老年患者无痛胃镜术中应用地佐辛与丙泊酚的疗效研究

徐韦 占胜福

无痛胃镜术在检查前先实施麻醉，相对一般胃镜手术而言能有效减轻患者术中痛苦，特别是老年患者，往往身体耐受力差，无痛胃镜手术能够提高这部分患者的手术成功概率[1]。地佐辛属于阿片类镇痛药物，

地佐辛与丙泊酚联合使用能起到较好的镇痛效果[2]。本院欲探究老年患者无痛胃镜术中应用地佐辛与丙泊酚的疗效，特作此探究试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月-2014年6月在本院接受治疗的95例行无痛胃镜术的老年患者作为本次研究试验对象。整个研究均在患者知情同意下完成，并经过本院伦理委员会的批准。纳入标准：（1）所有患者经心电图检查，无严重心力衰竭、心脏病以及高血压等疾病；（2）患者经血常规检查正常；（3）患者无麻醉禁忌证、无药物过敏史。根据入院时间先后将患者随机分为观察组48例和对照组47例，其中，观察组男31例，女17例；平均年龄（62.92±4.31）岁；根据美国麻醉医师学会（ASA）分级：Ⅰ级34例，Ⅱ级14例；对照组男22例，女25例，平均年龄（61.27±5.18）岁；ASA分级：Ⅰ级31例，Ⅱ级16例。两组患者的性别、年龄以及ASA分级等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者术前4~6 h开始禁食禁饮，取侧卧位，开放静脉，给患者戴上面罩，供氧流量为3 L/min。术前观察组患者静脉注射地佐辛注射液（生产厂家：江苏扬子江药业集团有限公司；批准文号：国药准字 H20080329；规格：1 mL∶5 mg）初剂量 5 mg，每隔2~4小时注射2.5~10 mg，但不超过120 mg/d；对照组患者静脉注射盐酸瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20030200；规格：5 mg），按患者体重计算0.1 μg/kg。5 min后，所有患者均静脉注射丙泊酚注射液（生产厂家：四川国瑞药业股份有限责任公司；批准文号：国药准字：H20040079；规格：1 mL∶10 mg），55岁以下患者按体重计算2.0~2.5 mg/kg，每10秒给药40 mg；年龄大于55岁的患者需降低用药量，一般每10秒给药20~30 mg。待患者睫毛反射消失，麻醉起效时进行手术。为维持麻醉效果，患者每小时均静脉注射4~12 mg/kg丙泊酚，至手术结束停止给药。连续监测患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）以及呼吸频率（RR）。

1.3 观察指标 分别以患者手术围期麻醉诱导前（T1）、睫毛反射消失（T2）和患者麻醉消失恢复意识（T3）为时间点，监测并记录患者MAP、HR、RR和SpO2值；观察患者术中体动、呼吸抑制（SpO2降低至90%，RR小于8次/min）[3]和术后恶心呕吐等不良发应发生情况；记录患者麻醉起效时间、麻醉清醒时间和疼痛评分（VAS评分），VAS评分：总分10分，0分表示无疼痛；3分以下表示轻微疼痛；4~6分表示疼痛，影响睡眠，尚可忍受；7分以上表示疼痛剧烈，患者难以忍受[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时间点MAP、HR、RR和SpO2比较 T2时，观察组患者的MAP和HR较T1时均明显降低，观察组MAP明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），同时期对照组患者的MAP和SpO2较T1时均明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；T3时，观察组患者的HR明显低于观察组，而SpO2值稍高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；所有患者任意时刻的RR值变化不大，组间和组内比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者麻醉起效、清醒时间和VAS评分比较 观察组患者平均麻醉起效、清醒时间均明显短于对照组，VAS评分明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。察组的总不良反应发生率10.42%明显低于对照组的38.30%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表1 两组患者各时间点MAP、HR、RR和SpO2比较（x-±s）

表2 两组患者麻醉起效、清醒时间和VAS评分比较（x-±s）

2.3 两组患者治疗后各项不良反应发生情况比较 观

表3 两组患者治疗后各项不良反应发生情况比较 例（%）

3 讨论

老年患者通常体质随着年龄增大而减弱，身体对于手术耐受力较差，因此这部分患者在进行胃镜手术时需要更稳定的麻醉诱导，无痛胃镜术相对于普通胃镜而言增加麻醉环节，无痛胃镜术具有痛苦小、创伤低、时间少和准确率高等多种优点[5]。

丙泊酚适用于全身的麻醉诱导以及麻醉维持，可与脊髓麻醉、硬膜外、镇痛药和肌松药等同时使用。通过静脉注射后能在短时间内随血液流到身体各部位，一般40 min即可进入睡眠状态[6-7]。无痛胃镜术一般采用芬太尼联合丙泊酚进行麻醉诱导，作为一种麻醉辅助药，芬太尼主要适用于各种外科、妇科等手术中的镇痛。但是芬太尼容易引起恶心、呕吐、头晕、头痛、寒战等多种不良反应。临床数据表明，芬太尼引起头晕发生率在1%~3%，引起恶心、呕吐等不良反应发生率约为3%~9%[8]。此外，芬太尼中含有的焦亚硫酸钠成分可能引起部分特殊体质患者发生致命性的过敏反应或者严重哮喘症，作为一种类似阿片拮抗剂，具有镇痛效果的药物，使用时也可引起呼吸抑制[9-10]。

常规无痛胃镜术多采用芬太尼联合丙泊酚诱导麻醉[11]，本院采用此方式麻醉的患者术中有8例明显四肢体动，8例患者出现呼吸抑制现象，2例患者有轻微恶心、呕吐现象，总不良反应发生率为38.30%，同时患者平均VAS评分为（4.51±1.34）分，患者仍有疼痛，虽然尚可忍受，但并未达到真正“无痛”效果。

地佐辛是一种混合的阿片激动-拮抗剂，相比较吗啡和杜冷丁这些纯阿片类药物来说，地佐辛滥用倾向低，更适合临床用药[12]。作为一种阿片类镇痛剂，地佐辛也能引起产生呼吸抑制、降低供氧量等一些不良发应[13-14]。部分行无痛胃镜术的老年患者采用地佐辛联合丙泊酚进行麻醉，术中呼吸抑制患者只有2例，另2例患者体动，1例患者出现轻微呕吐现象，总不良反应发生率为10.42%，同时患者VAS评分明显较低，平均为（2.03±1.58）分，患者不良发应少，术中痛苦明显减低，更加吻合无痛手术这一概念。

同时采用地佐辛与丙泊酚联合使用的患者麻醉起效时间更快，平均在（59.26±10.34）min时患者的睫毛反射消失，麻醉清醒时间也相对短于常规麻醉患者，能够有效缩短手术时间，进一步提升手术效果，减轻患者长时间手术的痛苦，提高手术成功率[15]。术中患者MAP、HR、RR和SpO2值相对稳定，术前术后无显著差异，为良好手术的实施打下稳定身体基础。

综上所述，老年行无痛胃镜手术患者使用地佐辛联合丙泊酚麻醉疗效较好，术中麻醉起效快，疼痛小，有利于胃镜手术的实施，麻醉清醒时间短，术后患者不良反应少，安全性高，值得广泛推荐使用于临床当中。

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