健康宣教干预社区老年糖尿病并发手足癣患者效果观察*

付英华 孙忠辉 褚美琴 王红芳 蒋寒芳 徐瑛 季梅** 李明

（1.上海市奉贤区皮肤病防治所 上海 201408；2.上海市奉贤区奉城镇塘外社区卫生服务中心 上海 201408）

糖尿病是由环境因素和遗传因素相互作用所引起的代谢异常综合征，可累及身体的多个组织和器官，其中皮肤是人体最大的器官，手足癣虽然短期不会对糖尿病患者产生明显的影响，但任其发展，不及时诊治，同样会产生严重并发症。本文对老年糖尿病伴手足癣患者采用健康宣教配合外用药治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年10月份对塘外社区60~75岁糖尿病患者433例进行并发手足癣调查，发现并发足癣94例，手癣28例，手足癣同患43例，共计165例，排除2周内使用其他抗真菌药或糖皮质激素药物患者，共入组157例。将患者分成宣教组79例，其中男性35例，女性44例，年龄60~75岁，平均66.3岁，病程1个月~8年，平均5.6个月；对照组78例，其中男性30例，女性48例，年龄60~75岁，平均65.8岁，病程2周~9年，平均5.3个月，两组患者的性别、年龄、病程差异均无统计学意义（P＞0.05）。

本组患者糖尿病诊断按WHO 1999年诊断标准[1]，空腹血糖＞7.1 mmol/L，餐后2 h血糖＞11.11 mmol/L；手足癣诊断按参考文献[2]。

1.2 方法

宣教组外用自制咪康唑联苯苄唑乳膏，2次/d，并给予健康宣教，内容包括：①适当运动，合理用药，控制血糖，定期检测血糖；②情绪乐观，合理饮食，忌辛辣刺激，戒烟戒酒；③发现家人有手足癣者，同时治疗，以免互相传染；④不与他人共用手套、鞋袜、脚盆，毛巾；⑤保持足部干燥，勤换鞋袜，鞋子宜宽松透气，换洗的鞋袜经常在阳光下暴晒。对照组外用自制咪康唑联苯苄唑乳膏，2次/d。两组均治疗1个月，并于治疗结束及停药2个月后分别进行疗效评价。

1.3 疗效判定[3]

疗效指数=治疗前积分–治疗后积分/治疗前积分×100%，治疗前及治疗结束时做真菌镜检及培养。治愈为症状、体征完全消失，疗效指数=100%，真菌检查阴性；显效为症状、体征明显改善，疗效指数≥60%；好转为症状、体征有改善，疗效指数≥30%，真菌检查阳性或阴性；无效为症状、体征改善不明显，疗效指数＜30%，真菌检查阳性。总有效率=痊愈+显效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料用率表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗结束时，宣教组治愈28例，显效31例，好转15例，无效6例，治愈率35.44%，总有效率73.41%；对照组治愈26例，显效27例，好转21例，无效4例，治愈率33.33%，总有效率67.95%；两组比较差异无统计学意义（χ2=0.57，P＞0.05）。

停药2个月后，宣教组治愈26例，显效27例，好转14例，无效12例，治愈率32.91%，总有效率67.08%；对照组治愈18例，显效20例，好转30例，无效10例，治愈率23.08%，总有效率48.72%；两组比较差异有统计学意义（χ2=5.44，P＜0.05）。

停药2个月后，宣教组复发2例，复发率7.14%，对照组复发8例，复发率30.77%，宣教组复发率低于对照组。

3 讨论

随着人口日趋老龄化，中国糖尿病患者人数已居世界第二位[4]。老年糖尿病患者常伴有皮肤并发症，尤其在农村地区，由于医疗条件相对较差，老年患者经济收入相对低下，自我保健意识差，从而更易导致各种皮肤并发症的发生，从而进一步影响糖尿病患者的生活质量。据资料显示，糖尿病患者并发皮肤病受很多因素影响[5]，如动脉硬化、糖代谢异常、神经病变等。糖尿病患者的代谢功能异常，体内残留较多的糖基化终末产物，使皮肤抵抗力变弱，皮肤屏障功能受到影响，容易感染各种真菌。手足癣是皮肤癣菌侵犯皮肤角质层引起的常见、多发性皮肤病，在感染性皮肤病中占据首位[6]，在糖尿病患者，皮肤组织含糖量较高，从而更有利于各种细菌、真菌的生长繁殖，使患者易发生手足癣病，且治愈后的复发率较高。

王爱平等[7]认为，足癣是可以治愈的，但容易复发或再感染，而良好的健康教育对预防足癣、降低复发、减少传播尤为重要。通过本次调查，笔者认为除药物治疗外，健康宣教更重要，通过对糖尿病伴手足癣患者的健康宣教，可提高患者对疾病的认知能力，降低复发率，值得社区推广应用。

[1] World Health Organization. Part 1: Diagnosis and classification of diabetes mellitus [M]// Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complicatins.Geneva: World Health Organization, 1999:58-59.

[2] 王侠生, 廖康煌. 杨国亮皮肤病学[M]. 上海: 上海科学技术文献出版社, 2006: 208-210.

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[4] 杨进刚. 中国糖尿病流行步入10.0时代[J]. 中国社区医师,2009, 25(3): 3-4.

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[6] 吴广侠, 王昌林, 宋连华, 等. 酮康唑涂膜剂治疗手足癣89例疗效观察[J]. 中国真菌学杂志, 2006, 1(4): 231-232.

[7] 王爱平, 冉玉平, 刘维达, 等. 足癣诊断与治疗专家共识[J]. 中国真菌学杂志, 2007, 2(2): 97-99.