克霉唑栓联合伊曲康唑治疗顽固性阴道炎的临床疗效

向光玉

(湘西古丈县妇幼保健院 湖南 古丈 416300)

念珠菌性阴道炎是一种常见的妇科疾病，主要由白色念珠菌引起的［1］。该病若治疗不彻底，容易反复发作，从而进一步发展成顽固性念珠菌性阴道炎，大大增加治疗的难度，对女性的身心健康造成极大的影响。克霉唑栓、伊曲康唑都是临床中治疗阴道炎的常用药物，在单药应用时，效果不甚理想，且复发率较高。为了分析克霉唑栓、伊曲康唑联合应用在顽固性阴道炎中的治疗效果，我院对68例患者进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料:收集我院于2012年1月～2014年1月收治顽固性阴道炎患者68例。将患者分为观察组与对照组，各34例。观察组年龄为22～37 岁，平均为(29.6 ±1.8)岁;对照组年龄为22～38 岁，平均为(30.2 ±2.0)岁。所有患者均出现连续复发多次现象，且再次发病在药物治疗后3 个月内，均有过性生活。排除肝肾功能不全、无克霉唑栓、伊曲康唑治疗禁忌症者。两组患者的临床资料差异有统计学意义(P ＞0.05)，可作对比。

1.2 方法:用药前，两组患者均给予碳酸氢钠溶液冲洗阴道，以改变阴道内酸碱浓度。对照组仅给予伊曲康唑胶囊(西安杨森制药有限公司生产，国药准字H20020367)口服治疗，200 mg/次，1 次/d，疗程为7d。观察组在伊曲康唑的基础上加用克霉唑栓(成都第一药业有限公司生产，国药准字H51022025)治疗，每晚睡前将100mg 克霉唑栓置于阴道内，共治疗2 周。观察与统计两组的治疗有效率、不良反应率，随访6 个月，记录与比较两组的复发率。

1.3 疗效判定:参考《现代性病学》［2］对本研究结果进行判定。①显效:症状、体征完全消失，镜检显示念珠菌为阴性;②有效:症状、体征明显改善，但镜检显示念珠菌为阳性;③无效:症状、体征无改善，镜检显示念珠菌为阳性。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%

1.4 统计学方法:用SPSS22.0 软件统计，计数资料用卡方检验，以p＜0.05 为有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效:经治疗，观察组的总有效率为94.12%，与对照组的73.53%具有高度统计意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 临床疗效的对比(n/%)

2.2 不良反应

观察组的不良反应发生率为17.65%，与对照组的14.71%差异无统计学意义(P ＞0.05)，均可耐受，经处理均消失，见表2。

表2 不良反应的对比(n)

2.3 复发率:疗程结束后随访6 个月，观察组复发4例，复发率为11.76%，对照组复发13例，复发率为38.24%，组间对比，具有高度统计意义(P ＜0.05)。

3.讨论

顽固性阴道炎是一种主要由念珠菌性阴道(念珠菌反复感染阴道)发展而成的，主要表现为外阴瘙痒、灼痛等症状，可伴有尿频、尿痛、白带多以及性交痛等症状。顽固性阴道炎发作机制主要是女性阴道黏膜皱襞结构的特殊性，使大部分的真菌都粘附在黏膜皱襞中，在治疗时更多的使(是)清除表面的真菌，未能彻底治疗深部菌丝，当女性生殖道抵抗力下降、阴道内酸度升高时，念珠菌就会大量繁殖，出现阴道炎复发现象，从而容易进一步发展成顽固性念珠菌性阴道炎，大大增强治疗难度，对女性患者的身心健康、生活质量造成严重的影响。

伊曲康唑是一种广谱的三唑类抗真菌药物，其作用机制是通过选择性抑制真菌微粒体细胞色素P450 的依赖性14－a－去甲基酶，并抑制细胞膜麦角固醇的合成，从而起到抑制细菌生长的作用，而且可依赖酶的活性，促使真菌细胞膜损伤，从而起到杀灭真菌细胞的作用［3］。伊曲康唑的亲脂性、亲角质性比较高，因此可在脂肪组织、阴道粘膜中保持较高的浓度，除了对浅表真菌具有良好的抗菌作用，还对深部真菌具有较强的抗菌效果。

克霉唑栓是一种咪唑类衍生物广谱抗生素，对多种真菌均有抗菌作用，尤其是对白色念珠菌的抗菌效果更强。在复发性阴道炎的治疗中，克霉唑栓通过影响真菌的细胞膜通透性，抑制真菌的代谢过程，从而起到治疗效果。该药物口服、外用对各种真菌感染均具有治疗效果。但在口服时不易被吸收，更多的是对浅表真菌发挥作用，由于女性阴道黏膜皱襞结构的特殊性，选择阴道内部给药的吸收效果更佳，且阴道给药的抗菌浓度通常可维持3d［4］。故本研究选择阴道内部给药，以提高治疗效果。本研究中，观察组患者经口服伊曲康唑与阴道用克霉唑栓，通过内部与外部药物的共同作用，不仅能很好的避免耐药性，且能增强抗菌效果，这对顽固性阴道炎的治疗具有重要的意义。罗立芳［5］报道对45例顽固性阴道炎患者采用伊曲康唑与克霉唑栓治疗，联合组治疗的总有效率达到95.45%(21/22)，显著高于克霉唑栓组的73.91%(17/23)，其认为在顽固性阴道炎临床中采用克霉唑栓联合伊曲康唑治疗，具有起效快、疗程短、疗效好、不良反应均较及轻不易复发等优点。

本研究中，观察组的总有效率为94.12%，与罗立芳［5］报道的95.45%相符，显著高于对照组的73.53%，表明联合用药更能有效改善顽固性阴道炎患者的临床症状，疗效更佳;且观察组6 个月后的复发率仅为11.76%，显著低于对照组的38.24%，且两组患者不良反应差异不明显，表明联合用药能有效减少顽固性阴道炎的复发，且不会增加不良反应的发生。综上所述，对顽固性阴道炎患者采用克霉唑栓联合伊曲康唑治疗，疗效显著，不会明显增加不良反应的发生，且能有效降低复发率，值得推广。

［1］ 高静.顽固性霉菌性阴道炎128例临床分析［J］.中国现代药物应用，2011，05(9):39－40.

［2］ 鄢丽娟.克霉唑和氟康唑联合治疗顽固性假丝酵母菌性阴道炎的临床效果评价［J］.临床合理用药杂志，2014，24(12):54－55.

［3］ 梁在梅.伊曲康唑治疗45例真菌性阴道炎的临床疗效观察［J］.现代诊断与治疗，2014，16(5):1033－1034.

［4］ 严巧峰.克霉唑栓与伊曲康唑联合治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的临床观察［J］.现代实用医学，2014，26(6):693－694.

［5］ 罗立芳.克霉唑栓联合伊曲康唑治疗顽固性阴道炎的临床疗效观察［J］.当代医学，2013，20:144－145.