髓芯减压植骨治疗股骨头坏死的疗效及其影响因素分析

吴昌新，吴国志，陈文生

(海南省农垦总局医院骨科，海南 海口 571101)

髓芯减压植骨治疗股骨头坏死的疗效及其影响因素分析

吴昌新，吴国志，陈文生

(海南省农垦总局医院骨科，海南 海口 571101)

目的 探讨髓芯减压植骨治疗股骨头坏死的疗效及其影响因素。方法回顾性分析我院2008年1月至2013年9月收治的69例股骨头坏死保髋手术治疗患者的临床资料，采用Harris髋关节评分标准对治疗效果进行评价，并利用统计学软件分析血糖、血脂(甘油三脂、高密度胆固醇、低密度胆固醇、总胆固醇)、肌酐、尿素氮、同型半胱氨酸、尿酸等代谢物对治疗效果的影响。结果患者入院治疗时的Harris髋关节评分结果较差，而治疗后7 d Harris髋关节评分优18例，良30例，临床成功率达69.6%。出院后18个月随访优55例，临床治愈率达79.7%。临床治愈患者的血清高同型半胱氨酸、空腹血糖、甘油三脂的浓度明显低于其他患者，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，而其他指标差异均无统计学意义。结论髓芯减压术治疗股骨头坏死效果较好，部分血清代谢物是影响术后治疗效果的重要因素，甘油三脂、血糖及同型半胱氨酸浓度偏高不利于术后的恢复。

股骨头坏死；保髋治疗；髓心减压植骨术；血清代谢物

股骨头坏死(Osteonecrosis of the femoral head，ONFH)的治疗是目前医学界面临的国际难题，流行病学调查表明，股骨头坏死好发人群介于25～55岁之间，给患者的身体和精神带来了沉重的负担[1-2]。该病目前尚无高效的治疗途径，保守的药物治疗和手术治疗是常用的两种手段。虽然研究认为皮质激素、凝血途径、脂质代谢、钙磷代谢及脂质代谢等多个过程影响了骨细胞的代谢，造成成骨细胞及破骨细胞的凋亡或者坏死，进而导致股骨头坏死[3-6]，但迄今为止，人们对于股骨头坏死发病过程中的生理病理机制还是所知甚少，因此，在临床治疗股骨头坏死的过程中，对于影响治疗效果的相关因素也难以诠释。代谢组学的发展给我们提供了新的思路，让我们认识到代谢物不但可以作为某些疾病的标志物，也可以影响到机体各种疾病的进展过程[7]。本文回顾性分析我院近年来收治的69例股骨头坏死保髋手术患者的临床相关资料，评价其治疗效果，并探讨影响其治疗效果的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2013年12月期间我院共收治股骨头坏死患者353例，其中69例采用保髋手术治疗患者被纳入本次研究。69例保髋手术治疗患者均为成人，年龄21～51岁，男性47例，女性22例。病因：外伤21例，饮酒所致25例，服用激素18例，不明原因5例。Ficat病变分类：Ⅰ期30例35髋，Ⅱ期23例25髋，Ⅲ期16例17髋。病程3～14个月，平均6.5个月。排除标准：妊娠或者哺乳期妇女，因原发病需要继续应用激素患者，合并脑血管、心血管、肝、肾及造血系统严重疾病患者，类风湿关节炎患者。

1.2 方法

1.2.1 股骨头坏死诊断方法 参照绍光湘等主编《股骨头缺血性坏死》、《成人股骨头坏死诊疗标准专家共识(2012年版)》中的诊断标准进行诊断[8]。

1.2.2 保髋手术方法 所有入组患者均采取髓芯减压植骨术：①术前准备，连续硬膜外麻醉，将患者置于可透视手术床上，患髋垫高，患肢维持外展内旋位固定。②手术，距离大转下1 cm向下做长约5 cm的外侧中线纵行切口，切开外侧筋膜，分离股外侧肌，博楼股骨近端外侧皮质，在C臂监控下将导诊经股骨颈钻入骨坏死区中央。用空心钻头沿导针钻开股骨外侧股皮质，并钻入软骨下骨5 mm处，退出钻头。刮除股骨头软骨下骨深面病变组织，送病理检查。取同侧髂骨，剪成小条及碎片后送至股骨头填塞紧密。冲洗并缝合切口后放置引流管。③术后处理，患者术后行下肢皮牵引3周，术后抗生素治疗7 d，并给予血塞通及丹参静脉滴注两周。50 d内禁止患者负重、侧卧、盘腿。

