服务人员队伍建设加大心理健康服务人力资源培养力度，要有计划地采用国家心理咨询师考试培训与短期技能提高培训相结合的方式，对现有心理健康服务专业人员进行在职培训。利用3年时间，累计培训乡镇卫生院和社区卫生服务中心以上医疗机构心理健康咨询服务人员达到1 000名左右，村卫生室和社区卫生服务站的心理健康咨询服务人员培训率达到100%，以提高从事心理健康咨询服务的人员对心理行为问题的预防、诊断、治疗、康复处理能力，积极采取措施改进心理健康服务工作人员的工作条件和生活待遇，在福利待遇、职称晋升政策上给予倾斜，将心理健康咨询服务机构设置和人员配备列入编制管理，稳定专业人员队伍，逐步建立与心理健康服务工作任务相适应的队伍。

3.2.3增加心理卫生经费投入，建立以政府投入为主的多渠道筹资机制，完善心理卫生体系机制为保障心理健康服务体系建设工作顺利开展，建议各级财政部门要为心理健康咨询服务的机构设置和人员培训提供经费保障，并将心理健康服务咨询工作列入公共卫生经费保障范围，按照心理健康咨询服务的人次和收费标准，经卫生、财政部门考核后，按年度拨付心理健康咨询服务提供机构。

3.2.4建立完善的心理健康服务体系从2013年起至2015年底，3年内在全市卫生系统建立起市、县(市、区)、镇(街道)、村(社区)四级心理健康服务体系:市、县两级设立心理健康服务中心，牌子挂在同级精神卫生中心，并按标准设立临床心理科;二级以上医疗机构全部设立心理咨询门诊，有条件的设立临床心理科门诊;乡镇卫生院(社区卫生服务中心)设立心理咨询室;村卫生室(社区卫生服务站)有开展心理健康咨询服务的工作场所。心理援助热线不仅在一定程度上可以减低自杀高危者的危险程度，而且提供热线后续干预服务可保证自杀的干预效果持续有效［15］，因此要加大宣传力度，提高居民对心理卫生的认识，积极开展心理咨询热线服务，为广大群众提供及时有效的心理健康服务，努力减少精神疾病发病率，保障人民群众心理健康。

参考文献

［1］张翔，黄凌谊.深圳市社区心理健康服务模式探讨［J］.中国民康医学，2009，21(19) : 2419－2420

［2］Regier DA，Narrow WE，Rae DS，et al.Thede factor US mental and addictive disorders service system: Epidem iologic Catchment Area prospective 1-year prevalence rates of disorder and services［J］.Arch Gen Psychiatry，1993，50 (2) : 85－94

［3］葛琴，吴均林，陈晶.美国心理卫生服务人员发展现状［J］.医学心理透视，2008，21(1) : 31－33

［4］高振忠，曹学义，朱建平，等.潍坊市第三次精神障碍流行病学调查［J］.中国神经精神疾病杂志，2006，32(2) : 25 －26

［5］Hirschfeld RM，Keller MB，Panico S，et al.The National Depressive and Manic Depressive Association consensue statement on the undertreatment of depression［J］.JAMA，1997，277(4) : 333－340

［6］卫生部疾病预防控制局.精神卫生政策研究报告汇编［R］.北京:人民卫生出版社，2008: 9

［7］葛茂宏，王桂英，冷佃颉，等.潍坊市精神卫生机构建设及服务现况调查［J］.中国心理卫生杂志，2010(8) : 604－608

［8］Duffy FF，West JC，Wilk J，et al.Mentalp health ractitioners and trainees In R.W.Mandersc－heid，＆M.J Henderson (Eds.)，Mental Health，United States，2002［R］.Rockville，MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration DHHS PubNo(SMA)，1996: 38－39

［9］石光，栗克清.四国精神卫生服务体系比较［M］.北京:人民卫生出版社，2008: 8

［10］孙娜云.不同部门心理卫生服务体系比较研究［D］.湖北:华中科技大学，2011

［11］韩标，邹义壮，孔晶，等.非精神科临床医师心理卫生知识调查问卷的初步编制［J］.中国心理卫生杂志，2010，24(2) : 89－92

［12］安静，张亚利，李献云，等.北京市综合医院心理卫生服务现状［J］.中国心理卫生杂志，2013，27(2) : 87－92

［13］李静喆，王健，马继伟，等.心理咨询师培训学员心理健康现状及相关因素［J］.中国心理卫生杂志，2012，26 (7) : 516－519

［14］黄希庭，郑涌，毕重增，等.关于中国心理健康服务体系建设的若干问题［J］.心理科学，2007，30(1) : 2－5

［15］王翠玲，王绍礼，童永胜，等.北京市心理援助热线自杀高危来电的特征及干预效果［J］.中国心理卫生杂志，2011，25(10) : 741－745

(收稿日期:2015－01－07)

*基金项目:山东省潍坊市科学技术发展计划项目(卫生部分) (编号:2014WS088)

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.03.015

【中图分类号】B849

【文献标识码】A

【文章编号】2095－9346(2015)－03－0208－04

作者单位:262400，山东省潍坊市精神卫生中心