短波紫外线联合低能量激光照射促进结肠癌术后伤口窦道快速愈合1例

马 玲，戈含笑，肖红雨，张立宁，万 蕾，耿雨涵，王 艳

解放军总医院 康复医学中心，北京 100853

病例资料

患者男性，48岁，确诊为(乙状)结肠溃疡型中分化腺癌。2014年12月15日于解放军总医院普通外科行腹腔镜下乙状结肠癌根治切除术，脐上缘弧形切口长约1 cm，下腹部正中切口长约10 cm，术后经右下腹壁Trocar孔放置引流管。手术后3周腹壁手术切口处仍然出现局部红肿，皮下硬实；伤口末端有深约3 cm的窦道，难以愈合，且不断排出绿色脓性渗出物，有恶臭味；引流孔愈合不彻底，深约0.5 cm，有黄色脓性渗出物，每日进行清创治疗，伤口窦道难以愈合。2015年1月9日来我科光磁疗治疗室诊治，以光波照射法对患者伤口和窦道治疗：取出窦道内无菌纱布及引流条，用碘伏棉签对伤口和窦道内的分泌物进行清创处理后，使用波段660 nm，波形为直流波，总功率360 Hw的低能量激光照射患者伤口和窦道；再用短波紫外线分区照射窦道内部和体表伤口以及红肿部位。连续照射7 d，1次/d。

照射方法：1)采用汉唐集成股份有限公司生产的LA1200型负压多频激光治疗仪以低能量激光(LLLT)[1]照射患处，直接垂直照射患处，照射距离2 cm；660 nm直流波，频率50 Hz，功率360 Hw，1次/d，每次10 min。2)再用ZYY-9型短波紫外线治疗仪对窦道内部、引流口、手术切口进行短波紫外线[2]分区照射。细石英石导子将紫外线深入窦道内部，由窦道底部开始，由下至上每隔0.2 ～0.3 cm分区照射，然后体表照射伤口窦道外部红肿区域。照射时间和剂量：早期窦道内存在大量绿色渗出物，大剂量照射杀死并破坏细菌的生长繁殖，体腔22 s/次，体表15 s/次；中期窦道内渗出物由脓性转为血性，降低计量照射，促进新生肉芽组织的生长，体腔15 s/次，体表10 s/次；后期进一步促进窦道的愈合，体腔10 s/次，体表6 s/次。

评价方法：按照国际TIME原则设计伤口评估与判断标准，以及“一视二嗅三触四量五摄六录”的方法对伤口的变化进行详细记录评估(表1)。根据伤口和窦道的评估结果来确定每日紫外线的剂量：当表皮红肿、分泌物成脓性时，应采取重叠法照射体表伤口，控制伤口的炎症和范围，体腔内照射需要用大剂量紫外线分区照射腔隙内的组织，以达到杀死细菌，控制炎症的目的；当体表红肿程度好转，渗出液性质由脓性转为血性时，紫外线照射剂量应该减弱，小剂量照射来促新鲜肉芽组织生长和伤口愈合。

治疗之前，患者手术切口周围皮肤大面积红肿并伴有明显疼痛，窦道和引流口内有大量绿色和黄色渗出液，伴有严重恶臭味。光波照射第2天，窦道分泌物渗出量有所减少，引流口渗出液颜色由黄色转变为浅黄色，且臭味明显减轻。照射第3天，切口红肿程度有所减轻，红肿范围较治疗前缩小50%面积，破溃处大部分结痂愈合；窦道深度和直径显著缩小，分泌物颜色由绿色变为浅绿色，臭味也有所改善；引流口脓性渗出明显减少，出现新鲜肉芽组织。照射第4天，窦道分泌物转为红色，由脓性转为血性，且渗出量进一步减少，新鲜肉芽组织开始生长，窦道进一步缩小。照射第5天，引流口结痂，无渗出物。照射第6天，窦道无脓性分泌物，臭味消失，道口直径仅0.2 cm。照射第7天，切口红肿程度明显减轻，缝线处颜色显著变浅；切口末端窦道脓性渗出消失，窦道完全愈合；引流口脓性渗出消失，伤口结痂。见图1，图2。

讨 论

结肠癌手术为二类手术，术后切口和引流口极易感染，而长期感染会导致伤口无法愈合，形成窦道[3]。腹壁切口感染窦道形成后，由于癌症患者往往存在身体功能弱、免疫力低下、营养不良等因素，局部易反复破溃流脓，长期不愈，同时伴有红肿疼痛，给病人带来巨大肉体痛苦和精神压力[4]。

本患者术后切口窦道长期不愈合，多次外科清创后仍然反复破溃，且伴有大量脓肿渗出。针对患者病情、腹部切口大小、窦道和引流口形成的时间、深度、窦道口的大小、渗出物情况，在治疗中选取低能量激光与短波紫外线相结合的方法，对患者进行光学治疗。

表1 光波连续照射7 d患处的愈合进程Tab. 1 Healing processes of affected part after continuous light irradiation for 7 days

图1 光波连续照射窦道的变化 A： 第1天； B： 第2天； C： 第5天； D： 第7天Fig. 1 Changes of sinus with light radiation A: day 1; B: day 3; C: day 5; D: day 7

图2 光波连续照射引流口的变化 A： 第2天； B： 第3天； C： 第5天Fig. 2 Changes of drainage with light radiation A: day 2; B: day 3; C: day 5

