化疗间歇期PICC带管出院患者健康管理需求及影响因素调查

郑 艳，张庆庆，唐 英，余喜梅，李 萍

(1.湖北医药学院附属人民医院护理部，湖北 十堰 442000；2.石河子大学医学院护理系，新疆 石河子 832000；3.新疆维吾尔自治区人民医院重症医学二科，新疆 乌鲁木齐 830001；4.新疆维吾尔自治区人民医院护理部，新疆 乌鲁木齐 830001；5.新疆维吾尔自治区人民医院乳甲外二科，新疆 乌鲁木齐 830001)

·调查研究·

化疗间歇期PICC带管出院患者健康管理需求及影响因素调查

郑 艳1，2，张庆庆3，唐 英4，余喜梅5，李 萍4

(1.湖北医药学院附属人民医院护理部，湖北 十堰 442000；2.石河子大学医学院护理系，新疆 石河子 832000；3.新疆维吾尔自治区人民医院重症医学二科，新疆 乌鲁木齐 830001；4.新疆维吾尔自治区人民医院护理部，新疆 乌鲁木齐 830001；5.新疆维吾尔自治区人民医院乳甲外二科，新疆 乌鲁木齐 830001)

目的 了解化疗间歇期PICC带管患者健康管理需求并分析其影响因素，为临床制定健康管理计划提供参考。方法采用自行设计的化疗间歇期PICC患者健康管理需求问卷，采用分层随机抽样法对即将带管出院的患者进行问卷调查。结果共发放问卷240份，回收213份。化疗间歇期带管出院患者对PICC健康管理知识需求强烈，排在前三位的为导管维护地点的确定、并发症处理指导和出院后带管注意事项；分别有78.9%、34.3%和32.9%的患者希望医院采取定期电话随访、QQ视频指导和短信提醒的健康管理方式；46.9%的患者希望医院网络医疗健康管理平台网页定期发布有关PICC健康管理知识的信息以供阅览；单因素分析结果显示：不同职业、婚姻、文化程度、医疗付费方式、收入、居住地、置管次数、是否接受健康宣教和接受健康宣教不同频率的患者健康管理知识需求得分差异均有统计学意义(P＜0.05)；采用多元逐步回归对患者管理需求进行多因素分析，结果显示：文化程度、接受健康宣教频率和职业是患者健康管理知识需求的影响因素。结论医护人员在为化疗间歇期PICC带管出院患者制定健康管理计划和实施健康管理宣教时应考虑患者的个体化具体化合理化的健康管理需求，从而为患者提供多样化的健康管理服务。

化疗间歇期；PICC；出院患者；健康管理；需求；影响因素

健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导，以及对健康危险因素进行干预的全过程[1]，其特点是服务标准化、量化、个体化和系统化[2]。化疗间歇期患者PICC健康管理知识对导管的安全留置至关重要，其健康管理知识需求与综合患者相比有较大的差别[3]。本研究旨在调查了解化疗间歇期PICC患者健康管理需求现状及影响因素，为临床提供科学化，规范化的健康管理服务提供参考，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用分层随机抽样法选取2013年6～12月新疆乌鲁木齐市某三级甲等综合医院240例肿瘤化疗外周静脉置人中心静脉导管(PICC)即将带管出院患者作为调查对象。纳入标准：(1)临床病理学检查确诊为恶性肿瘤，拟行化疗方案者；(2)拟行化疗带管时间≥3个月者；(3)年龄18～85岁，具有语言沟通能力知情同意者。

