腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫治疗宫颈癌62例的临床疗效观察

田文芳 黄斯 贺捷

(湖南省肿瘤医院妇瘤一科 湖南 长沙 410013)

宫颈癌在女性生殖系统恶性肿瘤的发病率位居第一［1］。近年来发病率呈年轻化上升趋势。其主要是因为感染乳头状瘤病毒(HPV)引起此类疾病，给女性患者的身心均造成伤害。临床对其治疗多采用开腹手术治疗，随着腔镜技术的不断完善和发展，其在临床治疗中不断推广使用，具有代替开腹手术的趋势［2］。为探究腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫对宫颈癌患者的临床疗效，笔者采用对照研究的方式与开腹手术进行对比，现将结果进行如下分析报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2012年11月～2014年11月住院部收治的62例宫颈癌患者，患者主要临床症状为阴道发生非接触性出血、排液，或是不规则出血以及性生活后出血等，采用对照研究的方式将其分为观察组和对照组，每组31例;对照组年龄在24～75 岁，平均(56.8 ±12.1)岁;病程在3 个月～8年，平均(3.8 ±1.5)年;在术中均经手术病理组织检查证实为:22例鳞状细胞癌、9例腺癌。根据FIGO2000 宫颈癌的分期标准分为［3］:7例Ⅰb 期、18例Ⅱa 期、6例Ⅱb 期。观察组年龄在26～75 岁，平均(55.4±11.3)岁;病程在3 个月～10年，平均(4.1 ±1.8)年;在术中均经手术病理组织检查证实为:20例鳞状细胞癌、11例腺癌。根据FIGO2000 宫颈癌的分期标准分为:6例Ⅰb 期、20例Ⅱa 期、5例Ⅱb 期。基线资料比较，组间数据经统计学分析后无明显差异，具有研究可比性。

1.2 治疗方式

观察组患者完善相关术前准备，行腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫治疗，选择全麻，取膀胱截石位，举宫器(钳式)经阴道插入，建立人工二氧化碳气腹后置入腹腔镜器械，对患者腹腔以及盆腔内情况进行探查，沿膀胱上动脉逆向找准子宫动脉，在髂内动脉分支约1.0cm 处进行凝固并切断，选择子宫动脉断端对输尿管前的结缔组织进行离断处理，游离出输尿管段(宫颈处)，切除骶主韧带，剥离包含神经组织的部分并在盆腔壁处进行切断，最大限度地保留盆腔神经。接着打开腹膜，顺髂外动脉方向进行血管鞘膜的切开，充分暴露闭孔神经及生殖股神经，对髂内外、髂总、闭孔以及腹股沟淋巴结按顺序进行清扫，最后采用可吸收缝合线对阴道残端进行缝合。留置引流管(腹腔)，大量生理盐水冲洗盆腔止血。对照组患者行开腹广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫治疗，术后行3d 的抗感染治疗，3～4d 后拔除引流管，可适当下床活动，残余尿量低于50ml 后拔除导尿管。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的手术情况、淋巴结清扫数量、术后恢复情况以及并发症情况，并通过正规统计学软件进行分析。

1.4 统计学分析

研究数据采用SPSS14.0 软件进行统计学分析，计量资料用形式表示，并进行t 检验，计数资料以频数(%)形式表示，并进行÷2检验，如果两组数据比较P 值＜0.05，则认为两组对比数据之间的差异有显著统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术情况比较，具体见表1。

表1 两组患者手术情况比较(±s;ml;min;个;h;d)

表1 两组患者手术情况比较(±s;ml;min;个;h;d)

注:两组患者在各项手术指标的比较上，P ＜0.05，差异具有统计学意义。

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2.2 两组患者术后并发症主要为尿潴留、输尿管阴道瘘、发热、髂外血管损伤等，观察组总发生4例，对照组总发生8例;具体分析见表2。

表2 两组患者总并发症率比较(n;%)

3.讨论

宫颈癌是临床女性生殖系统恶性肿瘤之一，其发病率高且逐渐趋于年轻化。传统手术对其治疗治愈率可达80.0%以上，但对患者的损伤大、出血量高，患者对治疗效果欠满意［4］。腹腔镜下对宫颈癌患者行广泛子宫切除以及盆腔淋巴结清扫治疗逐渐在临床发展，已成为对此类疾病的重要治疗方式。

本研究中观察组患者在出血量、手术时间、清扫淋巴结数量、恢复排气时间、恢复自主排尿时间、住院时间等指标上均比对照组优秀;且观察组患者并发症率跟对照组的相比较低。说明腹腔镜广泛子宫切除以及盆腔淋巴结清扫对宫颈癌患者的治疗效果显著，患者术中情况稳定、术后恢复迅速、并发症率低，安全性高。因为腹腔镜手术仅需3～4 个小孔即可进行手术，几乎无切口，术后恢复美观;并且对患者的损伤低，疼痛轻，有效节约关闭腹腔的时间，缩短手术时间。术中不对腹壁进行切开，保留了腹壁的完整性;手术操作在腹腔及盆腔内进行，对脏器的伤害低，可尽量保证机体内环境的稳定;术后胃肠道功能恢复迅速，可尽早进食，有利于患者术后恢复［5］。

综上所述，腹腔镜广泛子宫切除以及盆腔淋巴结清扫对宫颈癌的治疗安全有效，具有微创、美观、患者恢复迅速、并发症率低等优点，值得在临床作进一步的推广使用。

［1］ 王慧霞.老年宫颈癌患者腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术临床疗效分析［J］.中国老年学杂志，2011，31(24):4785－4786.

［2］ 杨立，张颖，赵书君，等.宫颈癌腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术中应用可溶性止血纱布的疗效分析［J］.中国医学创新，2012，12(30):46－47.

［3］ 孔娜，冯爽，王玲，等.腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术治疗56例老年宫颈癌临床疗效分析［J］.中国民族民间医药，2013，22(24):63－63.

［4］ 魏伟锋，吴成勇，杨海坤，等.腹腔镜广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌疗效观察［J］.中国医学创新，2013，08(11):31－32.

［5］ 李宏英，雷国庆，祝参，等.腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术与开腹手术的比较［J］.中国实用医刊，2011，38(5):57－59.