非发酵菌的临床分布特征与耐药性分析

吴娱

(屯昌县人民医院检验科，海南 屯昌 571600)

非发酵菌的临床分布特征与耐药性分析

吴娱

(屯昌县人民医院检验科，海南 屯昌 571600)

目的探讨非发酵菌的临床分布特征及耐药性。方法选取本院2011年3月到2014年2月临床细菌送检的8 817份标本进行细菌鉴定，对非发酵菌的临床分布和组成以及耐药性与敏感率进行分析。结果8 817份标本中分离出病菌1 297株，其中非发酵菌378株，占29.14%。位居前4位的非发酵菌是铜绿假单胞菌(39.15%)、鲍曼不动杆菌(28.57%)、嗜麦芽窄食单胞菌(11.38%)、粪产碱杆菌(4.23%)；非发酵菌标本主要为痰液、伤口分泌物、尿液、血液，其主要分布在内一科、外二科、ICU、外一科；铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南、左氧氟沙星、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的总耐药率分别为12.16%、14.19%、12.84%、21.62%、13.51%、14.86%；鲍曼不动杆菌则分别为27.78%、23.15%、26.85%、28.70%、10.18%、27.78%。结论非发酵菌临床上多药耐药性发生率较高，患者用药时相关部门应加强病原学和耐药性监测，根据结果选择合理的抗菌药物，提高临床疗效。

非发酵菌；临床分布；耐药性；铜绿假单胞菌；鲍曼不动杆菌

非发酵菌指不能或仅能以氧化形式利用葡萄糖的革兰氏阴性杆菌，是医院院内发生感染的重要致病菌之一[1-2]。近年来，随着我国医疗技术的飞速发展，广谱抗生素及免疫抑制剂在临床上得到广泛使用，造成非发酵菌开始呈现耐药性[3]。因此，临床上研究非发酵菌的临床分布特征及耐药性具有重要的意义。为了探讨非发酵菌的临床分布特征及耐药性，笔者选取我院近年来临床细菌送检标本进行细菌鉴定，现将结果报道如下：

1 材料与方法

1.1 菌株来源 选取我院2011年3月至2014年2月临床细菌送检的8 817份标本进行细菌鉴定，检出病菌1 297株，其中非发酵菌为378株，占29.14%。

1.2 菌株鉴定 按照《全国临床检验操作规程》第3版[4]进行，使用DL-96Ⅱ细菌鉴定仪(珠海迪尔生物有限公司提供)鉴定病原菌。质控菌株：铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922。

1.3 药敏检测 采用肉汤稀释法进行药敏检测(珠海迪尔生物有限公司提供)，以CLSI标准判定。

2 结 果

2.1 非发酵菌分布 378株非发酵菌中位居前4位者为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、粪产碱杆菌，所占比率分别为39.15%(148/378)、 28.57%(108/378)、11.38%(43/378)、4.23%(16/378)，其他为16.67%(63/378)。

2.2 非发酵菌标本来源分布 非发酵菌标本主要为痰液、伤口分泌物、尿液、血液，标本所占比例分别为51.32%(194/378)、25.66%(97/378)、9.52%(36/378)、5.03%(19/378)，穿刺液、胸腹液、其他所占比率分别为2.65%(10/378)、2.12%(8/378)和3.70%(14/378)。

2.3 非发酵菌科室分布 非发酵菌主要分布在内一科、外二科、ICU、内二科、外一科，所占比率分别为23.81%(90/378)、23.55%(89/378)、15.87%(60/378)、10.85%(41/378)、10.05(38/378)外一科所占比率为10.05%(38/378)，其他为15.87%(60/378)。

2.4 铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率分析 铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南、左氧氟沙星、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的总耐药率分别为12.16%、14.19%、12.84%、21.62%、13.51%、14.86%；对美罗配南最敏感，对头孢吡肟敏感率最低。鲍曼不动杆菌对美罗培南、亚胺培南、左氧氟沙星、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的总耐药率分别为27.78%、23.15%、26.85%、28.70%、10.19%、27.78%；对头孢哌酮/舒巴坦最敏感，对头孢吡肟敏感率最低，见表1。

表1 多药耐药非发酵菌对抗菌药物的耐药率[例(%)]

3 讨 论

非发酵菌指不利用葡萄糖或以氧化形式利用糖的无芽孢革兰氏阴性杆菌，主要包括铜绿假单胞菌、不动杆菌、产碱假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌等[5-6]。本次研究中8 817份标本中分离出病菌1 297株，其中非发酵菌378株，占29.14%。资料显示，铜绿假单胞菌是院内感染的主要病原菌，尤其代谢性疾病或肿瘤患者极易感染[7-8]。鲍曼不动杆菌是一种条件致病菌，能够引起伤口感染，严重时可诱发败血症[9-10]。鲍曼不动杆菌能够产生内毒素，随着内毒素的合成和分泌，菌株毒性逐渐增加，且对多种抗菌药物产生耐药[11-12]。

本组非发酵菌标本主要为痰液、伤口分泌物、尿液、血液，标本构成比分别为51.32%、25.66%、9.52%、5.03%。非发酵菌主要分布在内一科、外二科、ICU、内二科、外一科，所占比例分别为23.81%、23.55%、15.87%、10.85%、10.05%。由此看出，非发酵菌多来自免疫机能低下、呼吸道功能严重损害和外伤伤口暴露及抗菌药物的长期使用患者，此类患者机体内正常菌群生长环境稳态遭到破坏，导致非发酵菌定植生长。