1.2 方法 查阅文献及相关专家的指导下自行设计，包括三部分：①一般资料：年龄、性别、民族、职业、文化程度、医疗付费情况、病程、家族史、置管次数、是否接受宣教、接受宣教频率和接受宣教意愿，其中意愿为1～4级计分，分别为“不愿意”、“无所谓”、“愿意”、“非常愿意”。②化疗间歇期PICC患者健康管理知识的需求内容：包括PICC的基本知识、PICC导管维护知识、PICC带管日常活动知识、导管并发症处理的指导及导管维护地点等14个条目。每题采用Likert 5级计分，1～5分别代表“非常不需要”、“不需要”、“不确定”、“需要”、“非常需要”，分数越高，代表需求越高。单项需求均数≥4.5分为非常需要或接近非常需要，≤3.5分认为相对不需要，评分＞3.5分且＜4.5分认为需要。③患者对已获得的健康管理知识自评按照四个等级进行评价，非常满意=4分，满意=3分，一般=2分，不满意=1分，分数越高评价越高。

1.3 资料收集 根据某三级综合医院肿瘤化疗患者分布情况，按科室抽样，采用住院患者现场发放问卷方式，在放疗一科、放疗二科、肿瘤内科、血液科、乳腺甲状腺一科和乳腺甲状腺二科等比例抽样，每个纳入科室随机抽取40例留置PICC导管患者，由经过培训的维汉调查员向患者介绍调查目的和注意事项，对于因为病情或其他原因不能自行完成问卷填写的患者由调查者协助，当场填写完毕即回收问卷，及时检查问卷有无漏项及填写不清。共发放问卷240份，回收有效问卷213份，有效回收率为88.8%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析。患者一般资料和健康管理知识需求采用构成比表示；患者健康管理知识需求得分采用均数±标准差(±s)表示，对患者健康管理知识需求的影响因素采用方差分析和多元逐步回归分析，检验水准a=0.05。

2 结 果

2.1 患者一般情况 本次调查213例患者中男性96例，女性117例；年龄最大84岁，最小19岁，平均年龄(50.87±14.06)岁，其他一般资料见表1。

表1 213例患者的一般资料

2.2 化疗间歇期患者PICC健康管理知识需求现状 化疗间歇期患者对PICC健康管理知识需求强烈，排在前三位的是导管维护地点的确定、并发症处理指导和出院后带管注意事项，排在后三位的是健康行为方式的知识、健康教育信息获取途径和心理调适技巧，见表2。

表2 213例患者健康管理知识需求得分(±s，分)

表2 213例患者健康管理知识需求得分(±s，分)

项目 分值 排序导管维护地点并发症处理的指导出院后带管的注意事项预防疾病复发知识PICC基本知识PICC导管维护知识PICC带管日常活动知识PICC导管自我护理知识PICC导管自我管理知识医疗付费信息急救知识健康行为方式的知识健康教育信息获取途径心理调适技巧4.40±0.81 4.39±0.74 4.39±0.74 4.34±0.81 4.29±0.79 4.23±0.78 4.22±0.77 4.08±0.83 4.06±0.83 3.94±0.88 3.91±0.90 3.90±0.83 3.75±0.94 3.73±0.91 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 11 12 13 14

2.3 患者希望享有的健康管理方式调查 结果显示，分别有78.9%、34.3%和32.9%的患者希望医院采取定期电话随访、QQ视频指导和短信提醒的健康管理宣教；46.9%的患者希望医院网络医疗健康管理平台网页定期发布有关PICC健康管理知识的信息以供阅览，36.6%、32.9%和32.9%的患者希望采取专家咨询、预约就诊和其他的健康管理方式。

2.4 不同患者PICC健康管理知识需求得分及影响因素分析 患者PICC健康管理知识需求单因素分析结果显示：不同职业、婚姻、文化程度、医疗付费方式、收入、居住地、置管次数、是否接受健康宣教和接受健康宣教频率的患者得分差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3；以患者健康管理需求总分为因变量，以单因素分析结果差异有统计学意义的变量为自变量，变量赋值：职业中工人=1，农民=2，干部=3，教师=4，军人=5，其他=6；婚姻中未婚=1，已婚=2，离婚=3，丧偶=4；文化程度中文盲=1，小学=2，初中=3，高中或中专=4，大专=5，本科及以上=6；医疗付费方式中医保=1，新农合=2，自费及其他=3；家庭月收入中＜1 000元=1，1 001～3 000元=2，3 001～5 000元=3，＞5 000元=4；居住地中城市=1，农村=2，城镇(县)=3；置管次数中第一次=1，第二次=2，第三次=3，三次以上=4；是否接受宣教中是=1，否=2；宣教频率中一周两次=1，一周一次=2，两周一次=3，1个月一次=4，3个月及以上=4。多元逐步回归结果显示：文化程度、接受健康宣教频率和职业是患者健康管理知识需求的影响因素，见表4。

