儿童肘关节不典型损伤的X线诊断

余任辉，陈惠林

(汕头市中医医院医学影像科，广东 汕头 515000)

儿童肘关节不典型损伤的X线诊断

余任辉，陈惠林

(汕头市中医医院医学影像科，广东 汕头 515000)

目的 探讨儿童肘关节不典型损伤的X线表现，旨在提高其诊断率。方法回顾性分析132例儿童肘关节外伤的X线平片，结合复习文献，分析儿童肘关节不典型损伤X线特点。结果本组132例，其中肱骨远端髁上轻微青枝骨折18例，尺骨鹰嘴青枝骨折16例，肱骨小头骨骺损伤27例，滑车骨骺损伤5例，内上髁骨骺损伤5例，外上髁骨骺损伤6例，尺骨鹰嘴骨骺损伤7例，仅有软组织肿胀未见明确骨骼异常28例，单纯桡骨小头半脱位20例，均有软组织肿胀、关节前后脂肪垫阳性征。结论认识儿童肘关节损伤间接征象，充分认识儿童肘关节结构特点，对提高儿童肘关节外伤X线诊断具有重要临床意义。

儿童；肘关节；骨骺；损伤

肘关节是复合关节，结构复杂，包括有肱桡关节、肱尺关节、桡尺近侧关节。儿童处于生长发育期，骨骼形态不断朔形变化，骨骺化骨中心多，肱骨远端包括肱骨小头、内上髁、外上髁、滑车骨骺，还有桡骨小头、尺骨鹰嘴骨骺，它们出现的时间不同，形态有时还出现变异，儿童肘关节外伤除了具有成人骨折特点外，还有骨骺或骺板的损伤，X线表现不典型，若对儿童肘关节骨胳解剖结构不熟悉，很容易造成误、漏诊。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年5月至2014年5月收治的肘关节外伤儿童132例，年龄1～14岁，性别无差别，均有外伤病史，肘关节肿胀，活动障碍。

1.2 方法 采用西门子公司500 mA DR机进行检查，均作肘关节常规正侧位片检查，由两位以上放射科医师对每例确诊病例平片进行回顾性分析。

2 结果

不典型儿童肘关节损伤主要X线表现有轻微骺离骨折，骺板损伤，轻度桡骨小头脱位，轻微青枝骨折，平片很难发现骨骼骨折异常，往往只有软组织肿胀、关节前后脂肪垫阳性征等间接征象(图1～图6)，临床有典型外伤表现：疼痛、畸形、肿胀、功能障碍。本组132例，其中肱骨远端髁上轻微青枝骨折18例，尺骨鹰嘴青枝骨折16例，肱骨小头骨骺损伤27例，滑车损伤5例，内上髁骨骺损伤5例，外上髁骨骺损伤6例，尺骨鹰嘴骨骺损伤7例，仅有软组织肿胀未见明确骨骼异常28例，单纯桡骨小头半脱位20例，均有软组织肿胀、关节前后脂肪垫阳性征。

图1 左肘关节损伤，软组织肿胀，前后脂肪垫阳性征，仅肱骨小头骺板略增宽，与正常右肘关节比较。图2 肱骨小头略前移，软组织肿胀，前后脂肪垫阳性征。图3 软组织肿胀，前后脂肪垫阳性征，桡骨小头半脱位。图4 未见明显骨骼异常，软组织肿胀，前后脂肪垫阳性征。图5 鹰嘴青枝骨折，软组织肿胀，前后脂肪垫阳性征。图6 变异鹰嘴骨骺，易误诊为骨折

3 讨论

儿童肘关节外伤的临床表现有疼痛、畸形、肿胀、功能障碍。对于明显的骨折X线平片易于诊断，如髁上屈曲型、伸展型骨折，其预后的不良后果亦比较容易注意到。但对于一些不典型损伤容易误诊、漏诊，不典型儿童肘关节损伤主要有轻微骺离骨折、骺板损伤、轻度桡骨小头脱位、轻微青枝骨折，平片很难发现骨骼骨折异常，往往只有软组织肿胀、关节前后脂肪垫阳性征等间接征象，容易造成误诊、漏诊。间接征象有助于儿童肘关节不典型损伤诊断，本组132例均有软组织肿胀、关节积液形成的脂肪垫移位征象。肘关节后脂肪垫位于鹰嘴窝深部，正常情况下不能显示，前脂肪垫占据了较浅的前冠状窝和桡窝，当关节囊腔因出血变的膨胀时，使后脂肪垫可以见到，前脂肪垫移位，出现脂肪垫阳性征[1]。脂肪垫阳性征出现时，常伴有相关的骨折，即使发现不了骨折线，也应按骨折处理。

