腹部严重创伤患者血浆CRP/APN 比值的临床意义

黄思辉，李荣江，高 峰，黄 波，黄翠萍 (.深圳宝安第二人民医院普外科，.马荣国际天骄幼儿园医务处，广东 深圳 580)

近年来，随着社会的发展，腹部创伤的发病率显著增加。创伤发生后，及时评估病情对决定治疗方案及判断预后具有重要意义。但如何寻找一个好的评判指标，一直是临床研究的重点难点［1］。本研究探讨在不同程度腹部创伤患者中的血浆脂联素(Adiponectin，APN)及C-反应蛋白(C-Reaction Protein，CRP)水平和CRP/APN 比值在治疗过程中的动态变化，寻找较为准确地反应严重腹部创伤病人的病情及预后预测的客观指标，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012 年12 月至2014 年3 月间收治创伤病例，共计168 例。其中男性病例110 例，女58 例;年龄范围为19 ～63 岁，平均(39.0 ±1.3)岁。受伤至送入急诊室时间为1 ～8 h，平均(3.5 ±0.4)h。受伤原因分析:交通意外伤106 例，高处跌落32 例，打架斗殴19 例，其他情况11 例。所有研究对象在性别、年龄、病程、家族病史以及创伤外的其他疾患等方面均无显著性差异，没有统计学意义。

据临床常用评分标准(ASS-ISS)［2］，将临床收治病人分成4 组:轻伤组(29 例)为一般的创伤病人，即ISS 评分在16 分以下;重伤组(49 例)为ISS 评分在16 分以上，未合并ARDS、MDF、休克或死亡;严重伤组(65 例)为重伤合并急性呼吸窘迫综合征ARDS、MDF、休克或死亡;对照组(25 例)为未发生感染的患者。

1.2 方 法

病患入院后根据伤病情况给予相应处理，稳定患者体征和病情，保证患者脱离危险。

①根据研究需要，医护人员分别在患者入院后:0 h、24 h、48 h、4 d(96 h)、7 d(168 h)等5 个时间点抽取患者血液样本。其中除入院时即刻抽取的血样外，其他时间点患者需保持空腹，取血时间尽可能选在清晨6:00 至8:00 之间。取血量为4 ～5 mL，血样获得后两小时内立即分离血浆，各样品分装并保存于－80 ℃低温冰箱内。采用放射免疫法(RIA)检测已收集标本的APN 及CRP 水平，计算CRP/APN 比值。

②连续检测体温、心率、呼吸、白细胞计数等数据并记录，根据上述各项数据情况，依照临床常用评分标准进行全身炎症反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS)评分［3］。SIRS 评分标准参照临床ACCP/SCCM 标准，符合下列2 条或2 条以上条件即可判定SIRS:①体温＞38 ℃或＜36 ℃;②心率＞90 次/min;③呼吸＞20 次/min;④白细胞计数＞12 ×109/L，或＜4 ×109/L，见表1。

1.3 观察指标

观察并统计不同严重程度的腹部创伤患者的血浆APN、CRP/APN 比值的变化情况;对比分析CPR/APN 的比值与SIRS 等级评分变化的相关性。

1.4 统计学方法

用SPSS 17.0 统计分析软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示;采用Spearman 进行相关分析研究，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 SIRS 评分标准

2 结 果

2.1 病患CRP 值变化情况与创伤严重程度关系

腹部创伤病患CRP 测量值如表2 所示。各组患者CRP 值基本随着病程时间不断增大，分别于96、96、168 h 后达到峰值，对照组患者CRP 值基本保持稳定，相同时间点各组别相比P ＜0.05。与表4 中SIRS 评分比较后，发现CRP 值变化情况基本与患者病情严重程度呈正相关的关系:SIRS 评分越高，CRP值也越大，相同时间点各组别相比P ＜0.05。推测C-反应蛋白的血液含量与患者创伤严重程度有关。