表3 213例患者健康管理需求总分单因素分析(±s，分)

表3 213例患者健康管理需求总分单因素分析(±s，分)

项目 例数 得分F值P值职业工人农民干部教师军人其他婚姻未婚已婚离婚丧偶文化程度文盲小学初中高中或中专大专本科及以上医疗付费方式医保新农合自费及其他家庭月均收入(元)＜1 000 1 001～3000＞3 001～5 000＞5 000居住地城市农村城镇(县)置管次数第一次第二次第三次三次以上是否接受宣教7.6280.000 36 70 31 14 15 47 60.80±8.40 58.13±7.74 68.48±5.07 61.86±8.87 61.87±7.83 62.04±9.01 2.7060.046 16 174 16 7 63.38±8.57 61.74±8.56 57.75±8.90 55.43±7.09 10.8440.000 14 52 53 39 30 25 56.64±7.73 57.94±6.76 58.51±9.18 63.69±7.36 66.63±6.17 67.00±7.98 6.2600.002 93 100 20 63.15±7.87 59.20±7.92 63.60±11.69 7.1210.000 24 94 60 35 60.54±8.38 58.71±8.28 63.80±7.58 64.71±8.70 8.9400.000 96 77 40 63.92±8.03 58.78±0.41 60.08±8.27 3.4940.017 138 49 12 14 61.33±8.09 59.18±8.77 64.75±9.30 66.07±9.09 33.5720.000是否202 11 61.84±0.86 58.73±0.53宣教频率一周两次一周一次两周一次1个月一次3个月及以上9.2810.000 34 69 42 42 26 62.44±7.62 63.46±7.11 62.02±8.39 59.95±9.76 55.38±8.62

表4 患者健康管理需求影响因素的多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 肿瘤化疗间歇期PICC带管患者健康管理知识需求强烈 PICC是一项新技术，患者及家属存在着心理上的担忧和相关知识的缺乏，在置管的不同时期其知识需求各有侧重[3]。本调查化疗间歇期患者PICC健康管理知识需求排在前三位的为导管维护地点、并发症处理指导和出院后带管注意事项。分析原因可能与以下因素有关：(1)本次调查对象主要是针对化疗间歇期PICC患者，此类患者在带管出院回家休养期间需要了解导管维护地点、出现导管并发症如何处理以及在带管期间注意事项。而目前由于医疗资源的不均衡及PICC技术发展的不全面[3]，导致有些医院和社区服务中心的护士对PICC技术缺乏了解，不熟悉导管的维护流程，造成患者出院后导管维护不便，因此患者在带管出院前首先要确定导管维护地点。患者在住院置管期间虽然对PICC基本知识和相关知识有一些了解，但是不够系统，迫切希望获得更多的有关导管维护和并发症的知识，因此患者在带管出院后希望能够得到持续的导管维护服务、规范化的导管管理指导。(2)对于化疗间歇期PICC带管出院患者，患者往往关心的主要是疾病本身及其如何保持导管的安全留置，而却忽略了健康行为方面的知识，这与大部分人群轻预防、重治疗的心态有关；大部分患者认为医院的医生护士才是健康教育信息的提供者，出院之后就没有关注过如何从医院之外渠道获取相关的健康教育知识；肿瘤属于慢性疾病，大多数患者已经接受了自己患病的事实，未意识到及时调式自己的心理，这也提示医护工作者不仅要为患者提供专业的疾病护理，更要注重患者的心理护理，与患者多交流、沟通，鼓励家人和朋友多关爱患者使患者认识到自身价值，树立起战胜疾病的信心，早日回归社会。