儿童肘关节结构复杂，在儿童四肢关节外伤中占首位，各种类型的关节及骨骺损伤均可在儿童肘关节外伤中出现，关节囊及韧带耐受力是骺板的2～6倍，故在骨骺与骨干联合之前易发生骨骺损伤[1]。若对儿童肘关节生理解剖结构不熟悉、对骨化中心出现的时间认识不清，或对一些正常变变异认识不够，容易造成误诊、漏诊，特别是经验不足的新医生容易误、漏诊。本组骨骺损伤42例，包括肱骨小头骨骺、滑车骨骺、内上髁骨骺及外上髁骨骺，肱骨小头损伤27例，因此认识骨骺的正常位置及其形态对于诊断骨骺损伤有重要的意义。肱骨小头正位特点：肱骨小头化骨核明显位于肱骨外髁至桡骨干骺端外缘联线内，且与尺骨上端部分重叠；侧位特点：学龄前儿童肱骨小头化骨中心位于肱骨干轴线及肱骨前缘划线之间，并随着年龄增长肱骨小头化骨中心可超越前线至2/3分，但绝不能越出后线，干骺角与骨化中心交界是光滑的，不应有角度，当这些出现异常时我们就应注意有无滑脱了[2]。应当注意的是因为儿童外伤的患者其心理素质影响他们跟投照医生的配合，往往会造成投照体位不规范的问题，所以应注意鉴别除外体位关系所造成的假象。对于其他的骨骺损伤，外上髁分离时常会伴随干骺部撕裂骨块而易于诊断，内上髁有时骺板损伤移位小，易漏诊，需要随诊复查观察，复查时出现骨膜化骨的表现对诊断有很大的帮助。尺骨鹰嘴骨骺骨折多表现为骨骺的分离移位，但是尺骨鹰嘴骨骺形态变异较多见，应注意结合临床鉴别。对骨骺中心出现的时间不熟悉，容易把正常的骨骺误认为骨折或者把骨折块误认为是骨骺[3]。比较容易造成混淆的是外上髁及桡骨小头，对于骨骺中心出现的时间各个地域、各个个体、性别都有不同，各个学者统计结果亦有差别，这就给放射科医生在临床工作中造成很大的困难，当在骨骺中心的位置出现骨块不是适当年龄时，应注意鉴别[4]。年龄越小骨骺骨化中心出现就越少，其结构就没有那么复杂，骨折诊断相对容易，但骨骺在X线平片上不显示，对于骨骺损伤无法确定，肘关节间隙相对较宽，对关节的脱位损伤诊断有一定的困难，本组仅有软组织肿胀未见明确骨骼异常28例。青枝骨折或隆突骨折，特别是轻微的隆突骨折容易漏诊，应认真寻找观察，本组肱骨远端髁上轻微青枝骨折18例，尺骨鹰嘴青枝骨折16例。有时候在观察分析儿童肘关节X线平片时只注意明显的损伤，而对相关的损伤会遗漏。最常见的是尺骨上段骨折，当不移位成角时，桡骨小头的轻微滑脱往往会遗漏，桡骨小头半脱位在X线平片上可以不显示[5]，本组桡骨小头半脱位20例，诊断主要靠临床症状。

总之，对儿童肘关节损伤的X线平片需要我们认真、细致的观察，并作出明确的诊断，认识儿童肘关节损伤间接征象及肘关节结构特点，对提高儿童肘关节外伤X线诊断具有重要临床意义，对于指导临床治疗预防并发症有重要的意义。

[1]格林斯潘(Greenspan A)主编,唐光健,译.骨放射学[M].3版.北京:中国医药科技出版社,2002:56-57.

[2]黄淑明,赵晓君,水小龙,等.儿童侧位肱骺角的测量及其临床意义[J].中华骨科杂志,2009,29(11):1048-1051.

[3]杨青松,王 丽.儿童肱骨远端骨骺损伤X线诊断分析[J].中国基层医药,2010,17(8):1085-1086.

[4]朱亮旭,邓治强,刘 忠.儿童肘关节外伤X线检查误诊漏诊原因分析[J].中国现代医药杂志,2011,13(6):103-104.

[5]詹青霞,武 刚,蒋黛蒂,等.儿童肘关节常见骨折的DR诊断体会[J].中国医学计算机成像杂志2012,18(6):522-524.

X-ray diagnosis of atypical injuries of elbow joint in children.

YU Ren-hui,CHEN Hui-lin.Department of Medical Imaging,Shantou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shantou 515000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the X-ray manifestations of the atypical injuries of elbow joint in children,and to improve the diagnostic rate.MethodsThe X-ray plain films of 132 children with elbow joint trauma were retrospectively analyzed,and the X-ray features of the atypical injuries of elbow joint were discussed.ResultsAmong the 132 cases,there were 18 cases of the distal humeral condyle slight greenstick fracture,16 cases of olecranon greenstick fracture,27 cases of capitulum humeral epiphysis injury,5 cases of trochlear epiphysis injury,5 cases of condyle epiphysis injury,6 cases of external condyle epiphysis injury,7 cases of olecranon epiphysis injury,28 cases of soft tissue swelling without clear skeletal abnormalities,20 cases of simple radial head subluxation.All the patients showed soft tissue swelling,joint before and after fat pad positive sign.ConclusionThe indirect signs of elbow joint injury and the structural features of children elbow are of important clinical significance for improving X-ray diagnosis of elbow trauma in children.

Children;Elbow joint;Joint epiphysis;Injury

R726.8

A

1003—6350（2015）19—2868—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1043

2015-04-12)

余任辉。E-mail：yrhu_017@sina.com