富血小板血浆对股骨颈骨折患者骨折愈合及股骨头坏死的影响

丁俊杰，丁 涛，董卫东

(延安市人民医院骨科，陕西 延安 716000)

富血小板血浆对股骨颈骨折患者骨折愈合及股骨头坏死的影响

丁俊杰，丁 涛，董卫东

(延安市人民医院骨科，陕西 延安 716000)

目的 探讨富血小板血浆对股骨颈骨折患者骨折愈合及股骨头坏死的影响。方法选取2012年9月至2013年9月我院收治的股骨颈骨折患者100例，按照随机数表法随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组采用单纯的空心钉内固定手术，观察组在对照组治疗的基础上术后给予富血小板血浆(PRP)治疗。术后12个月内定期随访，观察记录两组患者的骨折愈合率和股骨头坏死率，并对其进行Harris功能评分。结果观察组和对照组患者术后股骨头坏死率分别为2.0%和26.0%，对照组患者股骨头坏死率明显高于观察组，差异有显著统计学意义(P＜0.01)；观察组患者愈合率为98.0%，明显高于对照组的72.0%，差异具有显著统计学意义(P＜0.01)；术后12个月观察组患者Harris评分为(92.1±5.82)分，明显高于对照组的(85.2±11.51)分，差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论富血小板血浆能有效促进股骨颈骨折患者术后恢复，缩短恢复时间，但具体机制尚未研究清楚，有待进一步研究。

股骨颈骨折；富血小板血浆；Harris功能评分；股骨头坏死

股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题。骨折后骨折端周围血运不丰富，常导致骨折的延迟愈合甚至不愈合。股骨头坏死和骨折不愈合是股骨颈骨折治疗的难题，临床上股骨颈骨折术后股骨头坏死率能达到10%～20%。股骨颈骨折最主要的治疗方式就是手术治疗[1]，即空心钉固定骨折端，等待骨折的愈合。近年来，有学者[2-4]提出股骨颈骨折术后定期使用富血小板血浆能有效加快骨折愈合，降低股骨头坏死率和不愈合率。为此，我院对100例股骨颈骨折患者进行研究，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月至2013年9月收治的股骨颈骨折患者100例，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组50例。观察组患者男性30例，女20例；年龄53～73岁，平均(59.4±8.3)岁；头下型、头颈型、经颈型骨折分别为16例、19例、15例。对照组患者男性29例，女21例；年龄52～74岁，平均(59.9±8.7)岁；头下型、头颈型、经颈型骨折分别为15例、17例、18例。排除标准：本身有严重呼吸、循环系统疾病，或者患有其他原因引起的神经系统病变无法完成Harris评分的患者；患有严重肝肾疾病或者凝血功能异常者；骨折为GardenⅣ型且接受人工髋关节置换术治疗者。两组患者的性别、年龄、骨折部位等资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次研究经患者及家属知情并同意。

1.2 方法 术前1 d制备好所需富血小板血浆(PRP)，通过X线片观察骨折具体情况，制定手术方案。麻醉方案采用硬膜外麻醉，术中按照具体情况给药。手术开始后选择离骨折端最近的切口，逐层分离皮肤、脂肪、肌肉等组织，注意切勿损伤骨折端周围重要血管。暴露骨折端清理细小粉碎性骨片，保留尚有骨膜连接的骨片，复位骨折端后用克氏针固定。借助C臂机观察骨折端情况，确定无旋转、外展等移位后插入克氏针相同长度的空心钉。最后观察组患者在C型臂X线机监视下由股骨大粗隆前外侧向股骨颈骨折端置入穿刺针，定位正确后，向断端注入制备好的10 ml PRP。术后对照组患者进行常规处理(抗生素、功能锻炼等)，观察组患者于1周、2周、5周、8周注射PRP 10 ml，若PRP不够，则在注射前1 d制备。术前收集并分析年龄、性别、骨折部位等一般资料，术后12个月内定期随访。