紫外线是现代理疗中一种强有力的抗炎因子，其对组织的急性感染性炎症有显著效果，对致病性微生物有直接杀灭作用，可以有效地控制炎症和感染[5-6]。尤其是253 ～ 260 nm波段的短波紫外线，对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌以及铜绿假单胞菌等细菌有强大的杀伤力，同时，短波紫外线的光化学作用很强，可以激活诱发表皮细胞释放免疫因子，从而提高机体的免疫力[7-8]。总之，短波紫外线光化学作用强，安全性好，致癌作用小，有很大的临床作用。

激光对机体具有快速、高效修复的作用[9]。激光产生热、光化学、电磁波和机械等效应并与机体生物分子相互作用，对机体产生刺激和调节作用，引起广泛的光谱效应，改善血液循环，促进细胞再生，增进代谢过程，有效地解除组织的“缺氧”状态，从而使炎症吸收和水肿消退，加速新鲜组织生长[10-12]。治疗中选取的低能量激光为660 nm波长，恰处在“人体透射效应窗口”内，对组织有很强的穿透能力(有效作用深度达7 cm)，能快速作用于坏死组织深处，从而达到快速良好的治疗效果[13-14]。

短波紫外线配合低能量激光的相互作用，在杀死大量细菌感染的同时，能够促进新鲜组织的快速生长，使患者伤口窦道7 d内完全愈合。但是，在进行低能量体激光和短波紫外线照射治疗的同时，需要注意以下问题：在进行光波治疗时，正常皮肤部位以及眼部必须做好防护，防止光源的直接伤害；紫外线照射之前，最好先测定该患者紫外线的生物剂量，尤其是免疫功能低下以及对光敏感的患者，若患者急需立即就诊，可以采用平均生物剂量作为首次生物剂量，再根据红斑反应情况酌情调节剂量；在照射体腔、窦道内时，必须先将内部的分泌物以及坏死组织清理干净，再进行照射，照射过程中，导子必须尽量深入最底端开始照射，由下至上尽可能照射内部每一部位，避免死角出现；体腔照射后，体腔口照射剂量应该低于腔内，避免体腔口先于体腔内部愈合，从而影响治疗；紫外线联合激光照射时，应该先进行低能量激光照射，后进行短波紫外线照射，防止激光引起紫外线照射的生物剂量加大，导致红斑反应剧烈等不良光化性损伤。所以，在临床应用中，如何正确规范地使用各种光疗，控制照射剂量，是快速促进术后伤口窦道愈合的关键。总之，短波紫外线配合半导体激光的相互作用，不仅避免了多次清创手术带来的痛苦，同时加速了伤口的愈合，为癌症患者下一步的化疗争取了时间，打下了良好的身体基础。

1 Avci P， Gupta A， Sadasivam M， et al. Low-level laser （light）therapy （LLLT） in skin： stimulating， healing， restoring［J］. Semin Cutan Med Surg， 2013， 32（1）： 41-52.

2 Sullivan PK， Conner-Kerr TA. A comparative study of the effects of UVC irradiation on select procaryotic and eucaryotic wound pathogens［J］. Ostomy Wound Manage， 2000， 46（10）： 28-34.

3 Fajobi OA， Bari N， Mekwan J， et al. Chronic abdominal wall sinus and recurrent abscesses caused by a foreign body after laparotomy［J］. J Wound Care， 2005， 14（9）： 427-428.

4 Eker B， Ozaslan E， Karaca H， et al. Factors affecting prognosis in metastatic colorectal cancer patients［J］. Asian Pac J Cancer Prev，2015， 16（7）： 3015-3021.

5 王兴林， 高良澍. 短波紫外线照射对B细胞抗体分泌及转化的影响［J］. 中华理疗杂志， 1990， 13（4）： 198-200.

6 Macleod AS， Rudolph R， Corriden R， et al. Skin-resident T cells sense ultraviolet radiation-induced injury and contribute to DNA repair［J］. J Immunol， 2014， 192（12）： 5695-5702.

7 Dai T， Kharkwal GB， Zhao J， et al. Ultraviolet-C light for treatment of Candida albicans burn infection in mice［J］. Photochem Photobiol， 2011， 87（2）： 342-349.

8 Dai T， Vrahas MS， Murray CK， et al. Ultraviolet C irradiation：an alternative antimicrobial approach to localized infections?［J］. Expert Rev Anti Infect Ther， 2012， 10（2）： 185-195.

9 Mester E， Spiry T， Szende B， et al. Effect of laser rays on wound healing［J］. Am J Surg， 1971， 122（4）：532-535.

10 Melis M， Di Giosia M， Zawawi KH. Low level laser therapy for the treatment of temporomandibular disorders： a systematic review of the literature［J］. Cranio， 2012， 30（4）： 304-312.

11 WALT. Recommended treatment doses for Low Level Laser Therapy， 2010［S/OL］. http：//waltza.co.za/documentation-links/ recommendations/dosage-recommendations.

12 Kana JS， Hutschenreiter G， Haina D， et al. Effect of low-power density laser radiation on healing of open skin wounds in rats［J］. Arch Surg， 1981， 116（3）： 293-296.

13 Xu Y， Lin Y， Gao S. Study on the selection of laser wavelengths in the intravascular low-level laser irradiation therapy［J］. Lasers Med Sci， 2015， 30（4）： 1373-1376.

14 Percival SL， Francolini I， Donelli G. Low-level laser therapy as an antimicrobial and antibiofilm technology and its relevance to wound healing［J］. Future Microbiol， 2015， 10（2）： 255-272.