赵文霞教授基于“毒瘀痰虚”理论治疗肝炎肝硬化经验*

马素平

(河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000)

·名师高徒·

赵文霞教授基于“毒瘀痰虚”理论治疗肝炎肝硬化经验*

马素平

(河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000)

赵文霞教授是博士生导师，享受国务院政府津贴的专家，国家第五批老中医药专家学术经验工作指导老师，河南省首届名中医,从事中医药防治肝硬化研究30余年，学验俱丰。赵文霞教授基于“瘀毒痰虚”理论治疗肝炎肝硬化，即毒邪内伏是肝炎肝硬化的起始病因，血瘀贯穿肝炎肝硬化始终，痰浊凝聚是肝炎肝硬化的主要病理变化，正气亏虚是肝炎肝硬化形成演变的内因。

赵文霞；中医师；肝炎肝硬化/中医药疗法；毒瘀痰虚；临床经验

赵文霞教授是博士生导师，享受国务院政府津贴的专家，国家第五批老中医药专家学术经验工作指导老师，河南省首届名中医，从事中医药防治肝硬化研究30余年，学验俱丰。肝炎肝硬化是由慢性病毒性肝炎引起的广泛性肝细胞变性坏死、结节性再生、肝脏弥漫性纤维化伴肝小叶结构破坏和假小叶形成，属中医学“癥瘕”“积聚”“肝积”范畴。我国乙肝病毒携带者达1.2亿，慢性乙肝患者约3 000万，其中0.4%～14.2%演变为肝硬化[1]。肝炎肝硬化早期常无明显症状，但逐步进展，可出现腹水、肝性脑病、上消化道出血，甚至肝癌等并发症，严重时常危及生命。如何最大限度、最长时间延缓病情进展是目前肝病临床治疗的难点之一。笔者有幸跟师学习，现将赵师从“毒瘀痰虚”论治肝炎肝硬化经验介绍如下，以飨同道。

1 毒邪内伏是肝炎肝硬化的起始病因

肝炎肝硬化的主要病因是乙型肝炎、丙型肝炎。赵师认为：乙型肝炎、丙型肝炎病毒有传染性，为嗜肝病毒，符合中医学“疫毒”所致之疫病，均有各自的临床特点和传变规律，所谓“一气致一病”。该病起病隐缓，病程较长，反复发作，缠绵难愈，疫毒之邪又具湿邪致病特点；因此，解毒不离化湿，并随兼证之不同而随症治之。赵师认为：肝炎肝硬化“毒邪”之来源有两个方面：一是先天不足，感受母体疫毒之邪；二是后天摄生不当，感受外来疫毒之邪。疫毒之邪侵袭人体后留而不去，可根据患者体质、治疗情况等而具寒热属性。若外感热邪偏盛，或素体热盛，蕴久成毒，化为湿热之毒，症见身目尿黄，口苦，便干，目眵多，舌质红苔黄厚腻，脉弦滑等，治疗上常用茵陈、栀子、大黄、虎杖、白花蛇舌草、黄芩、胡黄连、叶下珠、垂盆草等清热利湿解毒之品。若湿邪偏重，阻遏阳气，或素体阳虚，或用药寒凉，蕴久成毒，化为寒湿之毒；症见乏力，纳差，腹胀，便溏，舌质淡暗，苔白厚腻，脉濡缓等，药用薏苡仁、川木瓜、威灵仙、藿香、草果、白豆蔻等温化寒湿。

2 血瘀内留贯穿肝炎肝硬化始终

肝主疏泄，对于气的升降出入运动的协调平衡起着调节作用。肝藏血，贮藏血液，调节血量，濡养肝体。《血证论·脏腑病机论》曰：“肝属木，木气冲和调达，不致郁遏，则血脉得畅。”肝的疏泄功能和藏血功能是相辅相成、相互为用的。肝疏泄功能正常，气机调畅，血运通达，藏血功能才有保障；肝藏血功能正常，则发挥血的濡养作用，不使肝气亢逆，才能保持全身气机疏通畅达；若肝的疏泄功能减退，必然导致气血异常。《血证论·吐血》曰：“气为血之帅，血随之而运行；血为气之守，气得之而静谧。气结则血凝。”赵师认为：肝气郁滞，可导致血瘀证；瘀血可阻滞气机，反过来影响肝的疏泄。在肝炎肝硬化病程中，血瘀贯穿始终，肝硬化越重，血瘀的程度越重。

肝炎肝硬化早中期，气滞血瘀，结与胁下，阻于肝络，肝体失于濡养。临床症见：右胁胀痛不适，或刺痛，胁下积块固定不移，可见赤掌，颈胸部蛛丝纹缕，腹壁青筋暴露，舌质暗，舌下脉络增粗。治疗应以活血化瘀、软坚散结为主，化瘀则血行更畅，血行则瘀无所留，使肝脏血行通畅，瘀血化除。多在辨证论治基础上选用活血药物，血瘀兼热者，用赤芍、牡丹皮、生地黄、郁金、丹参；血瘀兼寒象者，用桂枝、茜草、艾叶；血瘀兼水者，用泽兰、益母草、川牛膝。