2.2 病患APN 值变化情况与创伤严重程度关系

腹部创伤病患APN 测量值如表3 所示，各组病人不同时间点SIRS 评分平均值变化情况(分数范围0 ～12)，相同时间点各组别相比P ＜0.05。患者APN值大小随着时间不断减小，基本于168 h 达到最小值。与表4 中SIRS 评分比较后，其变化情况基本与患者病情严重程度呈负相关的关系，这可能与APN作用于患者受伤血管、导致血液中含量下降有关。推测APN 血液测量值与患者创伤严重程度呈负相关。

2.3 其 他

从表5 可知，CRP/APN 比值基本随着时间和病情不断增大。Spearman 相关分析表明，与SIRS 评分值呈正相关，这与上述结果分析相同:随着患者病情的加重，其血浆CRP 水平与CRP/APN 比值也逐渐增高;APN 水平则随着病情加重而逐渐降低。

3 讨 论

APN 是继瘦素发现后的脂肪细胞分泌的一种激素，是脂肪组织基因表达最丰富的内源性生物活性多肽或蛋白质产物之一，大量存在于血液循环中，在人体内以3 ～30 μg/mL 的浓度出现在循环血浆中。正常情况下，APN 在脂肪组织和血液中维持一定的平衡，对脂肪和糖类的代谢、血管内皮分泌功能及肿瘤坏死因子分泌等过程起到显著的影响。近来研究表明，在创伤和感染情况下，血液中APN 水平发生变化，可能与其抑制前炎症细胞因子的产生等有关。研究证明［4］:APN 可降低肿瘤坏死因子-α 刺激的粘附分子的表达，抑制外周单核细胞的生长和炎症因子的释放，具有保护内皮及抗炎等作用。当血管内皮受损时可引起APN 的大量积聚和粘附在受损的内皮细胞表面，一方面阻止了炎症因子对血管内皮的进一步破坏，另一方面对内皮细胞的功能进行修复，已达到抗炎和保护内皮的作用［5］。

表2 各组病人不同时间点CRP 值变化情况(mg/L)

表3 各组病人不同时间点APN 值变化情况(mg/L)

表4 各组病人不同时间点SIRS 评分平均值变化情况

表5 病人不同时间点CRP/APN 比值变化情况

本研究结果表明，CRP 及SIRS 评分是一种较为准确的临床创伤病情判定手段，且具有一定的准确性。而APN 正是一种反应灵敏的新型细胞因子，其分泌调节和功能均涉及上述诸多过程，并与炎症反应密切相关［6］。本次研究中，我们推测不同严重程度腹部创伤情况下，APN 水平可能发生不同的变化，而血浆中CRP/APN 比值水平的动态变化也可能从一定程度上对创伤的预后有一定的评估作用。

综上所述，本次通过研究在不同程度腹部创伤患者中的血浆CRP/APN 比值水平及其在治疗过程中的动态变化，推测CRP/APN 与临床病情严重程度具有一定的相关性，可以作为一种客观指标较为准确的评判指标，对严重创伤病人的病情及预后做出预测，从而指导临床治疗，值得临床借鉴和广泛推广。

［1］ 邓应忠，曹晨，郑兴萍，等.冠心病与血浆脂联素、高敏C-反应蛋白的关系［J］.吉林医学，2014，35(19):4182-4184.

［2］ 韦国玉，周红，徐庆雷.川崎病并发冠脉病变患儿血浆ET-1 和血清cTnI、APN 水平检测的临床意义［J］.医药前沿，2014(17):110-116.

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［4］ 丁文杰，邹耀东.血尿酸、C-反应蛋白与冠心病的相关性分析［J］.中外健康文摘，2014(25):190-191.

［5］ 崔庆，徐延景，张建勇.普外科手术感染患者血清中降钙素原及C-反应蛋白检测的临床意义［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(15):3181-3183.

［6］ 徐清芳.全身炎症反应综合征新生儿血清脂联素和肿瘤坏死因子α-水平变化及临床意义［J］.新乡医学院学报，2013，30(7):565-567.