穴位电刺激对脑卒中后上肢功能恢复的临床观察

孙定炯，陈 鸣

（海南省中医院针灸康复科，海南 海口 570203）

·经验交流·

穴位电刺激对脑卒中后上肢功能恢复的临床观察

孙定炯，陈 鸣

（海南省中医院针灸康复科，海南 海口 570203）

脑卒中；上肢功能；康复；穴位电刺激

脑血管疾病是人类的三大致死病因之一，有高发病率、高死亡率和高致残率等特点。而脑卒中患者的上肢功能恢复，尤其是精细能力的恢复难度较大，常伴有屈曲痉挛等异常模式。笔者采用现代康复常用的神经功能电刺激仪配合中医经络学说治疗卒中后上肢功能障碍取得了一定的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 纳入标准 采用1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断》要点：①磁共振或CT确诊为脑梗死者；②病程在1周至6个月之内；③上肢功能障碍确为脑卒中后所致；④年龄小于75岁；⑤意识清醒，既往无精神病史，能配合治疗。

1.2 分组方法 选取海南省中医院针灸康复科2014年1～6月收治的40例住院患者，按入院的先后顺序，随机将患者分为两组，每组各20例。对照组中男女性各10例，平均年龄(55.23±6.62)岁，其中左侧偏瘫8例，右侧偏瘫12例，上肢功能缺损评分(21.31±6.64)分。治疗组中男性7例，女性13例，平均年龄(53.87±7.03)岁，其中左侧偏瘫10例，右侧偏瘫10例，上肢功能缺损评分(19.92±7.21)分。两组患者的年龄、性别、病变部位、功能缺损评分等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 对照组采用常规内科药物、康复及针灸治疗，内科治疗选用的药物有依达拉奉、甘露醇、血塞通、丹红注射液等，每天治疗1次，疗程为14 d。治疗组在对照组治疗的基础上加用穴位电刺激治疗，采用AM1000A神经功能重建治疗仪对穴位进行电刺激，选取的穴位为：患侧臂臑、手五里、手三里、外关、曲池。治疗仪采用循环刺激，频率为50 Hz，单面波形，每天电刺激分上、下午各治疗1次，每次30 min，疗程同对照组。

1.4 评定方法 选取上肢部分的Fugl-Meyer评定法以及功能独立性评分(FIM)量表进行评定[1]。分别在患者治疗前及治疗后进行一次评定。

1.5 统计学方法 将临床数据均输入电脑，利用SPSS18.0软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验。计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的Fugl-Meyer评分比较 两组患者治疗前Fugl-Meyer评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组患者的Fugl-Meyer评分均得到改善(P＜0.05)，且治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的Fugl-Meyer评分比较(±s,分)

表1 两组患者的Fugl-Meyer评分比较(±s,分)

治疗组对照组t值P值20 20 7.93±4.11 8.28±4.06 1.867 0.062 20.35±5.21 16.31±3.98 7.644 0.000 7.523 2.754 0.008 0.001

2.2 两组患者的FIM评分比较 两组患者治疗前的FIM评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组患者的FIM评分均得到改善(P＜0.05)，且治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的FIM评分比较(±s，分)

表2 两组患者的FIM评分比较(±s，分)

治疗组对照组t值P值20 20 55.68±31.21 52.18±30.74 0.83 0.93 110.96±16.21 103.79±11.18 7.878 0.004 5.857 2.867 0.000 0.002

3 讨论

脑卒中属于中医的“中风”范畴，中医理论认为中风后的肌力减弱肌张力低下属痿证的范畴，在治疗上，根据治痿独取阳明及“经脉所过，主治所及”的原则多选用手足阳明经穴为主辅以太阳少阳经穴，所以本次研究针对上肢的治疗选取了臂臑、手五里、手三里、外关、曲池穴，根据经络理论，对这些穴位进行刺激能有效的疏通上肢阳经经气，主治上肢痿痹不遂等症。而且，这些穴位均分布于上肢，主要神经干周围，刺激下可使肌肉节律性收缩，有利于肢体的功能恢复[1-2]。同时根据国内外文献报道，经皮神经电刺激是通过低频脉冲电流，刺激中枢性瘫痪的肌肉，使其收缩并向中枢输入痛温觉、运动觉和本体感觉的信息冲动，使脑局部血流量增加及脑细胞含氧量增加，从而促进中枢运动控制功能的恢复和正常运动模式的重建[3-4]。在软瘫期，电刺激可以兴奋神经肌肉组织，提高肌肉的肌张力和肌力，引发关节运动，而在肌张力增高时，由于上肢常表现为屈肌痉挛，在外侧电刺激可以有效的抑制屈肌痉挛模式，能够有效的克服异常运动的出现[5]。笔者将中医的经络理论及经皮电刺激的研究成果结合起来，对脑卒中后上肢功能障碍的患者进行治疗，选用臂臑、手五里、手三里、外关、曲池穴等穴位进行电刺激，研究结果表明这种治疗方法对脑卒中患者肌力的恢复及异常运动模式的抑制均有良好的效果。

[1]张恒利.经皮穴位神经电刺激治疗急性缺血性脑卒中上肢功能障碍的疗效观察[J].中国中医急症,2012,21(9):1475-1476.

[2]江 征,谢秋蓉,刘雪枫,等.经穴肌电触发电刺激对脑卒中下肢功能的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2014,29(6):577-579.

[3]王东山,燕铁斌,陈月桂.单侧与双侧上肢经皮穴位电刺激对脑卒中患者上肢功能影响的随机对照研究[J].中国康复医学杂志, 2010,1:46-49.

[4]郭友华,燕铁斌,卢献平,等.经皮穴位电刺激对脑卒中患者脑局部血流量的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2006,28(11):747-751.

[5]张仲锦.康复治疗结合电针穴位刺激对脑卒中患者的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2005,20(10):779.

R743.3

B

1003—6350（2015）02—0292—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.02.0103

2014-07-08)

孙定炯。E-mail：sundingj@126.com