血液净化联合药物治疗百草枯中毒一例

裘宇科（浙江中医药大学 杭州 310053）

血液净化联合药物治疗百草枯中毒一例

裘宇科
（浙江中医药大学 杭州 310053）

关键词中毒 血液灌注 连续性静脉-静脉血液滤过 治疗

The paraquat poisoning treated by blood purification combined with medicine:a case report

QIU Yuke
(Zhejiang Traditional Chinese Medicine University, Hangzhou 310053, China)

KEY WORDSpoisoning; blood perfusion; continuous veno-venous hemofiltration; treatment

1 病例介绍

患者女，23岁，因“自服百草枯9 d”于2014年11 月9日入院治疗。患者11月1日因琐事与家人争吵后服下掺有百草枯的食物，之后开始呕吐，至9 d后才在家属陪伴下就诊，主诉第1、2天吐出物为胃内容物，之后均为少量血性液体，无明显胸闷气闭，无明显其他不适，急诊以中毒收入重症监护病房。经实验室检测确认为农药百草枯中毒。患者既往体健，否认肝炎、糖尿病病史。体格检查：体温36.1 ℃，律齐，脉搏116次/ min，血压153/100 mmHg，神志清，精神软，皮肤及巩膜无明显黄染，口腔黏膜糜烂破溃，双肺呼吸音粗，腹软，肝区无叩痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。肺部CT检查未见明显异常。实验室检查：凝血酶原时间14.2 s，纤维蛋白原4.59 g/L，D-二聚体970.0 ng/ml，丙氨酸转氨酶（AST）17 U/L，血肌酐70 mmol/L，尿酸159 mmol/L，血钾3.25 mmol/L，C反应蛋白38.24 mg/L，前白蛋白116 mg/L，血气pH值7.53，二氧化碳分压37.7 mmHg，氧分压97.8 mmHg，剩余碱7.8 mmol/L，乳酸2.8 mmol/L。急诊血常规检查：白细胞10.84×109，血红蛋白117 g/L，血小板389×109，中性细胞比例88.6%。入院后积极给予吸氧、洗胃、导尿、补液，输注地塞米松、维生素C、还原型谷胱甘肽、环磷酰胺等对症治疗，并紧急给予右股静脉临时血透导管置入，予血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗。经过4 d的序贯性血液净化及药物治疗，患者病情好转，精神变好，天冬氨酸转氨酶、AST、血小板计数、血红蛋白90 g/L、磷酸肌酸激酶、总蛋白、白蛋白亦见好转。出院时复查患者实验室指标正常，出院后随访。

2 讨论

百草枯化学名为1, 1c-二甲-4, 4c-联吡啶，属有机杂环类接触性脱叶剂和除草剂，常用剂型为20%的水溶液。百草枯是目前世界上使用最广泛、毒性最大的除草剂之一，且无特效解毒方法，毒素可经完整皮肤、消化道、呼吸道吸收[1]。百草枯进入人体后，可对肺、肾、肝、肾上腺和脑等脏器造成伤害。临床上肺损伤是百草枯中毒的最主要特征性改变，早期肺泡上皮细胞受损是其具体表现，有炎性细胞浸润，肺泡内出现血水肿，晚期肺泡内和肺间质出现纤维化。当前，对于轻度中毒患者，采用与其他消化道吸收中毒救治原则相同的方法[2]。此外，经多次试验证实，采用血液灌流和血液透析从血液中去除百草枯毒素有肯定疗效，血液灌流的清除能力比血液透析高4~6倍。血液灌流器中的树脂能与血液中的血浆蛋白竞争性吸附毒素，从而使毒物有效快速地清除[3]。Koo等[4]认为持续血液灌流可以通过减少多器官及循环衰竭而降低早期死亡率，延长生存时间。国内研究资料表明，持续血液净化可明显延长百草枯中毒的存活时间。

但血液灌流仅能清除毒物本身，不能纠正毒物所引起的病理生理改变，适时应用CVVH可最大限度地模拟肾脏对水和溶质的清除模式，持续、稳定、缓慢地清除体内水分和溶质，保持血流动力学稳定[5]。尤其在重症中毒患者，营养支持必不可少，CVVH为治疗提供了容量条件，保证了营养供应，同时又通过滤过膜吸咐清除代谢产物、体内毒物、炎症介质和细胞因子，并保持水、电解质、酸碱平衡，维持内环境稳定[6]。CVVH与传统间歇性血液透析相比，其优点为连续性治疗、可缓慢等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡，从而对血流动力学影响小、更符合生理情况、耐受性良好。血液灌注联合CVVH治疗不仅能继续清除毒素，防止毒素浓度反跳性升高导致 “二次中毒”，还能达到对中小分子毒素、炎症介质的有效清除，维持体内水电解质和酸碱平衡，调整内环境的稳态，为后续治疗创造有利条件[7]。因此，我们有理由相信通过血液灌注联合CVVH这一技术的不断改进，可以不断提高救治中重度农药中毒的成功率，降低病死率。

参考文献

[1] 吴丽江, 李艳辉. 百草枯中毒发病机制的研究进展[J]. 中华急诊医学杂志, 2007, 16(5): 554-556.

[2] 阳世宇, 孙海晨, 吴学豪, 等. 留置胃管间断洗胃救治重度有机磷农药中毒[J]. 医学研究生学报, 2006, 19(7): 635-636.

[3] 孙晓莉, 易梦秋, 王海峰. 血液灌流治疗急性百草枯中毒的疗效观察[J]. 中国工业医学杂志, 2006, 19(3): 153-154.

[4] Koo JR, Kim JC, Yoon JW, et al. Failure of continuous venovenous hemofiltration to prevent death in paraquat poisoning[J]. Am J Kidney Dis, 2002, 39(1): 55-59.

[5] 荣爱红, 冯秀丽, 李俊荣, 等. 持续性血液净化治疗百草枯中毒疗效观察[J]. 中国误诊学杂志, 2006, 6(9): 1702-1703.

[6] 刘文英, 莫颖, 张蕾. 连续性血液净化治疗老年重症急性肾衰竭[J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2011, 12(6): 529-530.

[7] 黎磊石, 刘志红. 中国肾脏病学[M]. 北京: 人民军医出版社, 2008: 1631-1632.

收稿日期：（2014-12-08）

文章编号：1006-1533（2015）06-0039-02

文献标识码：A

中图分类号：R595.4