1.3 观察指标 观察两组患者的骨折愈合率、股骨头坏死率和Harris功能评分。

1.4 评价标准 ①骨折骨性愈合：X线片显示骨折线消失，无骨折临床表现；②骨折不愈合：术后12个月骨折线仍然清晰可见，断端吸收，无愈合表现；③股骨头坏死：X线片显示股骨头密度改变，包括囊性变、密度不均及硬化，甚至股骨头塌陷。

1.5 统计学方法 应用SPSS21.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况比较 观察组和对照组患者术后股骨头坏死率分别为2.0%(1/50)和26.0%(13/50)，观察组明显低于对照组，差异有显著统计学意义(χ2=11.96，P＜0.01)；观察组患者愈合率为98.0%(49/50)，明显高于对照组的72.0%(36/50)，差异有显著统计学意义(P＜0.01)。

2.2 两组患者术后12个月内Harris评分比较 观察组患者术后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月的Harris评分分别为(24.8±4.54)分、(63.9±6.59)分、(85.1±11.6)分、(94.3±5.44)分、(92.1±5.82)分，而对照组患者分别为(20.1±3.21)分、(44.9±5.64)分、(67.4±9.84)分、(82.0±11.33)分、(85.2±11.51)分，术后12个月观察组患者Harris评分明显高于对照组，差异有显著统计学意义(t=2.83，P＜0.01)，见图1。

图1 两组患者术后12个月内Harris评分对比(分)

3 讨论

股骨颈骨折是老年患者常见的骨折类型[5]，由于骨折处于骨质移行交界处，以及老年患者本身恢复能力下降，此类骨折很容易引起骨折不愈合，甚至导致股骨头坏死。PRP是自体全血经离心后得到的血小板浓缩物，含有大量的生长因子，如血小板衍生生长因子(PDGF)、转化生长因子-β(TGF-β)、类胰岛素生长因子(IGF)、表皮生长因子(EGF)、血管内皮生长因子(VEGF)等[6]。此外，血小板内含有纤维蛋白、组织蛋白酶-A等，能够促进组织生长，帮助机体恢复[7]。生长因子与靶细胞结合后通过第二信使作用诱导细胞增殖以及胶原合成。转化生长因子-β是一种新近发现的细胞生长和分化因子，具有促进成纤维细胞、成骨细胞和雪旺氏细胞的生长的作用[8]。TGF-β1、TGF-β2能够促进人成纤维细胞IL-6的产生，可能是通过对IL-6基因转录的调节实现的。同时TGF-β还有抑制破骨细胞形成、促进细胞外基质(ECM)如胶原蛋白、纤粘连蛋白的表达和抑制ECM的降解的作用，对细胞的形态发生、增殖和分化过程起着重要作用，有利于损伤修复[9]。动物体内实验表明，局部注射TGF-β可以促进伤口愈合和典型肉芽组织形成，而这与骨折以及周围软组织愈合密不可分[10]。

本文结果显示，观察组患者术后股骨头坏死率明显低于对照组，患者愈合率明显高于对照组，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，表明PRP能有效促进骨折愈合、增加骨折愈合率以及减少股骨头坏死率。观察组患者术后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月的Harris评分均明显高于对照组患者，表明PRP能有效加快患者功能恢复，缩短骨折愈合时间，有助于患者早日恢复活动[11-12]。当然，PRP治疗股骨颈骨折也有不足之处，如血小板功能严重不良或者血小板严重减少的患者不宜使用此方法[13-15]。此外，PRP的制备尚无统一方案，PRP制备过程的不同可能影响其活性。由于关于此类研究的深入研究尚未大范围开展，对其缺点以及治疗后带来的并发症尚无从考究。

综上所述，富血小板血浆能有效促进股骨颈骨折患者术后恢复，缩短恢复时间，值得临床推广，但具体机制尚未清楚，有待进一步研究。

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R683.42

B

1003—6350（2015）19—2912—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1059

2015-02-26)

延安市科技局社会发展攻关项目(编号：2014kw_13)

丁俊杰。E-mail：duola230@163.com