敢拿自己“开刀”

王颖 李锐

两名医生因超标使用抗生素，被电子处方监管系统发现，医院暂停二人处方权3个月，两名科室主任因把关不严被诫勉谈话——去年12月底，广州军区武汉总医院向滥用药行为开出“罚单”。这是2014年该院开出的第4张“电子罚单”。该院院长周赤龙说：“院党委抓医德医风，就是要敢于唱黑脸，把板子打到具体人身上。”

老百姓都怕看病难、看病贵。降低药占比，为病人减轻经济负担，成为医改的重点诉求之一。对此，湖北省卫计委有关人士表示，鼓励医院利用信息化手段，对抗生素的使用进行动态监测、评估和预警。

“电子眼”严控抗生素滥用

看病贵，贵在药；药贵，主要贵在抗生素。许多人认为抗生素是万能消炎药，头痛感冒只要用上抗生素，病就好得快。然而，一旦抗生素使用超量或者超标，对患者而言则是既伤财又伤身。

“较轻的细菌感染，本可以用普通抗生素，但是如果医生下猛药，加大剂量或是一来就使用最高级的抗生素，就属于滥用。”医院临床药理科主任辛华雯称，基础药物可以解决问题的，就不用抗生素。抗生素滥用最直接的后果就是让细菌产生耐药性，一方面导致青霉素等曾经的“万能”良药几乎成为废品，而另一方面导致“超级细菌”的出现。

规范抗生素使用，不仅更安全，并且可减轻患者经济负担，这不仅是一个技术层面的问题，更是医德医风的直接反映。因此，该院对抗生素的使用予以严厉监管。

该院副院长樊光辉介绍，2009年医院经过自主研发，建立了一套抗生素使用监管休眠系统——全院每季度使用数量和金额最高的抗生素，下季度进行“休眠”；同一品规抗生素两次触碰红线，即被终止使用。同时，电子监控平台还对处方和医嘱进行监控，发现违规行为自动“休眠”该医生处方权3个月。电子监控平台适时点评处方和医嘱，对滥用药和乱检查的行为直接给医生发出警告邮件。

有了“电子眼”，不仅在出现问题时能及时“报警”，而且证据确凿。一旦“罚单”生成，医院即会严格执行。系统显示，去年二季度抗菌药物使用量和使用金额最高的分别是“注射用哌拉西林钠舒巴坦钠”和“注射用头孢曲松钠他挫巴坦钠”，前者从2014年8月15日到11月15日暂停使用，后者则因两次违规被踢出药品采购名单。目前，已有两个品类的抗生素被“赶”出该医院。假如被踢出的药物想再次踏入医院药物清单的门槛，则必须重走严格的招标审核程序。

辛华雯介绍，之所以如此严控抗生素，主要出于对患者负责的考虑。过去有的病人手术后抗生素一直用到出院，如今按要求手术后只能用1天。

患者对医院的揭短行为点赞

“除了‘电子眼’的监管，该院每个月对各个科室的抗生素使用率进行公示，在合理用药的前提下降低抗生素使用率。”据医院质量管理科主任张雪梅介绍，如今，该院甲状腺手术患者，抗菌药物处方比例小于10%，国家卫计委要求不超過30%；急诊患者抗菌药物处方比例约20%，国家卫计委要求不超过40%。

也有患者担心，监管系统会不会“误杀”那些价格便宜效果又好的抗生素？对此，该院质量管理科主任张雪梅称，对于青霉素、头孢唑林等基药，采取保护措施，不纳入统计。而对于万古霉素这种最顶级的抗生素，则进行严控，普通医生都开不了，全院只有9个专家有权开这种药。

医生多开抗生素会被处罚。对此，患者怎么看？在随机调查中，多数人为医院敢于自我揭短的行为点赞。

在该院等待做产检的李女士说，以前医患信息不对称，医生开什么药，自己就用什么药。几年前曾因感冒上医院，一来就用上抗生素，打一次针要200多元。现在处方规范了，医生会要求先做血常规检查，再判断是否需要用抗生素，感觉看病有了更多的知情权。

“凡是群众的意见建议都会积极回应，凡是损害患者利益的行为都会一查到底。” 副院长樊光辉说，正是考虑到患者的诉求，近年来该院持续在抓医德医风上加力度、强抓手，院党委与各科室签订《医德医风建设目标责任书》，建立医德医风电子档案，制定配套完善的医德医风教育管理办法及相关奖惩措施，患者满意率不断提升。

俗话说：“再高明的医生也无法为自己动手术。”但在涉及医德医风的问题上，广州军区武汉总医院毫不含糊，亮出了“敢于向自己开刀”的勇气和举措。

医德医风建设永远在路上

“患者的满意度和反映的问题就是我们工作的导向。”医院信息科副主任王光华介绍，去年以来，医院借助医疗信息数字化建设的契机，将上百台“医德医风监督评价机”安放在医院门诊大厅和各住院病区。患者通过该评价系统，即可对医务人员的服务态度、服务质量、服务作风等8个方面进行评价。该院医德医风办主任彭桂章表示：“通过电子评价系统，有利于动态掌握包括机关干部在内的全院工作人员医德医风情况，及时发现纠治各种不正之风。”

自开“罚单”、自纠“歪风”，看似亮了“家丑”，实则为医院带来美誉，赢得了患者的肯定。除了运用信息化手段强化管理之外，该院近几年来还在构建和谐医患关系上加强了探索。

据介绍，该院每月召开一次全院医疗质量分析会，对开大处方、病历书写不规范、服务态度差的医务人员指名道姓批评，并记入个人医德医风档案，让他们出汗红脸。近3年来，医院推行医德医风“一票否决制”，先后有8名医生被延期晋升职级，5个科室被取消评先资格，6名医护人员及所在科室领导被诫勉谈话。

“这一系列举措看似严厉，实际上促进了医院的科学管理、医疗水平的提高和服务态度的提升。”樊光辉告诉记者，2009年，武汉市历时3个月对全市30余家三甲医院进行文明指数测评。在不预先打招呼的情况下，通过暗访形式反复查看医院的整体环境、随机抽取投诉记录和门诊处方、随机抽取科室和病区进行满意度测评。经媒体公示测评结果，该院综合排名第一。2010年、2012年两次测评（2011年未开展测评），医院均名列全市三甲医院榜首。

这个“三连冠”给该院党委深刻启示：抓医德医风不仅要手腕硬，更要胸襟敞。为此，他们重新修订了《医德医风社会监督制度》，在过去面向体系部队以及社会各界聘请20名医德医风监督员的基础上，再聘请12家中央和省市媒体记者担任行风监督员。他们围绕医疗服务、诊疗环境、医患关系、廉洁行医等随时进行访查，每季度通报一次医院医德医风建设情况。

为方便部队官兵和地方群众反映意见建议，他们还开设了医德医风24小时监督热线和网上投诉平台，将医德医风办设到门诊大厅醒目位置。今年来，他们对医院诊疗程序不规范、检查出结果时间太长、个别医生不尊重患者意见、开人情假条等4大类18个方面的问题进行了限时整改。近3年，该院有3名医生被网民投票推选为“武汉市民心目中的好医生”。