本研究结果表明，鲍曼不动杆菌对美罗培南、亚胺培南、左氧氟沙星、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率都在逐年攀升。铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南、左氧氟沙星、头孢吡肟的耐药率也在逐年攀升，而对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率在一定范围内波动。数据显示，铜绿假单胞菌对多种抗菌药物均具有较高耐药性。非发酵菌的耐药机制较为复杂，主要包括如下几个方面：①能够产生多种抗菌活性酶，如氨基糖苷钝化酶、β-内酰胺酶等；②能够改变抗菌药物的作用靶位，逃避抗菌作用；③外膜通透性降低，形成生物膜[13-15]；④基因突变等。由于激素、抗生素及免疫抑制剂的广泛使用，非发酵菌已对多种抗生素产生耐药性，导致多数一线抗生素无法达到良好抗菌效果。

综上所述，非发酵菌临床上多药耐药性发生率较高，医生可根据药敏试验合理选择抗菌药物，以达到有效控制病原菌扩散，改善感染症状的目的。同时，加强抗生素使用管理和医院感染监控，并提高医护人员的防控措施，最终控制多药耐药菌感染率。

[1]谢惠芳,刘 艳,龙 军,等.神经内科重症监护病房卒中相关性肺炎非发酵菌的构成及耐药性研究[J].实用医学杂志,2012,28 (19):3271-3273.

[2]党小军,胡淑玲,李小侠,等.重症监护室非发酵菌的耐药性分析及治疗策略[J].现代检验医学杂志,2014,29(4):106-108.

[3]潘熠平,汤展宏,胡军涛,等.外科病房非发酵菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(7):1600-1602.

[4]杨 培,马春华,罗 华,等.胆道感染患者的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(1):195-197.

[5]郭蕴琦,郭蕴岚,王 袆,等.2010年至2012年临床标本中非发酵菌的分离情况及耐药分析[J].中华实用儿科临床杂志,2014,29 (4):295-298.

[6]徐子平,霍建民,桑玉兰,等.非发酵菌致下呼吸道感染225例临床特点及药敏分析[J].哈尔滨医科大学学报,2012,46(3): 273-276.

[7]Pereira V,Dias C,Vasconcelos MC,et al.Antibacterial activity and synergistic effects betweenEucalyptus globulusleaf residues(essential oils and extracts)and antibiotics against several isolates of respiratory tract infections(Pseudomonas aeruginosa)[J].Industrial Crops and Products,2014,8(52):1-7.

[8]Campos-Garcia J,Diaz-Perez C,Diaz-Perez AL.Residues Asn214, Gln211,Glu219 and Gln221 contained in the subfamily 3 catalytic signature of the isocitrate lyase fromPseudomonas aeruginosaare involved in its catalytic and thermal properties[J].World J Microbiol Biotechnol,2013,29(6):991-999.

[9]赵 霞,王力红,张京利,等.多药耐药鲍氏不动杆菌的同源性鉴定与控制[J].中华医院感染学杂志,2012,22(12):2492-2494.

[10]马文杰,吴 镝,陈 勇,等.医院感染鲍氏不动杆菌敏感性变化研究[J].中华医院感染学杂志,2014,24(21):5218-5220.

[11]张海云,李 刚,赵 梅,等.鲍氏不动杆菌的临床分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(8):1846-1848.

[12]凌宙贵,刘 滨,刘 卫,等.医院重点科室鲍氏不动杆菌的分布及耐药性监测[J].中华医院感染学杂志,2014,13(22):5483-5485.

[13]周翔天,高丽萍,夏粤华,等.2008-2012年安徽省3154株非发酵菌分布特点及耐药分析[J].中国抗生素杂志,2014,39(4): 301-305,315.

[14]鲁海强,刘达恩,王润秀,等.烧伤科病房非发酵菌的耐药性分析[J].广西医学,2013,35(3):354-356.

[15]刘 周,管世鹤,惠锦林,等.重症监护病房非发酵菌感染分布特点及耐药情况分析[J].安徽医学,2013,34(6):807-810.

Clinical distribution of non-fermenting bacteria and drug resistance analysis.

WU Yu.Department of Clinical Laboratory,People's Hospital of Tunchang County,Tunchang 571600,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical distribution of non-fermenting bacteria and drug resistance.MethodsA total of 8 817 clinical specimens in our hospital from March 2011 to February 2014 were collected for bacterial identification.The clinical distribution and composition of non-fermenting bacteria as well as drug resistance and sensitivity rates were analyzed.ResultsAmong the 8 817 samples,1 297 pathogenic bacteria were isolated,in which 378 were non-fermenting bacteria(accounting for 29.14%).The top four non-fermenting bacteria detected werePseudomonas aeruginosa(39.15%),Acinetobacter baumannii(28.57%),Stenotrophomonas maltophilia(11.38%),andAlcaligenes faecalis(4.23%).The non-fermenting bacteria were mainly isolated from specimens of sputum,wound secretions,urine,and blood,distributed mainly in First Department of Internal Medicine,Second Depart-ment of Surgery,ICU,and First Department of Surgery.The overall resistance rates ofPseudomonas aeruginosato meropenem,imipenem,levofloxacin,cefepime,cefoperazone/sulbactam,piperacillin/tazobactam were 12.16%,14.19%, 12.84%,21.62%,13.51%,14.86%,respectively,and the rates ofAcinetobacter baumanniito the above six drugs were 27.78%,23.15%,26.85%,28.70%,10.18%,27.78%,respectively.ConclusionNon-fermenting bacteria show high incidence of multi-drug resistance.Antimicrobial drugs should be applied rationally according to surveillance of drug resistance and etiology,in order to improve clinical outcomes.

Non-fermenting bacteria;Clinical distribution;Drug resistance;Pseudomonas aeruginosa;Acinetobacter baumannii

R96

B

1003—6350（2015）18—2778—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.1013

2015-03-14)

吴 娱。E-mail：wuyu201503@126.com