3.2 肿瘤化疗间歇期PICC带管患者希望医院采取多样化的健康管理方式 本次调查结果显示，患者希望医院采取前三位的健康管理方式是定期电话随访，登陆医院网络医疗健康管理平台和QQ视频指导，与陈晨等[4]的研究结果部分一致，这可能与医院不断优化的健康管理手段有关。采用定期电话随访，护士可以与患者顺畅的交流与沟通，但是大部分肿瘤患者年龄偏大，记忆力衰退，容易忘记电话随访的内容，而定期短信提醒则可以弥补这一缺失。随着我院大力宣传并推广基于网络医疗健康管理平台的健康管理，患者逐步了解并选择主动登陆网络医疗健康管理平台获取相关健康管理知识，这一比率由32.3%上升到46.9%。医院网络医疗健康管理平台由专业健康管理人员管理，定期上传有关疾病及PICC导管相关知识，具有重复阅读的优越性。同时QQ视频随访指导具有双向互动的效果，护士可以为患者做示范性演示，指导患者进行居家导管护理，我院多样化的健康管理方式为患者提供了优质的护理延伸服务，符合了卫生部的优质护理服务要求，顺应了健康管理的信息化发展趋势。

3.3 肿瘤化疗间歇期PICC患者健康管理需求的影响因素

3.3.1 文化程度 多因素分析结果显示，文化程度是化疗间歇期患者PICC健康管理需求的影响因素之一。单因素分析结果显示，本科及以上＞大专＞高中/中专＞初中＞小学组＞文盲，文化程度越高的患者健康管理需求越强烈。这可能与文化程度高的患者获取健康管理信息的渠道比较多，从而对自身疾病和健康状况比较关注，对PICC导管维护管理更加重视有关。这与陈正英等[5]对农村地区老年人的健康管理需求调查结果相一致，文化程度高的老年人健康管理需求强烈。张爱琼等[6]通过对糖尿病患者的调查研究发现，患者的文化程度影响患者对“出院指导”有关信息的需求。新疆地处祖国西北边垂，经济落后，文化匮乏，信息闭塞，大部分患者文化程度低，因此需要加强对化疗间歇期PICC带管出院患者的健康宣教，提高其PICC健康管理知识和导管维护管理，指导患者改变不利于其自身疾病的行为和生活方式，延长导管的留置时间，避免患者再穿刺的痛苦，提高患者生存质量。

3.3.2 健康宣教频率 多因素分析结果显示，医护人员的健康宣教频率对患者健康管理需求有显著影响。单因素分析显示，患者健康管理知识需求得分一周一次＞一周两次＞两周一次＞1个月一次。随着住院患者的增多，医务人员的工作繁忙，相对于一周两次的健康宣教来说，一周一次的健康宣教频率是合理化的安排，既满足了患者的需求，又不至于增加护士的工作量，频次过高，有可能会存在应付现象，反而会使健康宣教质量下降。提示医护人员在为患者制定健康管理计划和实施健康干预措施时，应根据患者的病情、疾病认知情况、PICC相关知识及导管维护知识、心理状况、自我护理能力等[7]，评估患者的健康管理需求，了解患者的居家情况，与患者共同制定健康管理计划，为患者提供个体化有针对性的健康管理服务模式[8]。现代护理模式要求只有将患者需求的被动性转变为护士提供服务的主动性，才能提供优质护理服务，满足患者不同的护理需求，真正做到“因人制宜、因需施护、因人施护、因病施护”[9-10]。

