穴位按摩配合训练器对膝关节周围骨折术后康复训练的影响

单志文 徐建华 刘会娟 梁玉霞

(河北省井陉县中医院骨科，河北 井陉 050300)

骨折是临床常见的创伤之一。随着康复医学的发展，人们对骨折愈合的认识不再局限于创面的恢复和骨折端的愈合，而是以促进患肢功能恢复为目的。骨折后若患者缺乏康复训练，可因组织缺损、肿胀、瘢痕挛缩、肌肉萎缩、关节僵硬等造成运动和感觉功能障碍，导致活动能力下降［1］。所以骨折的治疗及护理也涵盖了对患肢的康复训练。康复训练效果是否有效，将直接影响患者关节、肌肉功能的恢复。为减少或预防关节僵硬、肌肉萎缩、瘢痕挛缩等多种并发症，2012－08—2013－08，我们采用穴位按摩配合训练器对36例膝关节周围骨折术后患者进行康复训练，并与单纯应用训练器训练36例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部72例均为我院骨科住院患者，随机分为2组。干预组36例，男20例，女16例;年龄19～78岁，平均(48±1)岁;病程1～108周，平均(53±1)周;股骨髁间髁上骨折12例，胫骨平台骨折19例，膝关节内韧带损伤5例;患肢为左侧15例，右侧21例。对照组36例，男19例，女17例;年龄18～77岁，平均(47±1)岁;病程1～106周，平均(52±1)周;股骨髁间髁上骨折14例，胫骨平台骨折16例，膝关节内韧带损伤6例;患肢为左侧14例，右侧22例。2组均在术后24～48 h开始康复训练，一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 康复训练前准备 患者在康复训练前，护理人员主动为其讲解康复训练的重要性、目的、要求、注意事项及要点等，并为患者准备好录放机，尽力为患者创造愉悦、舒适、良好的康复训练环境。康复训练安排在患者进食30 min后和排空大小便后进行。

1.2.2 干预组 康复训练开始前，将录放机打开，在乐曲中进行穴位按摩［2］。让患者根据个人喜好选择音乐。取穴:患侧梁丘、血海、鹤顶、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、足三里、委中、绝骨、膈俞、肾俞。按摩顺序为先上后下、由里至外，每个穴位点揉30次左右，以活血化瘀，疏筋活络，由此减轻制动时所致的关节僵硬而导致的疼痛感。完成上述操作后，开始使用训练器进行康复训练。使用常州市钱璟康复器材有限公司生产的T－GBQ－01型微电脑下肢关节被动训练器进行康复训练。操作:接通电源，调整治疗参数，根据患肢大腿及小腿长度，调节训练器机杆长度，拧紧旋钮，调整“伸展角度”、“屈曲角度”、“运行速度”及“运行时间”后予以确认，调整“控制模式”、“控制方式”、“控制力矩”、“伸展或屈曲”各参数后启动，将患肢放于训练器支架上，患肢脚与脚套要套实，与水平线呈90°，患肢脚与膝关节距离要和脚套与机器夹角的距离相等，患肢膝关节与机器夹角要处于同一水平线，并将患者大腿和小腿固定于训练器，运行2个来回后无异常，操作者方可离开，并注意将手控器交给患者并做相关嘱咐。训练角度:从小角度(0°～30°)开始，逐步增加活动度(每日增加10°)至患者最大耐受度。使用时间:每日2～4次，每次30～60 min，运行速度由慢到快，循环周期调节在0.75～8 min，膝关节速度可调每秒0°～4°。康复训练完毕后停止音乐，帮患者取舒适体位，患肢用软垫抬高，以促进血液回流，减轻肿胀不适，卧床休息，缓解疲劳。

1.2.3 对照组 单纯使用训练器进行康复训练，方法同干预组。

1.2.4 疗程 2组均干预21 d后统计疗效。

1.3 观察指标 观察2组康复训练前后关节活动度评分及关节功能评分［3］变化。

1.4 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

2组干预前后关节活动度及关节功能评分比较见表1。

表1 2组干预前后关节活动度及关节功能评分比较分，±s

表1 2组干预前后关节活动度及关节功能评分比较分，±s

与本组干预前比较，*P＜0.05;与对照组干预后比较，△P＜0.05

干预组(n=36)干预前 干预后对照组(n=36)干预前 干预后关节活动度评分 29.58±20.85 106.60±24.72＊△ 30.70±20.1 90.30±24.35*关节功能评分 41.87±12.97 86.06±16.83＊△ 43.68±11.09 64.93±13.95*

由表1可见，2组干预后关节活动度及关节功能评分均较本组干预前明显提高(P＜0.05)，且2组组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，干预组高于对照组。

3 讨论

舒适地完成康复过程是患者的基本需求。康复中的舒适护理是整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式［4］。骨折术后的康复训练在骨折患者康复过程中起着极其重要的作用。而康复训练往往引起伤口疼痛加剧，使患者对康复训练产生恐惧，从而影响康复训练的信心和决心，进而使康复受到严重影响。因此，在骨折术后的康复训练中，我们考虑患者的生理和心理因素，在悠扬乐曲声中进行穴位按摩，按摩膈俞理气止痛;肾俞舒筋活络，强肾健骨;梁丘通经利节，缓解疼痛;血海活血祛瘀;鹤顶通利关节，活络止痛;犊鼻通经活络，缓解下肢麻痹、屈伸不利;阳陵泉、阴陵泉通经活络，强健腰膝;委中、足三里能调气血，活络止痛;绝骨主治下肢痿痹。通过以上治疗，减轻患者疼痛，而后再用训练器进行康复训练，此训练器模拟人体正常运动而对关节康复起到促进作用，具有活血化瘀、舒筋活络的作用，由此减轻疼痛，将患者痛苦降到最低程度，使患者没有后顾之忧，能够积极、主动地参与到康复训练中来。总之，在乐曲环境中，将穴位按摩与训练器配合应用于膝关节周围骨折术后的康复训练，既突出了中西医结合护理的优点，方法又简单易行，费用低廉，无不良反应，患者舒适，易于接受，疗效佳。

［1］ 文以君.舒适护理在血液透析室整体护理中的应用［J］.中国实用护理杂志，2004，20(1A):9.

［2］ 王谊，赵宇音，傅声帆，等.音乐干预对骨科创伤患者生命体征及疼痛影响的研究［J］.浙江创伤外科，2006，11(4):293－294.

［3］ 中华医学会.临床诊疗指南:骨科分册［M］.北京:人民卫生出版社，2009:31－32.

［4］ 向国平，彭文涛，周凤玲.重症监护患儿舒适护理64例［J］.实用护理杂志，2003，19(4):33－34.