肝炎肝硬化晚期，机体气血阴阳失调，各种致病因素终至毒瘀痰结于脏腑，血瘀程度更重。临床症见胁下积块坚硬如石，表面凹凸不平，面色黧黑，形体消瘦，肌肤甲错，赤掌、颈胸部蛛丝纹缕明显，腹壁青筋暴露，舌质暗，舌下脉络迂曲扩张呈结节状。治疗以活血化瘀、通络消癥为主，多选用牡蛎、龟板、鳖甲、炮穿山甲、莪术、水红花籽、守宫、土鳖虫、水蛭等活血通络、软坚消癥之品。因此类药物性多峻猛，常短时间用以汤剂，病情改善后改以丸散剂口服，峻剂缓投以防伤正。

3 痰浊凝聚是肝炎肝硬化的主要病理变化之一

外感六淫、或七情内伤、或饮食不节等均可导致脏腑功能失调，气化不利，水液代谢障碍，水液停聚而形成痰浊。肝炎肝硬化患者感受疫毒之邪，留滞体内，或从热化火炼津为痰，或从寒化凝液为痰；肝失疏泄，气机郁滞，津液停聚而为痰；“见肝之病，知肝传脾”，肝郁乘脾，脾失健运，水湿内生，也可凝聚生痰。肝炎肝硬化病症虽不见痰，实则痰浊留滞于脏腑经络，阻滞气机，妨碍血行，痰瘀互结于胁下，发为肝积。正如《诸病源候论·积聚病诸候》曰：“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚。”症见胁肋胀痛，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑。治以理气化痰散结之法，兼热者，用竹茹、明矾、浙贝母等；兼寒者，用苏子、白芥子、莱菔子等；兼瘀者，用莪术、三棱等；痰浊胶结者，用皂角、海浮石等；痰蒙清窍者，用石菖蒲、郁金等。

4 正气亏虚是肝炎肝硬化形成和演变的内因

赵师认为：正气亏虚是肝炎肝硬化形成、演变的内在因素，正如《素问·刺法论》所说：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”正气不足是肝炎肝硬化进展的前提和根据，居于主导地位。只有正气虚弱，抗邪无力，才使母体、或外来疫毒之邪留驻体内，导致肝脾肾等脏腑功能失调，气滞、血瘀、痰结，痹阻肝络，形成肝积。在病程演变过程中，先是正虚受邪，后是邪气侵袭，损伤正气。正如《医宗必读·积聚》曰：“积之成也，正气不足，而后邪气踞。”另一方面，治疗中使用的理气、化痰、活瘀、消积之品，攻伐太过，亦重创正气。上述多种原因常交错夹杂，导致正气亏虚，终成正邪交织，正虚邪实之证。临证常见纳差、乏力、消瘦、舌质色淡或紫，舌苔灰糙或舌光无苔，脉弦细或细数等症，治疗一定注意扶正。具体用药又分气、血、阴、阳四端，如气虚明显者，常选用人参、党参、白术、茯苓、山药等药，赵师补气用参多用生晒参，认为其性较平和，不温不燥，既可补气、又可生津，为肝病补气之要药；较少用黄芪，认为黄芪为纯阳无阴之品，肝为刚脏，体阴而用阳，黄芪有燥烈之虞。血虚明显者，用当归、炒白芍、熟地黄、龙眼肉等；阴虚明显者，常用，生地黄、玄参、麦冬、五味子、玉竹等；阳虚明显者，用附子、肉桂、补骨脂、菟丝子等，其中附子用量较轻，常1～3 g；精血阴阳俱虚者，可用紫河车等血肉有情之品。赵师强调，在养血、补阴药中，需加行气药及和胃药，以防药过滋腻碍气，壅滞中焦，影响药物吸收。

综上所述，肝炎肝硬化是疫毒为主要病因，正气亏虚，脏腑功能失和，气滞、血瘀、痰浊互结，阻于肝络而成，血瘀贯穿于疾病始终。本病是较复杂的慢性肝病之一，临床应在西医综合治疗的基础上，恰当地运用“毒瘀痰虚”理论指导本病的治疗，以期提高临床疗效。

5 病案举例

[1]王吉耀.内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2012：519.

(编辑 马 虹)

1001-6910(2015)11-0043-04

R575.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.11.20

马素平(1968-)，女(汉族)，河南内黄人，副主任医师，医学硕士，第五批全国老中医药专家学术经验继承人，山东中医药大学中医师承专业2013级博士研究生，主要从事中医药防治慢性肝胆疾病的临床研究。

第五批全国老中医药专家学术经验继承工作项目(国中医药人教函【2012】123号)

2015-08-04；

2015-09-15