3.3.3 婚姻 多因素分析结果显示，婚姻情况也是患者健康管理需求的影响因素之一。单因素分析结果显示，患者希望享有的健康管理知识总分未婚＞已婚＞离婚＞丧偶。分析原因可能为：未婚肿瘤患者大多数都是女性，主要患病种为乳腺癌和宫颈癌，这两类疾病都是女性常见的恶性肿瘤，并且发病趋势越来越年轻化。女人的天性都是爱美的，都非常关注自身的健康状况。因此，未婚女性对自身的健康更为关注，健康管理知识的需求更加强烈。已婚患者有家人的关心和照顾，相对于离婚和丧偶的患者来说具有一定的经济实力，具有物力、财力和精力来关注自己的健康状况。

综上所述，肿瘤化疗间歇期患者对PICC导管健康管理知识需求强烈，医院需要采取灵活多样的健康管理方式对化疗间歇期PICC患者进行个性化、具体化、合理化的健康管理服务，从而满足患者的健康管理需求，真正做到“急为患者所急，需为患者所需”的服务。

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[2]黄建始,陈君石.健康管理在中国的历史、现状和挑战[J].中华全科医学杂志,2007,6(1):45-47.

[3]张晓蓉.肿瘤患者PICC置管常见并发症及相关因素分析[J].全科护理,2009,7(5):1150-1151.

[4]陈 晨,侯 铭,李 萍,等.住院患者对出院后健康管理需求的调查分析[J].护理学杂志,2013,28(1):22-24.

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[6]张爱琼,杨建梅,李 君,等.糖尿病患者对出院指导信息需求的调查[J].护理研究,2006,20(IB):118-119.

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Investigation on health management needs and its influencing factors of patients with PICC in intermittent chemotherapy.

ZHENG Yan1,2,ZHANG Qing-qing3,TANG Ying4,YU Xi-mei5,LI Ping4.1.Department of Nursing, the Affiliated Hospital of Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,Hubei,CHINA;2.Department of Nursing,the Medical College of Shihezi University,Shihezi 832000,Xinjiang,CHINA;3.The Second Department of Critial Care Medicine,Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital,Urumqi 830001,Xinjiang,CHINA;4.Department of Nursing,Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital,Urumqi 830001,Xinjiang,CHINA;5.The Second Department of Breast and Thyroid,Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital,Urumqi 830001,Xinjiang,CHINA

Objective To investigate health management needs of the patients with peripherally inserted central catheter(PICC)in intermittent chemotherapy and to analyze its influencing factors.MethodsCancer chemotherapy patients discharged with PICC were investigated with a self-designed questionnaire about health management needs.ResultsA total of 240 questionnaires were issued,but only 213 questionnaires were returned.Patients with PICC in intermittent chemotherapy had a strong need for PICC health management knowledge.The top three were catheter maintenance sites,complications of processing instruction,and notes with a pipe out of the hospital.There were respectively 78.9%,34.3%and 32.9%patients,who hoped hospital adopt health management through regular telephone follow-up,QQ video guide and SMS alerts.46.9%patients hoped health management platform web pages of hospital network regularly publish the information for the PICC health management knowledge for reading.Univariate analysis showed that the difference was statistically significant(P＜0.05)in comparison of the scores of health management knowledge needs between different careers,marriage,the degree of culture,medical payment method,income,residence,number of catheter,whether to accept health education and patients undergoing health education with different frequency.Multiple factors analysis showed that the degree of culture,frequency of health education and profession were the influence factors of patients'health management knowledge demand.ConclusionMedical staff should consider the patients'individualized,specific,rationalization of health management needs when developing health management plan and implementing health management education for PICC tube discharged patients in intermittent chemotherapy,in order to provide patients with a variety of health management service.

Intermittent chemotherapy;PICC;Discharged patients;Health management;Demand;Influencing factors

R195

D

1003—6350（2015）04—0603—05

2014-08-05)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0218

新疆维吾尔自治区科技支撑计划项目(编号：201142165)；新疆维吾尔自治区人民医院院内项目(编号：20120204)

李 萍。E-mail：1483746409@qq.com