1.2.3 血清学资料收集 查阅病例，摘录患者的血糖、血脂、肌酐、尿素氮等资料至Excel表中。

1.3 疗效评价 采用Harris髋关节评分标准对治疗效果进行评价，总分100分，不少于90分为“优”，80～89分为“良”，70～79分为“中”，70分以下为“差”。术后7 d评分不小于80分定义为“临床成功”，出院18个月随访分数在90分以上定义为“临床痊愈”，90以下定义为“非临床痊愈”。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果 不同时间点患者髋关节Harris评分结果见表1，患者入院治疗时的评分结果较差，而治疗后出院时Harris评分优18例，良30例，临床成功率达69.6%。出院后18个月随访优55例，临床治愈率达79.7%。

2.2 治疗效果与血清学指标的关系 将出院后18个月的随访结果分为临床治愈和非临床治愈两种类型，对总胆固醇、甘油三脂等9项血清学指标进行比较，结果显示，临床治愈患者的甘油三脂、空腹血糖及高同型半胱氨酸(HCY)浓度均低于未达到临床治愈评分标准的患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 69例股骨头坏死患者不同时间点的Harris评分结果[例（%）]

表2 治疗效果与血清学指标的关系(±s)

表2 治疗效果与血清学指标的关系(±s)

组别 例数临床治愈非临床治愈t值P值55 14总胆固醇(mmol/L) 5.11±1.10 5.35±0.80 0.7399 0.462甘油三酯(mmol/L) 1.22±1.10 2.15±0.46 1.016 0.013高密度脂蛋白(mmol/L) 1.72±0.34 1.84±0.32 1.170 0.246低密度脂蛋白(mmol/L) 2.75±0.87 2.96±0.60 0.823 0.413空腹血糖(mmol/L) 5.10±2.07 6.47±3.18 1.890 0.019 HCY (µmol/L) 15.72±8.02 22.39±7.12 2.755 0.008血清肌酐(µmol/L) 104.79±20.96 102.94±15.56 0.299 0.766血清尿素氮(mmol/L) 5.31±1.70 5.08±1.53 0.441 0.661尿酸(µmol/L) 327.71±78.40 292.69±98.75 1.380 0.172

3 讨 论

股骨头坏死是一种致残率很高的疾病，近年来发病率呈上升趋势。由于其发生是一个相对缓慢的进展性过程，不容易引起重视，难以得到早期的治疗。在股骨头坏死的早期积极采取适当的治疗方法缓解或者治愈疾病，可达到保留患者股骨头或者延缓行人工关节置换时间的目的，而髓芯减压植骨术是较好的治疗途径之一[9]。王军等[9]认为骨髓组织通过组织压力调节血管内的血流，骨髓组织压力增高压迫血管壁，使血管外周阻力增加，静脉回流降低，进而引起骨髓组织水肿，水肿使骨腔压力进一步增加，形成恶性循环而导致骨缺血坏死。髓芯减压的主要作用是通过钻开骨皮质，降低骨内压，增加静脉回流，恢复骨微循环。同时该手术还可排除骨碎片，刺激血管的再生。此外，大量自身髂骨碎片的填充也对股骨头空腔起到了物理支撑作用。

很多学者对髓芯减压植骨术的治疗效果进行了追踪研究，Lavernia等对42例患者进行了40.7个月的评估，Specchiulli对18例患者进行了67个月的追踪，结果均证明手术效果与疾病的分期有关[10-12]。另有学者认为随心加压术治疗效果与患髋的坏死范围有关。尽管目前关于髓芯减压术的相关临床报道很多，但未见有血清代谢物对术后恢复效果的研究。笔者对69例患者进行了平均18个月的回访，患者出院时的临床成功率约为69.6%，而回访结束时的临床治愈率为79.7%。我们分析了9项血液代谢物对髓芯减压保髋治疗效果的影响，结果发现甘油三脂、血糖浓度、同行半胱氨酸在临床治愈患者中的水平均低于非治愈患者。

综上所述，本组研究结果提示血清代谢物对股骨头坏死患者的临床手术治疗效果存在影响。然而由于本次研究所纳入的病例数量有限，所检测的指标也不全面，故更加精确的数据有待于建立在更大样本基础上的整体代谢组学研究。

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R681

B

1003—6350（2015）18—2748—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.0999

2015-04-30)

海南省自然科学基金（编号：20158347）

吴昌新。E-mail：wuchangxin1966@163.com